延遲斷臍與常規(guī)斷臍對(duì)于新生兒黃疸的影響分析

張亦弛，袁淑珍

(常德市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖南 常德 415000)

斷臍時(shí)間是近年來(lái)臨床產(chǎn)科的關(guān)鍵問(wèn)題，也是影響新生兒臍帶護(hù)理質(zhì)量的重要因素。如果過(guò)早切斷臍帶，會(huì)中斷從產(chǎn)婦到胎兒的生理性胎盤(pán)輸血過(guò)程，導(dǎo)致新生兒血容量水平嚴(yán)重不足，進(jìn)而導(dǎo)致貧血、呼吸困難等并發(fā)癥。在嚴(yán)重的情況下，甚至可能阻塞新生兒腦組織的血液供應(yīng)和氧氣供應(yīng)，從而導(dǎo)致腦損傷。如果臍帶被切斷得太晚，紅細(xì)胞和膽紅素水平將顯著升高，發(fā)生病理性炭疽病的可能性將顯著增加[1]。分娩中，新生兒臍帶切斷時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響新生兒的血液供應(yīng)。傳統(tǒng)的臍帶切斷方法是在胎兒分娩后10 s內(nèi)切斷臍帶。這種斷臍術(shù)可使新生兒的血供減少約60～100 ml，進(jìn)而增加血容量不足的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能影響新生兒的預(yù)后。臍帶切斷時(shí)間與新生兒的安全護(hù)理密切相關(guān)。然而，目前還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的臍帶切斷時(shí)間規(guī)范，臍帶切斷時(shí)間在業(yè)內(nèi)仍存在爭(zhēng)議。早期切斷臍帶會(huì)影響胎兒呼吸和營(yíng)養(yǎng)血液供應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腦損傷。本研究入組本院科室的產(chǎn)婦共1 008例，根據(jù)斷臍的時(shí)間進(jìn)行分組，對(duì)照組的新生兒常規(guī)在10 s內(nèi)斷臍，觀察組新生兒推遲在120 s后斷臍。比較兩組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤(pán)殘余血量、產(chǎn)后1周新生兒的外周血血紅蛋白水平、半個(gè)月新生兒黃疸發(fā)生率、貧血發(fā)生率，探索了延遲斷臍與常規(guī)斷臍對(duì)于新生兒黃疸的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組本院科室收治的產(chǎn)婦共1 008例，入組時(shí)間2019年1月～2020年1月，根據(jù)斷臍的時(shí)間進(jìn)行分組，其中，對(duì)照組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有300例和204例，年齡21～36歲，平均(28.21±2.13)歲。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。觀察組初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦各有302例和202例，年齡21～35歲，平均(28.89±2.67)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組的產(chǎn)婦常規(guī)在10 s內(nèi)斷臍。胎兒娩出10 s內(nèi)，采用彎血管鉗夾在胎兒距臍輪1 cm的部位，將臍帶剪斷。剪斷后，對(duì)于臍帶的殘端采用5%濃度聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，并對(duì)新生兒臍帶根部采用雙氣門(mén)芯套常規(guī)套住，給予臍部包扎無(wú)菌紗布。

觀察組實(shí)施延遲斷臍法：胎兒娩出后，常規(guī)進(jìn)行胎兒的保暖，對(duì)臍帶搏動(dòng)的情況進(jìn)行觀察，在臍帶搏動(dòng)完全停止之后進(jìn)行斷臍(120 s)，用兩把止血鉗，保持止血鉗距離在2～3 cm之間，在保留4 cm臍帶左右的部位剪斷臍帶。常規(guī)對(duì)臍帶進(jìn)行消毒，并消毒臍輪以及周圍的皮膚。剪斷后，對(duì)于臍帶的殘端采用5%濃度聚維酮碘溶液進(jìn)行消毒，并對(duì)新生兒臍帶根部采用雙氣門(mén)芯套常規(guī)套住，給予臍部包扎無(wú)菌紗布。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤(pán)殘余血量、產(chǎn)后1周新生兒的外周血血紅蛋白水平、半個(gè)月新生兒黃疸發(fā)生率、貧血發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本實(shí)施Pearsonχ2統(tǒng)計(jì)，完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤(pán)殘余血量、產(chǎn)后1周新生兒的外周血血紅蛋白水平、比較：觀察組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤(pán)殘余血量均低于對(duì)照組，而產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2半個(gè)月新生兒黃疸發(fā)生率、貧血發(fā)生率比較：觀察組半個(gè)月新生兒貧血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組半個(gè)月新生兒黃疸發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤(pán)殘余血量、產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白水平比較

表2 兩組半個(gè)月新生兒黃疸發(fā)生率、貧血發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

