一例基于循環發展督導模式的心理督導報告

韓秀

〔摘要〕心理督導的循環發展督導模式，強調督導過程的架構應考慮咨詢師的學習及發展需求，以不斷循環的歷程來促進其專業發展。循環發展督導模式可操作性強，主要包含五個步驟。本文就一例焦慮和人際敏感的高三學生個案咨詢，按照循環發展督導模式對咨詢師進行了心理督導。督導師在督導過程中扮演支持者、咨詢顧問、引導者等多重角色，幫助咨詢師檢視咨詢過程和效果，催化咨詢師的專業成長，提升咨詢師的勝任感，并提高咨詢的有效性。

〔關鍵詞〕心理督導;督導模式;課堂教學實驗;高三

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）08-0020-03

一、循環發展督導模式介紹

心理督導，是對長期從事心理咨詢工作的咨詢師的職業化過程的專業指導，能夠幫助咨詢師開展有效的咨詢工作，從而為個案提供更好的支持。同時，心理督導也是心理行業的同行們分享臨床知識、澄清思路、提升技巧的學習過程。

蕭文教授于1993年提出了心理督導的循環發展督導模式，強調督導過程的架構應考慮咨詢師的學習及發展需求，以不斷循環的歷程來促進其專業發展。循環發展督導模式可操作性強，主要包含五個步驟。第一步：了解咨詢師對來訪者及其問題的解讀和感受。督導師以傾聽、詢問等方式了解咨詢過程及來訪者的相關資料，以及咨詢師在咨詢過程中的感受與困境。第二步：了解咨詢師已使用的咨詢策略與技巧。由咨詢師陳述或由咨詢情境的實地錄音、錄像提供客觀詳細的資料。督導師提供支持，并針對心理咨詢師的技巧運用給予反饋，了解咨詢師的咨詢行為及內在思考過程。第三步：了解并核驗咨詢師的假設與理論基礎，并引導咨詢師做進一步的思考。督導師以咨詢師的思考模式為基礎，協助咨詢師產生更完整、更復雜的思考架構。第四步：咨詢選用的技巧和策略的再檢核。重新評估受督導之前所運用的處理策略是否適當，協助咨詢師了解為何運用這些技巧或策略。此時督導師可能會直接面質、挑戰咨詢師的策略與看法，也會適時地依咨詢師的需求與表現給予鼓勵或直接的教導。第五步：對咨詢過程的再思考，重新整理咨詢計劃和目標。在督導師的協助下，咨詢師逐漸從不同的角度解讀來訪者的問題，明晰接下來咨詢的方向及可再搜集的資料及介入策略。

循環發展督導模式中，咨詢師會體驗到不斷重新思考的循環，以形成個人新的專業思維，能力得到發展，這是一個累加且循環的過程。

二、個案背景介紹

案例報告：小林（化名），高三女生，17歲，曾患中度抑郁，住院治療一段時間并服用藥物，目前抑郁癥狀已得到有效控制并停藥。最近幾次高三模擬考試成績不太理想，壓力很大，出現了較為嚴重的焦慮癥狀，晚上很晚才能睡著，早上四五點就醒。白天精神狀態不太好，并出現胸悶、難以進入專注的學習狀態、記憶力下降等現象。此外，小林性格比較敏感，認為有些同學和老師對自己曾患抑郁有異樣的眼光，說話時常有意無意地針對自己，心里很不舒服。

督導師：韓老師，2010年獲浙江大學心理學碩士學位，國家二級心理咨詢師，浙江省中小學心理健康教育A級資格，從事心理咨詢工作11年，從事心理督導工作2年。

受督導咨詢師（以下稱咨詢師）：鄭老師，2017年獲華東師范大學心理學碩士學位，國家三級心理咨詢師，浙江省中小學心理健康教育A級資格，從事心理咨詢工作3年。

三、循環發展督導模式在本次心理督導中的運用

（一）了解咨詢師對來訪者及其問題的解讀和感受

督導師：你好，請用一段話描述咨詢過程。

咨詢師：來訪者是一名高三學生，叫小林，高二時因患中度抑郁住院治療。一段時間后，抑郁癥狀有所緩解，出院后繼續服用藥物舍曲林，一直到今年年初停藥。期間，醫生曾建議暫停學業在家休息。但小林不愿休學，怕學業上落下了，于是帶著癥狀邊服藥邊學習。嚴重時，請假一兩周在家休息，并定期到醫院復診，一直堅持至今。成績也隨著癥狀變化而起伏。目前已經高三，即將面臨高考，自述目前抑郁癥狀已得到有效控制，但由于對學業要求比較高，擔心考試考不好，出現了焦慮癥狀。小林自我要求高，認為患病已經浪費了很多時間，回校學習不能松懈，要加倍努力把失去的時間補回來，希望可以考上北京師范大學生物專業，以后當一名生物老師，培養更多的學生。最近一次的高三模擬考試，成績不太理想，有幾門退步了，離理想高校的差距又增加了，感到壓力很大，非常焦慮，晚上很晚才能睡著，早上四五點就醒了，白天精神狀態不太好。性格比較敏感，之前由于服藥，上課時會感覺困乏，實在支撐不住了就趴在桌上休息。她認為有些同學和老師常常對自己投來異樣的眼光，尤其班上的政治老師對自己意見比較大，上課從來不叫自己回答問題，說話也有意無意地針對自己，心里很不舒服。政治一直學不好，第一次選考賦分比較低，只有76分，心理壓力很大。

