血流介導的血管舒張功能檢測2型糖尿病肱動脈內皮功能研究

鐘 敏

(深圳市龍崗區人民醫院，廣東 深圳 518100)

糖尿病是由遺傳和環境因素共同作用，引起的一組以慢性血糖升高為主要特征的臨床綜合征，其中以2型糖尿病為主。2型糖尿病發病機制在于體內胰島素絕對缺少或相對不足，進而發生糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂[1]。糖尿病患者通常會發生胰島素抵抗、高胰島素血癥，這些變化常伴隨高血壓、血脂異常、肥胖等代謝綜合征表現，并且糖尿病導致的血管內皮細胞、凝血和血小板功能等的變化，都會導致動脈粥樣硬化等血管損傷，從而引起血管病變。長期高血糖狀態引起的糖尿病血管病變是糖尿病靶器官損傷的基礎。糖尿病血管病變包括微血管病變及大血管病變。本研究旨在對2型糖尿病患者肱動脈內皮功能進行檢測，及時發現患者血管內皮功能受損情況，盡早采取措施應對，以改善患者健康狀況[2]。基于此，本文選取2017年1月～2019年7月的2型糖尿病患者和健康者各100例，研究了血流介導的血管舒張功能檢測2型糖尿病患者肱動脈內皮功能。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月～2019年7月我院收治的2型糖尿病患者100例作為觀察組，同期從我院健康管理中心選取健康者100例作為對照組。觀察組男54例，女46例，年齡37～56歲，平均(45.8±2.8)歲；對照組男52例，女48例，年齡36～58歲，平均(46.5±2.7)歲。兩組性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：觀察組均符合2型糖尿病WHO診斷標準，對本研究知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：吸煙，合并甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、高血壓、冠心病等基礎疾病的患者。

1.2方法:兩組均禁食8 h以上，次日清晨抽取靜脈血，檢查血糖和血脂水平。肱動脈內皮功能檢測方法為通過高頻超聲探頭(5～12 MHz，GE Vivid7/Philips ie33)檢測肱動脈阻斷前后其內徑變化的百分比。取仰臥位，右上肢外展15°，在前臂肘窩附近綁縛血壓計袖帶，與心電圖檢測連接[3]。保持10 min靜臥，基于超聲二維圖像，在右側肘窩橫紋上方2～10 cm位置，對肱動脈進行探測，取縱切面，調節探查深度及增益，使前后壁血管內中膜清晰顯示[4]。將探頭固定，聲束和血流方向調節到55°角。以充血后肱動脈內徑變化率(FMD)測定條件，對跟蹤門進行調節，得到基礎狀態血管內徑跟蹤圖。開始反應性充血試驗，充氣血壓計袖帶到200～250 mmHg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，保持5 min，放氣后發生反應性充血[5]。儀器設備對肱動脈內徑變化自動跟蹤記錄，同時對反應性充血后肱動脈內徑變化率自動計算[6]。

1.3評價指標:檢測和對比兩組血糖血脂水平和肱動脈內徑變化率情況。血糖指標包括空腹血糖(FBG)。血脂指標包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。動脈內徑指標包括基礎值D0、最大值D1、FMD[7]。FMD=(D1-D0)/D0×100%。

2 結果

2.1兩組血糖水平對比:觀察組FBG(5.52±1.23)mmol/L,對照組FBG(5.44±1.28)mmol/L,兩組FBG水平相比，差異無統計學意義(t=0.182,P>0.05)。

2.2兩組血脂水平對比:觀察組TC(5.82±1.13)mmol/L、TG(3.74±1.52)mmol/L、LDL-C(2.78±1.04)mmol/L，分別高于對照組的(4.66±0.75)mmol/L、(1.17±0.39)mmol/L、(2.24±0.53)mmol/L，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組高密度脂蛋白HDL-C(1.02±0.72)mmol/L低于對照組(1.31±0.30)mmol/L，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組肱動脈內徑對比：觀察組FMD(2.25±1.87)%，低于對照組的(9.96±3.16)%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組血脂水平對比

表2 兩組肱動脈內徑對比

3 討論

2型糖尿病的治療原則為在控制糖尿病的基礎上，通過控制多種危險因素治療動脈粥樣硬化，預防靶器官損傷，治療靶器官血管損傷及器官損傷，控制器官損傷的并發癥。心血管并發癥是糖尿病患者比較常見的并發癥之一，并且在發生動脈硬化之前，往往已經存在內皮細胞功能損壞的情況[8]。早期2型糖尿病患者，更容易出現大血管并發癥，且明顯高于微血管并發癥，很多2型糖尿病患者都是由于腦卒中、心肌梗死等大血管并發癥，最終導致死亡。對于體內其他位置動脈病變，一般可通過肱動脈病變間接反映，同時對動脈粥樣硬化程度、靶器官受累情況等進行預測[9]。內皮功能失調是2型糖尿病患者比較常見的一種彌漫性病變，可采用肱動脈FMD檢測的方法，對冠狀動脈內皮功能間接反映。

利用高分辨率超聲測定肱動脈FMD的方法，能夠使血管內皮功能得到準確的體現，同時操作簡便、無創，具有良好的可重復性[10]。在實際檢測中，利用血壓計袖帶加壓，引起反應性充血。在血流增加時，剪切力增加，對內皮舒血管活性因子刺激釋放，從而發生血流介導的內皮依賴性血管擴張[11]。利用高分辨率超聲回聲跟蹤技術，開展FMD檢測，具有明顯的優勢，可使用特定裝置固定探頭，具有良好的穩定性。能夠動態觀察，對整個過程自動跟蹤和計算，具有較好的準確度和靈敏度[12]。應用該檢查方法，能夠實現連續采集數據，加大數據獲取量，提高測量精確度，同時操作簡單，穩定性高，臨床應用價值較高。

綜上所述，糖尿病患者普遍存在血管內皮舒張功能受損的情況，高血脂是引起受損加重的重要因素，可利用FMD對患者血管內皮功能進行早期客觀評價，具有重要的臨床價值。