復合保溫對后路腰椎體間融合術患者鼻咽部溫度及凝血功能的影響

孫 艷，梁 紅，黃麗薇，楊利鋒，陳 愉

(寧夏醫科大學總醫院心腦血管病醫院手術室，寧夏 銀川 750000)

后路腰椎體間融合術 (posterior lumbar interbody fusion, PLIF)是治療老年患者腰椎退行性疾病的治療方式，手術創傷面積較大、時間長[1-2]，中心溫度與周圍環境溫度梯度較大，熱量丟失較多，患者極易出現低體溫，因其與凝血功能、外科手術部位感染、心臟發病率、術后早期認知功能障礙等諸多因素相關[3]。為了探討兩種保溫措施對行PLIF患者圍手術期鼻咽部溫度及凝血功能產生的影響進行了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2018年6月-2019年6月在我院擇期行PLIF患者60例為研究對象，本研究經過本院醫學倫理委員會同意，采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組各30例，其中對照組中1例患者因術前體溫超出37.5℃予以剔除。納入標準：①擇期在全身麻醉下行PLIF患者；②美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ-Ⅲ級；③患者自愿參加本研究。排除標準：①術前1 d及手術當天測量體溫高于37.5℃或低于36.0℃；②既往患有嚴重心、肺、肝、腎及精神、神經疾病患者；③術前有服用抗精神病藥品或β受體阻滯劑等對術中體溫造成影響的藥物；④術前凝血功能及血小板計數異常者。剔除標準：①術中發生大量出血(定義：術中大出血指出血量 >1 000 ml[4])等嚴重并發癥；②手術中因患者體溫過高(≥38 ℃)必須停止使用保溫措施；③患者體溫過低( ≤34 ℃)必須增加保溫設施者。根據上述標準，兩組患者的一般情況差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2研究方法：兩組患者均采用全身麻醉方案，且術者為同一主任醫師。兩組患者全身麻醉誘導后，將PHILIP MP50監護儀溫敏探頭置入患者鼻咽部，深度為患者鼻翼至同側下頜角的距離[5]。對照組患者給予常規保溫措施：保持手術室溫度25℃、濕度40%～60%[6]；實施手術區域外的軀體其他部位用布類敷料遮蓋；使用常溫靜脈液體。實驗組在對照組的保溫措施基礎上實施以下保溫措施：①手術床單和蓋被提前1 h放入恒溫箱預熱用于術中遮蓋軀體；②將充氣加溫毯調至38～39℃持續加溫；③用液體加溫儀將輸入的液體加溫至36.5～37.0℃；④術中使用經溫鹽水浸泡過的濕紗布；⑤麻醉通路連接濕熱交換器[7]。

1.3觀察指標：①依據心電監護儀體溫監測模塊顯示的患者鼻咽部溫度數據，巡回護士觀察并記錄患者麻醉誘導后(T0)、手術開始30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)及手術結束時(T5)各個時間點鼻咽部溫度；低體溫判斷標準：將患者核心溫度低于36℃定義為低體溫[6]。②術后寒戰發生率：手術室護士及恢復室護士觀察并記錄患者手術結束至離開恢復室期間的寒戰情況，寒戰的評估依據常用的四級評估量表進行，0代表無寒戰，1代表輕度寒戰，(臉部和頸部輕微的肌肉顫抖)，2代表中度寒戰(一個肌肉群或四肢出現可見顫抖)，3代表重度寒戰(全身出現顫抖)[8]。③采集手術前清晨空腹條件下1 d和術后24 h內的肘靜脈血5.0 ml，分別測量凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)數值。

2 結果

2.1兩組患者鼻咽部溫度的比較：對照組患者在T1 、T2、T3、T4、T5時間點鼻咽部溫度明顯低于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)；與T0時間點比較，對照組內患者核心溫度在T1、T2、T3、T4、T5明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者核心溫度在T1、T2、T3、T4、T5無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點體溫對比

2.2兩組患者發生低體溫及寒戰的比較：對照組患者低體溫及寒戰發生率高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組患者術前及術后24 h凝血功能對比：對照組患者術后24 h的PT、APTT與實驗組患者比較明顯延長，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者低體溫及寒戰發生率對比 [例(%)]

表4 兩組患者手術前后24凝血功能變化

3 討論

3.1圍手術期應用復合保溫措施可起到有效的保溫作用：周學穎等[7]研究表明復合保溫相比常規保溫措施能顯著減少老年患者術中低體溫及術后手術部位感染的發生。本研究在前人研究基礎上對骨科行PLIF的患者進行復合保溫干預后，兩組患者的低體溫發生率從17.24%降至0，經過對比各時間點的體溫變化，研究結果顯示兩組患者術中實施不同保溫措施后T0時間點差異無統計學意義(P>0.05)；手術開始之后各時間點差異有統計學意義(P<0.05)，對照組患者在手術開始后各時間點及手術結束的時間點體溫變化明顯呈下降趨勢。行PLIF患者圍手術期應用復合保溫措施可起到有效的保溫作用，可預防病人體溫的下降。

3.2復合保溫可有效降低低體溫及寒戰發生率：術前嚴格控制室溫，提前1 h將手術室溫度調整至28～30℃，待消毒鋪單結束后下調至22～24℃，可避免室內溫度太高對醫師造成影響[9]；對行PLIF患者優先考慮主動保溫措施，充氣式加溫(38～40℃)持續吹入病人身上的一次性充氣毯中，達到主動升溫的目的，還可使熱量向病人體內傳導，使體溫升高達到良好的保溫效果；其次做好患者的治療用品加溫，輸注未加溫的液體進入病人體內需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度，增加了機體能量消耗，使體溫進一步下降，因此術中使用加溫的液體、沖洗液可以減少機體熱量丟失有效預防術中低體溫的發生。

3.3復合保溫可以使患者凝血功能趨于恒定：低體溫會引起可逆性的血小板功能受損以及凝血機制出現異常[10]，在本研究中實驗組凝血功能未受到影響。對照組術后PT、APTT較術前相比，雖然延長但變化值仍在臨床正常范圍內波動。

綜上所述，對行PLIF患者采用復合保溫措施，可使患者鼻咽部溫度保持相對恒定，降低術中低體溫及寒戰的發生率；輕度低體溫患者PT、APTT明顯延長且均在正常范圍內。