乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術治療多發性乳腺纖維瘤的效果

李駿

東營勝利勝采醫院外科，山東東營 257051

作為一種良性的乳腺腫瘤， 乳腺纖維瘤具有很高的發病率，其主要的發病群體為廣大的青年女性，主要臨床特征為存在異常的纖維組織增生和乳腺上皮增生等[1]。 乳腺纖維瘤主要包括兩種，一種是單發性，一種為多發性，其中多發性的乳腺纖維瘤患者所占比例較小。目前臨床上主要采用手術的方式治療乳腺纖維瘤，傳統的手術方法需要在患者的乳腺腫塊部位打開切口，雖然操作起來非常簡單， 但是在手術后很容易引起手術疤痕，影響乳房的美觀。 近年來臨床上開始廣泛地采用乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術治療多發性乳腺纖維瘤，其能夠避免傳統手術方式存在的問題，具有較好的效果[2]。 對此，該文方便選取2018 年6 月—2019年12 月該院收治的多發性乳腺纖維瘤患者92 例，分析并介紹了多發性乳腺纖維瘤患者采用乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的多發性乳腺纖維瘤患者92例作為研究對象， 按照隨機數字表法將其劃分為甲組和乙組，每組46 例。 甲組在年齡方面最大為56 歲，最小值為 23 歲，平均年齡為（28.7±4.6）歲；按照患病部位劃分，其中單側有28 例，雙側為18 例。 乙組在年齡方面最大為57 歲， 最小值為22 歲， 平均年齡為 （28.3±4.8）歲，按照患病部位劃分，其中單側有29 例，雙側為17 例。 在上述基本資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），因此能夠開展組間比較。

在獲得該單位倫理委員會批準的基礎上， 該次研究得以展開。 納入標準:①與多發性乳腺纖維瘤的診斷標準相符合，且經過影像學檢查予以確診的患者；②具備手術治療指征的患者；③對該次研究知曉同意，且自愿參與的患者。 排除標準:①具有既往手術史的患者；②合并乳腺發育異常的患者；③合并凝血功能障礙的患者；④合并嚴重精神疾病或者意識障礙的患者。

1.2 方法

在正式治療前對兩組患者實施全麻， 使其保持平臥位的姿勢。 在手術之前通過多普勒超聲予以定位，將定位部位標記好。 在手術中，利用多普勒超聲對腫瘤進行定位，并且對腫瘤的切除情況進行判斷[3]。

采用傳統手術切口方式治療甲組，具體方法如下，以患者腫瘤的實際情況為依據確定切口的具體大小、性狀和位置，切口的形式一般為放射性切口，也可以采用橫形、乳暈弧形切口。 在將皮膚和脂肪層切開之后，在乳腺組織和深筋膜中進入， 將腫塊找到并且徹底切除。 在腫瘤切除之后做好止血處理，將負壓引流管放置好，并且縫合切口，及時將腫塊予以送檢[4]。

采用乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術治療乙組，具體如下，選擇患者乳腺下緣部位打開切口，將患者的皮膚和脂肪層小心切開，并且將深筋膜切開，選擇乳房后間隙入路，沿著其胸大肌表面不斷地分離，對該間隙進行鈍性分離，直到能夠整個翻起乳腺組織為止。然后在乳房組織后方將該組織切開， 以超聲定位和檢查結果為依據對手術切開部位進行判斷， 然后予以精確切開，在將腫塊找到之后將其切除[5]。 通過可吸收線縫合乳腺后方的切開組織，然后予以止血處理，將負壓引流管放置好，逐層縫合切口，及時將腫塊予以送檢。在手術后要采用加壓包扎的方式對胸部進行包扎。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、住院時間進行比較；在手術3 個月后，選擇溫哥華瘢痕評定量表（VSS）對兩組患者的手術部位瘢痕程度進行評估，患者獲得的分數越低，表明其術后瘢痕恢復越好。

采用該科室自制的外觀滿意度調查問卷對兩組患者的外觀滿意度進行調查，分為滿意、一般滿意和不滿意，其中滿意+一般滿意=總滿意。

對兩組患者的術后并發癥發生率進行觀察和比較，主要包括切口延遲愈合、切口脂肪液化以及切口感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理與分析兩組患者的數據。 計量資料以（）表示，組間差異比較進行 t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標和術后VSS 評分

