不同術式治療兒童腺樣體肥大的療效比較

姚海波，龐濤，王曉慧

1.北京愛育華婦兒醫院耳鼻喉科，北京 100176；2.山西省煤炭中心醫院耳鼻喉科，山西太原 030000

腺樣體肥大為耳鼻咽喉科常見的疾病， 指腺樣體由于炎癥反復刺激下而產生病理性增生， 進而引起鼻塞、打鼾、陣咳、張口呼吸等癥狀，尤其夜間加劇，嚴重者出現呼吸暫停的現象， 腺樣體肥大多出現于低齡患兒，是低齡兒童耳鼻咽喉科的常見疾病，由于腺樣體肥大還會對頜面部其他器官造成影響。 該病會導致患兒聽力下降，嚴重時還會引發慢性中耳炎，甚至對患兒身體及智力發育產生影響， 對兒童生長發育造成一定影響[1-2]。 因此，一旦疾病確診，應及時采取有效手術治療。腺體刮除術及等離子消融術是臨床腺樣體切除常見術式，而消融術因具有創傷小的特點，集切割、止血、消融、沖洗于一體，近年在慢性扁桃體炎、會厭囊腫、早期喉癌等治療中應用廣泛，成為臨床研究熱點[3]。 基于此，該研究回顧性分析該院和山西省煤炭中心醫院2016年10 月—2018 年11 月接受治療的91 例兒童腺樣體肥大患兒臨床資料，旨在探討腺體刮除術及等離子消融術對兒童腺樣體肥大的治療療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析院該和山西省煤炭中心醫院接受治療的91 例兒童腺樣體肥大患兒臨床資料，將采用低溫等離子消融術患兒46 例納入觀察組，將采用腺體刮除術患兒45 例納入對照組。 對照組中男27 例，女18 例；年齡 5～11 歲，平均年齡（7.94±2.03）歲；病程 2～11 周，平均（6.37±2.67）周。 觀察組中男 25 例，女 21 例；年齡 4～13 歲，平均年齡（8.03±2.11）歲；病程 3～12 周，平均（6.44±2.71）周。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。該研究經醫院倫理委員會批準同意，患兒及家屬知情、知悉同意。

納入標準:①符合相關診斷標準[4]；②臨床資料與影像學資料均完整者。 排除標準:①伴隨心腦、免疫功能障礙；②凝血功能障礙者；③麻醉風險較高者；④近3個月接受其他手術治療。

1.2 方法

觀察組采用鼻內鏡下等離子消融術: 全麻及常規消毒后，70°鼻內鏡經口觀察鼻咽部腺樣體，等離子經口進入鼻咽部，消融并切除腺樣體組織。 最終使整個腺體變白、變小；手術結束行常規抗感染、止血操作。

對照組采用鼻內鏡下腺體刮除術: 麻醉及常規消毒后，使用腺樣體刮匙置于鼻咽腔內，并將末端貼靠鼻咽頂壁，隨后輕壓以將腺樣體刮除。

1.3 觀察指標

對比兩組患兒臨床療效:顯效:患兒睡眠打鼾、鼻塞、鼻涕、耳悶及憋氣時伴張口呼吸等臨床癥狀較術前改善明顯或消失， 且鼻內窺鏡檢查結果顯示正常；好轉:患兒睡眠打鼾、鼻塞、鼻涕、耳悶及憋氣時伴張口呼吸等臨床癥狀較術前好轉， 且鼻內窺鏡檢查結果為好轉現象；無效:患兒癥狀無好轉，鼻內窺鏡結果顯示無明顯變化；總有效率=顯效率+好轉率；對比兩組患兒術中指標:對比兩組術中出血量、癥狀緩解時間及手術時間；對比兩組患兒術前、術后 7 d 的 VEGF、IL-17、IL-8水平變化；應用酶聯免疫法（蘇州和銳生物科技有限公司，24 人份/盒）對上述指標進行檢測，嚴格按照說明書操作。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效

觀察組治療總有效率為91.30%， 高于對照組75.56%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組術中指標

觀察組術中出血量、 癥狀緩解時間及手術時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒術中指標對比（）

表2 兩組患兒術中指標對比（）

組別 出血量（mL） 癥狀緩解時間（d） 手術時間（min）對照組(n=45)觀察組(n=46)t 值P 值14.31±4.69 6.13±3.12 9.816＜0.001 9.42±3.94 7.53±3.11 2.543 0.013 11.25±5.14 8.62±4.67 2.556 0.012

2.3 兩組血清因子對比

術前，兩組血清因子各指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組患兒 VEGF、IL-17、IL-8 水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表 2 兩組患兒血清 VEGF、IL-17、IL-8 水平對比[（），pg/mL]

表 2 兩組患兒血清 VEGF、IL-17、IL-8 水平對比[（），pg/mL]

注:與本組術前對比，aP＜0.05

images/BZ_77_1285_1813_2301_1866.png 術前術后對照組（n=45）觀察組（n=46）t 值P 值對照組（n=45）觀察組（n=46）t 值P 值79.89±6.53 79.93±6.55 0.029 0.977（46.24±6.46）a（40.12±7.21）a 4.262＜0.001 40.62±4.06 40.59±4.13 0.035 0.972（28.03±3.67）a（26.12±3.43）a 2.566 0.012 329.28±19.43 330.05±19.04 0.191 0.849（203.49±27.11）a（176.37±26.24）a 4.849＜0.001

