動態血糖監測下飲食運動干預聯合胰島素泵治療妊娠期糖尿病患者的臨床療效

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院（450000）吳艷嬌 孫方靜

妊娠期糖尿病（GDM）發病機制尚未明確，目前認為與女性妊娠過程中激素變化密切相關，屬于糖尿病特殊類型，是女性妊娠常見且嚴重的并發癥，可造成母嬰不良結局[1]。有效控制血糖是保證母嬰安全的關鍵，門冬胰島素是治療GDM的安全有效藥物，在胰島素治療的同時，積極予以飲食運動干預必不可少，可利于提高胰島β細胞功能，改善患者預后。本研究探討動態血糖監測下飲食運動干預聯合胰島素泵在GDM患者中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年10月我院GDM患者83例，根據隨機數字表法分為兩組。研究組42例，年齡22～39歲，平均（30.37±4.16）歲；初產婦25例，經產婦17例。常規組41例，年22～38歲，平均（29.89±3.91）歲；初產婦23例，經產婦18例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入：口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診為GDM，入選患者在24～28周，在我院接受常規產檢與治療，無合并其他嚴重妊娠期并發癥；②排除：妊娠前糖尿病者；認知功能障礙者；既往有流產史及早產史者；伴有心肺功能不全者；配合程度差，不愿接受胰島素治療者。1.3 方法

1.3.1 研究組 予以動態血糖監測下飲食運動干預聯合胰島素泵治療，胰島素泵于患者臀部上外側皮下埋針，每24h調出血糖動態檢查結果，根據患者前日血糖峰谷調整當日胰島素泵治療量及飲食運動干預，使用門冬胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，規格：3ml∶300U，S20140110），以0.4～06U/（kg·d）計算用量，50%以模擬人體胰島素生理分泌曲線進行胰島素泵注，剩余50%以4∶3∶3于三餐前30min進行泵注；餐后散步，時間＞30min/次，2～3次/d，持續運動30min時測心率；制定每餐營養食譜，根據蛋白質15%～20%、碳水化合物55%～65%、脂肪32%～30%確定患者三餐營養，粗細搭配，多食谷物蔬菜，予以適量維生素，少食多餐，并依據食物升糖指數值進行食物種類、分量的替換，滿足個人營養需求，同時能降低食物升糖指數值。1.3.2 常規組 予以常規飲食運動指導與胰島素治療，指導患者合理搭配飲食與適量運動，應用門冬胰島素注射液以初始劑量0.4U/（kg·d）于患者早餐、晚餐前按2∶1進行皮下注射。

1.4 觀察指標 ①血糖控制情況，包括餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）。②HOMA-IR（胰島素抵抗指數）、HOMA-β（胰島β細胞功能指數），穩態模型法計算，HOMA-β：空腹胰島素×20/（FPG-3.5）、HOMA-IR：空腹胰島素×FPG/22.5。③妊娠結局，包括早產、胎兒窘迫、剖宮產。

1.5 統計學分析 采用軟件SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制 治療前兩組2hPG、FPG比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2周后研究組2hPG、FPG低于常規組（P＜0.05），見附表1。

2.2 HOMA-IR、HOMA-β 治療前兩組HOMA-IR、HOMA-β比較無明顯差異（P＞0.05）；治療2周后研究組HOMA-IR、HOMA-β水平優于常規組（P＜0.05），見附表2。

2.3 妊娠結局 研究組早產發生率為4.76%、胎兒窘迫發生率為7.14%、剖宮產發生率為30.95%，均低于常規組（29.27%、26.83%、63.41%）（P＜0.05）。

附表1 對比兩組治療前后2hPG、FPG變化(±s,mmol/L)

附表1 對比兩組治療前后2hPG、FPG變化(±s,mmol/L)

組別 例數 2hPG FPG治療前 治療2周后 治療前 治療2周后研究組 42 11.12±2.03 6.69±1.61 8.65±1.89 5.02±1.54常規組 41 10.95±2.27 7.84±2.15 8.43±2.01 6.68±1.98 t 0.360 2.763 0.514 4.269 P 0.720 0.007 0.609 ＜0.001

附表2 兩組治療前后HOMA-IR、HOMA-β比較(±s)

附表2 兩組治療前后HOMA-IR、HOMA-β比較(±s)

組別 例數 HOMA-IR HOMA-β治療前 治療2周后 治療前 治療2周后研究組 42 3.64±0.81 1.35±0.57 37.63±3.01 67.12±3.71常規組 41 3.70±0.72 1.83±0.61 38.71±2.85 58.05±4.23 t 0.356 3.705 1.678 10.392 P 0.723 ＜0.001 0.097 ＜0.001

3 討論

動態血糖監測是通過微創方式對患者血糖波動進行動態觀察，能更為準確地評估患者血糖情況，對GDM臨床治療有指導性意義，本研究在動態血糖監測的同時，將胰島素泵、飲食運動干預應用其中，探討其臨床效果。在動態血糖監測下泵注胰島素可準確控制胰島素輸注速度，發揮門冬胰島素快速起效、模擬人體生理胰島素分泌的作用，避免血糖波動較大，有效控制患者血糖[2]。飲食運動干預是除胰島素治療外的有效非藥物調節手段，依據患者個人情況制定食譜，可減少直接葡萄糖攝入，選取可替代食物，逐步調節機體靶向細胞敏感性，降低糖耐量異常；而運動干預可加快體內新陳代謝速度，利于攝入血糖的分解、轉化、貯存，調節肌肉等組織對胰島素的敏感性，還可促進極低密度脂蛋白膽固醇降解，調節血脂平衡，進而減輕胰島素抵抗[3][4]。本研究結果顯示，治療2周后研究組2hPG、FPG低于常規組，HOMA-IR、HOMA-β水平優于常規組（P＜0.05），且早產、胎兒窘迫、剖宮產發生率均低于常規組（P＜0.05），表明動態血糖監測下飲食運動干預聯合胰島素泵治療GDM患者，能有效控制血糖，改變機體病理性病變，改善胰島素抵抗，提高敏感性，進而降低不良妊娠結局發生率。

綜上所述，動態血糖監測下飲食運動干預聯合胰島素泵治療GDM患者，能有效控制血糖，降低不良妊娠結局發生風險。