大劑量口服維生素D治療嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的療效分析

熊婕蕓，張德紅，王 迎

(懷化市婦幼保健院，湖南 懷化 418000)

維生素 D 缺乏性佝僂病屬于兒童多發性的營養缺乏性疾病，其發病年齡<2歲[1-2]。臨床資料顯示，長期應用常規劑量維生素 D可能不能持續性地改善患兒的臨床癥狀，單次給予大劑量的維生素D可以更好地糾正維生素 D 缺乏，促使其處于正常水平狀態[3-4]。目前關于口服維生素D對維生素 D 缺乏性佝僂病患兒療效影響的報道相對較少[5-6]。筆者分析了180例維生素D缺乏性佝僂病患兒的臨床資料，以探討大劑量口服維生素D治療嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的療效情況。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年6月～2018年6月收治的180例維生素D缺乏性佝僂病患兒為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各90例，對照組男54例，女36例，年齡4個月～26個月，平均(12.4±1.2)個月，患兒出生時平均體重為(2.7±0.5)kg，臨床分期：初期43例，激期47例，觀察組男52例，女38例，年齡3個月～25個月，平均(12.6±1.1)個月，患兒出生時平均體重為(2.8±0.4)kg，臨床分期：42例初期，48例激期，納入標準：①參照《骨軟化癥與佝僂病診療指南》中關于維生素 D 缺乏性佝僂病的診斷標準結合臨床癥狀確診為維生素 D 缺乏性佝僂病病例[7-8]；②患兒在近期沒有應用維生素 D 缺乏性佝僂病治療藥物的經歷；排除標準：①排除合并心、腎等重要臟器功能障礙者；②排除代謝性疾病患者；③排除由于其他疾病誘發維生素 D 缺乏的患兒；④排除先天性維生素D代謝異常誘發的維生素D缺乏患兒。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法：對照組：給予常規劑量維生素 D 進行治療，采用維生素D滴劑[生產廠家：國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司，批號：H35021430]，400IU/d，連續治療6個月。觀察組：采用大劑量維生素 D 治療，膽維丁乳(生產廠家：上海信宜金朱藥業有限公司，批號：H10910023)，20萬IU/次～30萬IU/次，治療過程中不再應用其他維生素D制劑，治療3個月后，進入醫院對血鈣、1，25-二羥維生素D3[25(OH)D]的水平進行復查，根據復查結果調整繼續治療藥物的劑量。根據每天飲食鈣的水平調整枸櫞酸鈣咀嚼片(上海信誼藥廠有限公司，批號：20151213)用量，保持應用劑量為100 mg/d～300 mg/d。補鈣食物的頻次<4次/周，適當提高咀嚼片劑量，150～200 mg，分3次/d，最高劑量不超過300 mg/d。告知患者每天進行戶外運動，運動過程中，要將手部、頭部暴露在外。

1.3觀察指標及療效評價標準

1.3.1觀察兩組患兒臨床療效情況：療效評價標準[9-10]：患兒煩躁、夜里驚醒、多汗等臨床癥狀及雞胸、肋骨外翻的臨床體征完全消失，腕關節的X線顯示正常為痊愈；患兒上述臨床癥狀得到明顯的改善，腕關節的X線顯示其處于恢復期為有效；患兒的上述臨床癥狀沒有改善，甚至有加重的趨勢為無效。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

1.3.2觀察兩組患兒生長發育情況：主要觀察患兒身材矮小、乳牙萌出遲緩、運動功能發育落后和身長標準差比值(LS-DS)。

1.3.3觀察兩組患兒生長指標和生化指標情況：其中生長指標主要包括患兒進入醫院時，測定25(OH)D、生長速率標準差比值(GVSDS)，GVSDS=(患兒測量值-平均數)/標準差，生化指標檢測血清鈣(Ca)、磷(PO4)、堿性磷酸酶(ALP)的情況。

2 結果

2.1兩組患兒臨床療效情況比較：觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患兒生長發育情況比較：觀察組患兒身材矮小、乳牙萌出遲緩、運動功能發育落后均低于對照組，LSDS高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒生長發育情況比較[例(%)]

2.3兩組患兒生長指標和生化指標情況比較：兩組患兒治療前25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4、ALP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患兒25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于同組治療前，ALP均低于同組治療前，觀察組患兒25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于對照組，ALP均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病屬于由維生素D缺乏誘發的一種鈣、磷代謝紊亂的臨床疾病，由于維生素D的缺乏，會造成患兒對鈣、磷吸收水平明顯降低，其中鈣的吸收降低近15%，磷的吸收降低60%，誘發骨骼畸形和發育遲緩[11-12]。

研究結果表明，觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，觀察組患兒身材矮小、乳牙萌出遲緩、運動功能發育落后均低于對照組，LSDS高于對照組；治療后，兩組患兒25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于同組治療前，ALP均低于同組治療前，觀察組患兒25(OH)D、GVSDS、Ca、PO4均高于對照組，ALP均低于對照組，25(OH)D是維生素D3的活化形式，其可以提高人體腸道對于鈣、磷的吸收水平，同時血清中25(OH)D濃度和人體骨密度有著密切的關系，骨密度在25(OH)D>40 nml/L時，達到最大值，并且水平不足的3nmol/L會降低腸道對于鈣的吸收程度[13-14]。很多嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病的病例中，血清的鈣、磷的異常變化，造成了鈣和磷比例失衡，從而影響了成骨細胞的礦化作用，進而對骨骼發育造成不良影響[15-16]。維生素D3現在應用于維生素D缺乏性佝僂病較多，對于改善嬰幼兒骨骼畸形和發育障礙有明顯的效果，提高了患兒的生活質量。在食物、藥物中補充的維生素D3，主要在小腸吸收，其吸收的效率和膽脂酸、胰脂肪酶觸發有一定的關系[17-18]。口服維生素D3通過小腸快速吸收，腸黏膜刷狀緣對于食物中鈣的吸收能力會不斷增強。同時維生素D3可以提高枸櫞酸鈣鹽的水平，促進患兒骨細胞快速成熟，進而改善發育不良的水平[19-20]。通過大劑量的維生素D3可以更加有效地提高患兒的臨床療效和生長發育水平，改善生長指標和生化指標。

表3 兩組患兒生長指標和生化指標情況

綜上所述，大劑量口服維生素D治療嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病，可以提高臨床效果和身體發育，值得臨床推廣應用。