新生兒臍帶斷端是新生兒出生后的主要傷口，容易滋生細(xì)菌。因此，護(hù)士需要合理的護(hù)理，預(yù)防新生兒臍帶感染。對(duì)于產(chǎn)后胎兒，如果過(guò)早進(jìn)行臍帶切割術(shù)，臍血管內(nèi)收縮沒(méi)有完全發(fā)生，傷口處于不均勻狀態(tài)，或者有小的絨毛膜殘留，處于濕態(tài)或少量分泌物，甚至可能伴有臍帶脈輪紅，出血感染的可能性會(huì)明顯增加，二次徹底修剪臍帶。然而，修剪過(guò)程中的操作相對(duì)困難。此外，如果過(guò)早切斷臍帶，會(huì)中斷產(chǎn)婦對(duì)胎兒的生理胎盤(pán)輸血過(guò)程，導(dǎo)致新生兒血容量水平嚴(yán)重不足，進(jìn)而導(dǎo)致貧血、呼吸困難等并發(fā)癥。嚴(yán)重者甚至可能阻塞新生兒腦組織的供血供氧，造成腦損傷。相關(guān)研究結(jié)果表明，延遲斷臍帶可以讓更多的臍帶血充分進(jìn)入新生兒體內(nèi)，更多的干細(xì)胞可以轉(zhuǎn)移到新生兒體內(nèi)。這類干細(xì)胞的大量傳輸可以充分保障新生兒腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)功能的發(fā)育，使其發(fā)育更快。延遲臍帶切斷術(shù)可以使大多數(shù)新生兒比早產(chǎn)兒獲得更多的干細(xì)胞[2]。

推遲臍部結(jié)扎也可以降低患其他疾病的可能性，包括肺炎、慢性肺病和眼病。

臍帶作為產(chǎn)婦與胎兒之間的聯(lián)系通道，對(duì)胎兒的作用主要包括排泄代謝物、獲取營(yíng)養(yǎng)等。斷臍時(shí)間的重要性不言而喻。常規(guī)的臍帶切斷法多于分娩后10 s內(nèi)的胎兒臍帶切斷法。這種切斷肚臍的方法可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血量的增加。延遲斷臍法要求醫(yī)護(hù)人員在胎兒分娩后臍帶搏動(dòng)消失時(shí)切斷胎兒臍帶。

對(duì)新生兒而言，延遲斷臍術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要包括：①維持新生兒血流動(dòng)力學(xué)平衡：臍帶是新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)交換的主要渠道。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，采用延遲臍部切斷術(shù)可以充分維持新生兒的血流動(dòng)力學(xué)平衡，提高新生兒的血氧飽和度指數(shù)。②維持腦血流平衡：延遲斷臍術(shù)可以維持新生兒腦血流的血氧飽和度，減少腦損傷的發(fā)生。③提高新生兒心血管系統(tǒng)的適應(yīng)性：延遲斷臍法有助于保持新生兒每搏輸出量和上腔靜脈血流量相對(duì)恒定，使新生兒盡快適應(yīng)環(huán)境變化并做出相應(yīng)改變[3-4]。

臍帶是母兒之間基本的物質(zhì)交換和營(yíng)養(yǎng)代謝通道，影響著胎兒的實(shí)際生長(zhǎng)發(fā)育。通常，分娩后需要拔除臍帶，但如果治療不當(dāng)，中斷的臍帶很容易受到外界細(xì)菌的侵襲，導(dǎo)致臍帶出血和感染[5-6]。臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，新生兒臍帶內(nèi)有一條靜脈和兩條動(dòng)脈，血管外有充足的明膠。如果臍帶處理不當(dāng)，可能會(huì)影響臍帶殘端的正常脫落。嚴(yán)重時(shí)，在實(shí)際脫落過(guò)程中還會(huì)造成收縮困難、殘留膿性分泌物或帶血分泌物。在臍帶血的分泌物中，富含有機(jī)物，為微生物生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了條件，容易誘發(fā)炎性反應(yīng)癥狀。基于這一認(rèn)識(shí)，處理好新生兒臍帶，預(yù)防臍帶感染的關(guān)鍵是盡早使臍帶殘端脫落[7-8]。延遲性臍帶切斷法提倡延遲120 s斷臍，可保證臍帶血管殘血完全排空。因此，切斷臍帶后，新生兒臍帶創(chuàng)面出血較少，干燥度明顯改善，結(jié)痂時(shí)間更快，有利于臍帶血管快速閉合，不會(huì)形成炎性分泌物，最終，新生兒臍帶感染的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。新生兒延期斷臍術(shù)干預(yù)可使臍帶殘端快速脫落，促進(jìn)臍帶血管閉合，減少創(chuàng)面出血量，不易形成炎性分泌物[9-10]。

本研究的成果中顯示，觀察組臍血的出血量、產(chǎn)后胎盤(pán)殘余血量均低于對(duì)照組，而產(chǎn)后1周外周血血紅蛋白水平高于對(duì)照組，半個(gè)月新生兒貧血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組產(chǎn)后1周新生兒的臍血血紅蛋白水平、膽紅素水平、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組半個(gè)月新生兒黃疸發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，延遲斷臍與常規(guī)斷臍對(duì)于新生兒黃疸的影響無(wú)顯著差異，其中，延遲斷臍可更好地減少臍血出血和更好地維持血紅蛋白穩(wěn)定，減少新生兒貧血的發(fā)生。