3 討論

腺樣體也稱咽扁桃體或增殖體，表面呈桔瓣樣，屬于淋巴組織。 通常情況下，青春期后逐漸萎縮，成人后基本消失。 腺樣體位于咽喉壁與鼻咽頂部處，病理性肥大易造成慢性鼻竇炎、 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及分泌性中耳炎等疾病。 因咽扁桃體病理增生而致腺樣體肥大，常發于小兒。 腺樣體為末梢免疫器官，參與體液與細胞免疫， 同時對上呼吸道起到防御作用[5]。此外， 免疫功能發生異常與局部炎癥均與腺樣體有一定關系，并累及相鄰器官，如鼻竇、中耳等。 而因腺樣體肥大會引起疾病遷延，藥物等保守治療效果不甚理想，加之與相鄰器官之間關系密切， 發病后會使機體免疫穩定性受到影響[6-7]。 因此，臨床需尋求更好的手段治療該疾病，以提升治療療效。 目前，手術治療為本疾病的主要療法，腺體刮除術、等離子消融術等均為該疾病主要術式，但選擇何種術式治療尚存爭議。

腺樣體含有各個發育階段的淋巴細胞， 兼具細胞免疫、體液免疫的作用，腺樣體肥大組織中多種免疫細胞數量增加， 外源性抗原可直接接觸淋巴細胞而加重免疫反應。IL-17 是由T 細胞產生的一種前炎癥細胞因子，是T 細胞誘導的炎癥反應早期啟動因素，它能夠誘導和調節機體的多種免疫應答反應，IL-17 的比例增加可涉及多種炎性反應包括自身免疫病。 IL-8 的主要生物學活性是吸引和激活中性粒細胞。中性粒細胞與IL-8 接觸后發生形態變化，定向游走到反應部位并釋放一系列活性產物導致機體局部的炎癥反應， 達到殺菌和細胞損傷的目的。VEGF 能直接作用于血管內皮細胞促進血管內皮細胞增殖， 增加血管通透性。 相關研究表明，腺樣體肥大患者血清IL-17、IL-18、VEGF 均會發生升高，致病因子持續存在的情況下，引發局部炎癥，促進腺樣體肥大發展[8]。 且腺樣體肥大的發展關鍵因素為炎癥， 由此可見，IL-17、IL-18、VEGF 的降低對腺樣體肥大恢復及預后有重要意義。 張曉亮[9]將東港市中心醫院耳鼻喉科接受等離子射頻消融術治療的92 例腺樣體肥大患兒隨機分為對照組和觀察組。 分別采用低溫等離子消融術、鼻內鏡下腺樣體吸切術進行治療發現:觀察組術中出血量 （13.2±4.1）mL 明顯少于對照組（26.6±5.9）mL， 住院時間 （3.8±0.6）d 明顯短于對照組（5.1±0.7）d， 手術時間為 （41.42±8.19）min 短于對照組（39.73±6.36）min，差異具有統計學意義，由此可見等離子射頻消融術用于腺樣體肥大治療，術中創傷較小。 結合該研究結果顯示，觀察組總有效率為91.30%，高于對照組75.56%高，觀察組術中出血量(6.13±3.12)mL、癥狀緩解時間(7.53±3.11)d 及手術時間(8.62±4.67)min 均短于對照組，3 組指標對比中，觀察組具有明顯優勢，與張曉亮研究結果相符。 表明等離子消融術用于兒童腺樣體肥大手術中，腺樣體切除更徹底，可有效降低體內炎性反應，且創傷小、更有利于患兒恢復。 分析其原因在于，腺體刮除術操作中，雖經鼻內鏡探測很容易將腺樣體肥大切除，但小兒鼻腔較狹窄，因此操作過程中極易對鼻腔黏膜擦傷，引起術后鼻腔黏膜發生出血、腫脹等并發癥。 而等離子技術采用雙極射頻電流，操作中使用生理鹽水作為其遞質使之形成等離子場， 并對細胞間形成的生物鏈起到阻斷作用， 進而能夠分離周圍組織分子，使組織體積變小，最終達到消融的目的。 郭子文[8]等研究鼻內鏡下腺樣體消融術對腺樣體肥大患者血清血管內皮生長因子(VEGF)、白介素-8(IL-8)和IL-17 含量的影響中發現:治療后刮除術組、消融術組VEGF 血清含量分別為 (62.13±8.97)pg/mL、(38.72±13.43)pg/mL，IL-8 血清含量分別為 (200.56±30.86)pg/mL、(175.34±20.51)pg/mL， 組間差異有統計學意義，IL-17 血清含量分別為(25.48±3.72)pg/mL、(26.50±3.36)pg/mL，組間差異無統計學意義。 結合該研究觀察組術后VEGF（40.12±7.21）pg/mL、IL-17 （26.12±3.43）pg/mL、IL-8 （176.37±26.24）pg/mL 水平均較對照組低（P＜0.05）。 該文結果表明， 等離子消融術較刮除術與切除術在減少腺樣體肥大血清VEGF 和IL-8、Th17 水平上具有顯著作用。 等離子消融術工作時溫度較低， 進一步減少熱損傷的發生，有利于減少術中創傷，減輕患者疼痛；同時消融術中止血與切割使用同一刀頭， 因此發現出血時能夠及時用腳踏控制進行止血，進而縮短手術時間、減少出血量，抑制 IL-17、IL-18、VEGF 等炎癥因子的釋放[10-11]。

綜上所述， 腺樣體肥大兒童采取鼻內鏡下等離子消融術的療效較為顯著，能夠有效縮短手術時間、減少出血量，降低IL-17、IL-18、VEGF 等因子分泌，促進康復。