乙組的手術時間、 住院時間以及術后VSS 評分均明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術指標和術后VSS 評分對比()

表1 兩組患者手術指標和術后VSS 評分對比()

images/BZ_65_1285_2026_2301_2079.png甲組（n=46）乙組（n=46）t 值P 值41.2±6.3 28.2±3.8 10.947＜0.05 7.7 ± 1.6 4.8 ± 1.1 11.236＜0.05 7.5 ± 1.3 3.1 ± 1.4 10.290＜0.05

2.2 外觀滿意度

乙組的外觀滿意度較之甲組明顯更高， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者外觀滿意度對比

2.3 并發癥發生率

乙組的并發癥發生率明顯低于甲組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比

3 討論

相關研究表明， 多發性乳腺纖維瘤的發病與機體的雌激素刺激具有很大關系， 很多育齡婦女由于具有比較活躍的性激素和旺盛的卵巢功能， 很容易患有多發性乳腺纖維瘤， 對其身體健康和生活質量具有很大的影響[6]。 多發性乳腺纖維瘤大部分為圓形，具有1 公分到2 公分的直徑，而且呈現出質地堅韌、活動性強、邊界清晰和表面光滑等特點[7]。 從性質上來說多發性乳腺纖維瘤是一種良性腫瘤， 但是部分患者可能會發生癌變，并不能夠排除該病發生惡化的可能，因此，必須要采取切實有效的治療方法對患者進行及時有效地治療，保證治療效果，改善患者的預后。

目前臨床上主要通過手術治療乳腺纖維瘤， 其能夠將腫瘤組織有效切除，具有較好的治療效果。 但是傳統手術中主要是通過手術操作將患者的病灶部位直接切除，會對患者的機體造成較大創傷，并且不利于患者的術后恢復，因此影響到了治療效果。 與此同時，由于社會的發展和進步， 現在女性往往具有很高的審美要求，而傳統手術大多采用橫向切口或者放射性切口，會導致患者的乳房在手術后出現明顯的瘢痕， 因此往往很難滿足患者的美觀要求[8]。 在醫療技術不斷發展的同時， 在多發性乳腺纖維瘤的臨床治療中開始嘗試應用不同的手術入路方式，在保證患者治療效果的同時，最大限度地縮小其手術斑痕， 降低對患者乳房外形美觀度的影響。 作為一種新型的手術入路方式，乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路具有非常明顯的優勢: ①這種入路方式能夠在患者的乳腺后間隙實施鈍性分離， 可以有效地翻起乳腺組織， 并將患者的多發纖維瘤徹底清除，不需要通過多個切口就能夠將瘤體徹底切除，避免了患者受到多次切開、縫合的痛苦，還大大減少了手術時間。 ②在乳腺下緣部位打開順皮紋切口，縮小了患者切口愈合后的瘢痕， 通過對乳腺下緣乳房紋路的充分利用，能夠將手術瘢痕盡可能地隱藏和遮蔽，改善了乳腺外形的美觀性[9]。 此外，由于這種手術入路方式不需要打開多個切口，③患者的術后斑痕數量也大大減少，患者的接受程度更高。 ④通過這種手術操作能夠在腺體深面進行入路和縫合， 而且在手術之后并不需要觸碰到乳腺硬塊，與手術之前相比，患者的乳房性狀在手術后也不會出現較大差異， 因此患者的外觀滿意度更高。 在該次研究中，采用傳統手術方式治療甲組，采用乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術治療乙組， 結果顯示，乙組的手術時間（28.2±3.8）min、住院時間（4.8±1.1）d、 術后 VSS 評分 （3.1±1.4） 分均明顯低于甲組的(41.2±6.3)min、(7.7±1.6）d、（7.5±1.3）分（P＜0.05）；乙組的外觀滿意95.7%較之甲組78.3%明顯更高，乙組的并發癥發生率2.2%明顯低于甲組15.2%（P＜0.05）。 這一研究結果與馮凌飛[10]的研究結果:研究組治療總有效率97.67%明顯高于參照組81.40%（P＜0.05），基本一致。這表明該入路方式可以提高患者的外觀滿意度， 而且可以減少并發癥，具有很高的安全性。

綜上所述， 針對多發性乳腺纖維瘤患者采用乳腺下緣切口經乳腺后間隙入路手術治療可以縮短患者的手術時間和住院時間，患者的外觀滿意度更高，還可以減少并發癥，安全性更高。