督導師：你在咨詢過程中的感受如何？

咨詢師：感覺這個孩子很不容易，一邊服用藥物，一邊學業上不容自己松懈，內心既佩服又心疼，很想抱抱她幫幫她。

（二）了解咨詢師的咨詢方向和策略

督導師：在整個過程中，你希望能協助來訪者做些什么呢？

咨詢師：幫助她緩解學習和人際交往中的焦慮情緒，更好地調整狀態，迎接高考。

督導師：你運用了哪些方法幫助來訪者？

咨詢師：目前一共進行了四次咨詢，主要運用了合理情緒療法和放松訓練兩種方法。針對其對政治老師的看法，我跟她簡單說了情緒ABC理論，幫助她思考是否存在一些不合理信念，并進行積極自我對話，給自己積極的心理暗示，增加自身的控制感和穩定感。針對小林表現出的焦慮情緒，我首先指出，在當下的加強復習迎接高考的特殊情境下，壓力大或者產生焦慮情緒是很正常的，讓小林能接納自己的消極情緒，與其心平氣和地相處。我用二十分鐘指導她進行呼吸放松和肌肉放松的訓練，緩解焦慮情緒和心理壓力。另外建議她每天保持一定的運動量，提高身體免疫力，通過運動有效地減緩抑郁、焦慮等負面情緒，提高自我效能感，保持更好的身心狀態。

督導師：你覺得這些方法對來訪者而言，效果如何？

咨詢師：我覺得合理情緒療法對來訪者還是挺有用的，讓她開始思考，政治老師不一定像她想的那樣針對自己，可能是自己多想了。放下莫須有的戒備，主動與老師溝通，表達心中想法，并向老師求教學習方法，政治學習仍有提升空間。放松訓練需要一段時間的練習才會慢慢有效果，我讓來訪者一兩周后再過來咨詢室，跟蹤訓練的情況和效果。

（三）了解并核驗咨詢師的假設與理論基礎，并引導其深入思考

督導師：以你的看法，來訪者是一個怎樣的人？

咨詢師：自我要求較高，敏感，非常注重別人的看法。

督導師：你覺得來訪者的問題可能是如何形成的？你怎么看待她的問題？

咨詢師：性格使然吧，比較要強，自我期待比較高。目前的成績水平和高考目標相差比較大，高考又只剩下兩個月不到的時間，所以引發比較強烈的焦慮。另外，藥物的使用會對身體狀態產生一定的副作用，讓來訪者無法全力以赴，由此產生心有余而力不足的無力感。

督導師：你覺得她的問題形成有沒有其他的可能性？

咨詢師：除了來訪者自身的原因，也有可能來自家人的支持及期望，也與老師和同學的支持性有關。另外，焦慮情緒比較嚴重，是否需要更換藥物，這方面我不太清楚。可能還有來訪者自身學習策略的問題，還沒來得及問那么多。

（四）咨詢選用的技巧和策略的再檢核

督導師：根據剛才對來訪者問題的討論，你覺得什么樣的處理策略可以用來應對來訪者的問題？還需要做些什么？

咨詢師：我覺得對來訪者的焦慮情緒需要做進一步的評估，若達到嚴重程度，要建議來訪者到專科醫院診斷并視情況進行治療。另外，可以探討她對自我的期待值是否摻雜其他因子，比如附加了父母的要求和期望等。關于來訪者之前提到的抑郁癥，也可以做一個探討或澄清，問問來訪者的感受。比如“老師想了解你之前的抑郁癥恢復情況與現在困惑的關系，這樣問會不會太直接了？會不會讓你覺得不舒服？”等。

督導師：可以對外在因素做一些探討，非常好，那對來訪者內在的資源是否也需要再做一些挖掘？

咨詢師：對，內在的話，我覺得她患了抑郁癥仍能堅持學習，并且有兩門選考成績在90分以上，是非常了不起的。我覺得可以從基于優勢的咨詢入手，比如運用短期焦點療法中的一些技術，聚焦她之前是如何做到的，把積極的優勢資源和經驗充分挖掘出來，激發她關注積極的能量和資源，讓她意識到自己可以做到，給予自己更多的信心。

