對2016—2019年安慶市8～10歲兒童碘缺乏病監(jiān)測結果的分析

付 君

（安慶市疾病預防控制中心檢驗科，安徽 安慶 246003）

碘缺乏病是全球常見的地方性疾病，在碘缺乏地區(qū)的發(fā)病率較高[1]。碘是人體合成甲狀腺激素所必需的元素。甲狀腺激素具有調節(jié)人體生長發(fā)育及代謝功能的作用。碘攝入量不足可導致患者發(fā)生甲狀腺腫及甲狀腺功能衰退。兒童在生長發(fā)育的過程中若長時間缺碘，會發(fā)生腦發(fā)育滯后及智力下降等嚴重的后果。人體已攝入但未利用的碘會通過泌尿系統(tǒng)排出其體外。因此，人尿液中碘的含量能反映出其碘的攝入量。人尿碘的水平可作為調查碘缺乏情況的重要指標[2]。目前我國通過在食鹽中加入碘的方法促進居民攝入碘，從而降低碘缺乏病的發(fā)病率。了解本地居民尿碘的水平、甲狀腺腫大的情況、調查其家庭所用碘鹽的合格率對預防碘缺乏病具有重要的意義。處于發(fā)育關鍵期的學齡兒童是進行碘缺乏病監(jiān)測的重點對象。本文主要是分析對2016—2019 年安慶市8 ～10 歲兒童進行碘缺乏病監(jiān)測的結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016—2019 年期間，每年隨機抽選500 名在安慶市非寄宿制學校上學的8 ～10 歲兒童作為研究對象。研究對象的納入標準為：1）未患有先天性疾病。2）兒童及其監(jiān)護人均同意參與本次研究。在2016 年抽選的兒童中，有男性251 例，女性249 例；其平均年齡為（9.20±0.91）歲。在2017 年抽選的兒童中，有男性251 例，女性249 例；其平均年齡為（9.13±0.80）歲。在2018 年抽選的兒童中，有男性250 例，女性250 例；其平均年齡為（9.09±0.74）歲。在2019 年抽選的兒童中，有男性250 例，女性250 例；其平均年齡為（8.99±0.82）歲。各年抽選兒童的性別及年齡相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對所有兒童均進行甲狀腺B 超檢查 協(xié)助兒童取仰臥位、站立位或坐位。在兒童的頸前部涂抹耦合劑。將超聲探頭頻率設置為7 ～10 MHz。掃查兒童前頸部的中央及兩側。記錄兒童甲狀腺側葉的最大長度、寬度及厚度。單側甲狀腺容積（mL）=0.479× 甲狀腺長度（mm）× 甲狀腺寬度（mm）× 甲狀腺厚度（mm）/1000。甲狀腺容積為兩側甲狀腺容積之和。根據(jù)《地方性甲狀腺腫診斷標準》[3]判定對兒童進行甲狀腺B 超檢查的結果。8 歲健康兒童的甲狀腺容積應≤4.5 mL；9 歲健康兒童的甲狀腺容積應≤5 mL；10 歲健康兒童的甲狀腺容積應≤6 mL。

1.2.2 檢測所有兒童尿碘的水平 采集每名兒童5 ～10 ml的尿液。使用砷鈰催化分光光度法檢測這些兒童尿碘的水平[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的相關標準評價這些兒童進行尿碘水平檢測的結果。若兒童尿碘的水平≥300 μg/L，則判定其碘攝入過量；若兒童尿碘的水平為200 ～299 μg/L，則判定其碘攝入量充足；若兒童尿碘的水平為100 ～199 μg/L，則判定其碘攝入量適宜；若兒童尿碘的水平＜100 μg/L，則判定其碘攝入量不足。統(tǒng)計尿碘含量的中位數(shù)、最大值及最小值。

1.2.3 檢測所有兒童家庭所用食鹽的含碘量 收集這些兒童家庭所用的食鹽。統(tǒng)計碘鹽及非碘鹽的數(shù)量，計算碘鹽的覆蓋率。根據(jù)《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘的測定》[5]中相關的方法檢測碘鹽中碘的含量。根據(jù)《安徽省碘缺乏病監(jiān)測方案》判定這些兒童家庭所用的碘鹽是否合格。若碘鹽的碘含量＜18 mg/kg 或＞33 mg/kg，則判定其不合格。統(tǒng)計碘鹽含碘量的最高值、最低值及中位數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入Excel，并采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（± s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示。