（五）對咨詢過程的再思考，修正咨詢計劃和目標

督導師：根據剛才我們的討論，如果這位來訪者再次來到咨詢室，你的咨詢計劃會是什么樣的？你需要做些什么準備？

咨詢師：我們之前約定，一至兩周后再次訪談，如果她來了，我會跟蹤了解放松訓練的方法是否有效，目前的焦慮狀態是否在一定程度上得以緩解。我會對她的焦慮水平做一個量表評估，如果仍然很高，我會建議她去專科醫院就診治療。另外，我會了解她的學習策略是否存在問題，以及她父母對她的期望值，看看是否有其他因素影響她的焦慮水平，并視情況做訪談干預。還要幫助她挖掘內在的積極資源，回顧優勢經驗，激發積極的能量，讓她更有信心去面對即將到來的高考。我覺得我還需要在征得她同意的前提下，跟她的班主任做一些對接，鼓勵營造安全、接納的班級氛圍，及時關注、關心小林的學習、情緒、行為等方面。

四、督導總結與反思

（一）心理督導師應具備的條件

一名合格稱職的督導師應該具備什么條件呢？第一，應該是一名專業的、稱職的心理咨詢師，擁有足夠的專業知識和技能。在心理督導過程中，能夠耐心聆聽與引導，尊重、共情、開放，給予求助的咨詢師足夠的情緒和情感的支持，營造安全的環境，盡量避免對方阻抗的產生。第二，要有指導咨詢師的能力，能夠在督導過程中中肯地指出咨詢師做得好或者不好，甚至出現錯誤的地方，給予關鍵的反饋和指導，以支持咨詢師的專業發展。如在本次督導過程中，引導咨詢師從更多維度考慮來訪者問題呈現的原因，讓咨詢師能更好地理解來訪者，在工作的過程中有更多的思路，以便在之后的咨詢過程中更有針對性地進行干預。第三，在遵守專業的倫理準則與規范的基礎上，督導師要多實踐，不斷提升督導能力，并且主動積極自我省思。

（二）督導關系是心理督導的核心議題

督導成功與否，很大程度上取決于督導關系。督導關系的臨床架構主要包括督導師、咨詢師和督導的進程。這也是一種學習關系，督導師和咨詢師雙方各自都有期待，有各自的經驗和知識。督導師提供給咨詢師有關治療、督導以及一般學習生活的知識和經驗，彼此遵循共同的目標。督導師提供有質量的服務，提升咨詢師的臨床和專業的能力。

循環發展督導模式強調督導深入咨詢個案的脈絡，去思考有哪些可能性，這樣咨詢師才有機會思考該怎么做。在督導過程中，督導師并不直接評價咨詢師，而是幫助咨詢師了解自己，看到自己，發現自己，幫助其成長。督導師不是將自己的經驗和知識套在咨詢師身上，而是讓咨詢師發現自己的經驗和知識，思考對個案的認識與理解，并與自身的特質結合，應用到個案身上。這是一個認知學習的過程。

在本次督導過程中，咨詢師表現出了比較明顯的焦慮，擔心自己的勝任力，擔心自己是否真的能夠給予來訪者幫助。整個督導過程中，督導師始終以傾聽、共情對咨詢師提供心理支持，給予適切的回應和鼓勵，肯定咨詢師在咨詢過程中做得好的地方。并借助建設性的面質，幫助咨詢師梳理感受，緩解咨詢師對個案的焦慮，增強自我效能感和勝任力。聚焦咨詢師的體會和感受，建立良好督導關系的過程，也是在給咨詢師做示范，能有效地遷移到心理咨詢的過程中。

（三）對咨詢目標的探討是督導過程的催化劑

咨詢目標是一個動態的過程，它貫穿于咨詢過程的始終，與咨詢關系和咨詢效果密切相關。在督導過程中，除了探討咨詢師原先的咨詢目標，就咨詢目標是否需要調整的問題，也是需要做探討的。開始咨詢師將關注點集中在降低來訪者考試焦慮，提升考試信心上，于是通過放松訓練來針對性地解決焦慮情緒。但這樣的對策比較浮于表面，根本問題沒有解決，僅僅靠放松訓練，效果是不佳的。在本次督導中，我們對咨詢目標做了探討，并通過角色扮演回溯咨詢師感到困難的咨詢過程。咨詢師扮演來訪者，督導師扮演咨詢師，使咨詢師能全身心投入地換位體會來訪者的內心世界，并且從更多角度去探討來訪者考試焦慮背后的原因，促進咨詢師對于咨詢目標的進一步思考。咨詢師意識到，需要拓展咨詢思路，搜集更多的與來訪者考試焦慮情緒和學習現狀有關的信息，如父母對來訪者的影響、來訪者的學習策略、人際關系影響等。由此催化了對下次咨詢目標和方向的思考。

每一次督導都是一次學習的機會和過程。每一次督導，也都會面臨新的議題，而每一次議題的解決，都是一種新的進步。在與咨詢師共同學習、共同探討的過程中，督導師本人也是受益者。

（作者單位：浙江省衢州第二中學，衢州，324000）

編輯/張國憲 終校/衛 虹