2 結果

2.1 這些兒童發(fā)生甲狀腺腫大的情況

經檢測，2016 年、2017 年、2018 年及2019 年安慶市8 ～10 歲兒童甲狀腺腫大的發(fā)生率分別為0.2%、1.8%、0.6%、2.0%。詳見表1。

2.2 這些兒童尿碘的水平

2019 年安慶市8 ～10 歲兒童尿碘水平的中位數(shù)最低，為210.68μg/L；2016 年其尿碘水平的中位數(shù)最高，為240.05μg/L；2018 年其碘攝入量不足的發(fā)生率最高，為17%；2019 年其碘攝入量適宜的發(fā)生率最高，為32.6%；2016 年其碘攝入量充足的發(fā)生率最高，為35.2%；2016 年其碘攝入過量的發(fā)生率最高，為29.8%。詳見表2。

表1 甲狀腺B 超檢測結果

2.3 這些兒童家庭所用食鹽的含碘量

經檢測，2018 年安慶市8 ～10 歲兒童家庭碘鹽的覆蓋率為99.8%，2016 年、2017 年及2019 年其家庭碘鹽的覆蓋率均為100%。2018 年安慶市8 ～10 歲兒童家庭所用碘鹽的合格率最低，為91.18%；2016 年其家庭所用碘鹽的合格率最高，為99.6%。詳見表3。

表2 這些兒童尿碘的水平

表3 這些兒童家庭所用食鹽的含碘量

3 討論

碘是保證人體正常生長發(fā)育的必需元素?；颊唛L期存在碘攝入量不足的情況，就會發(fā)生碘缺乏病。此病也被稱為地方性甲狀腺腫或地方性克汀病。碘缺乏病患者在發(fā)病的初期無明顯的臨床癥狀，其甲狀腺無壓痛感，有輕度或中度甲狀腺彌漫性腫大的癥狀，部分患者可發(fā)生聲音嘶啞、刺激性咳嗽及呼吸不暢等癥狀[6]。該病患者可隨著病情的進展發(fā)生甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退及甲狀腺腫瘤[7]。保證碘鹽的覆蓋率及碘鹽的合格率是預防碘缺乏病發(fā)生及發(fā)展的重要措施。本次研究的結果顯示，2018 年安慶市8 ～10 歲兒童家庭碘鹽的覆蓋率為99.8%。這可能是因為，鹽業(yè)改革后市面上食鹽的種類增加，居民購買到非碘鹽的可能性增大。本次研究的結果顯示，2016—2019 年期間共檢出不合格碘鹽100 份。這可能因為，部分廠家在生產碘鹽的過程中加入的碘不足或過量，或居民儲存碘鹽的方法不當，導致碘鹽中的碘揮發(fā)。相關部門應加強對鹽業(yè)公司進行管理，為居民普及關于碘缺乏病、碘鹽儲存方法及使用方法的知識。

8 ～10 歲的兒童是進行碘缺乏病監(jiān)測的重點對象。觀察此類兒童甲狀腺腫大的發(fā)生率可了解其發(fā)生碘缺乏病的情況[8]。本次研究的結果顯示，2016 年、2017 年、2018年及2019 年，安慶市8 ～10 歲兒童甲狀腺腫大的發(fā)生率分別為0.2%、1.8%、0.6%、2.0%。人們尿碘的水平是衡量其碘攝入量的重要指標。而且進行尿碘水平檢測不會對受檢者造成創(chuàng)傷，易被受檢者接受。本次研究的結果顯示，2016—2019 年間，安慶市8 ～10 歲兒童碘攝入量不足的發(fā)生率為8.2% ～17% ；其碘攝入過量的發(fā)生率為22.4% ～29.8%；2017 年其尿碘水平的最大值高達1161.20 μg/L。這說明，與碘攝入量不足相比，安慶市8 ～10 歲兒童更容易發(fā)生碘攝入過量的情況。這可能與該地區(qū)居民的飲食習慣有關。而對尿碘水平低于100 μg/L 的兒童，應指導其多食用含碘的食物。

綜上所述，2016—2019 年安慶市8 ～10 歲兒童碘的攝入量良好，其家庭碘鹽的覆蓋率及碘鹽的合格率均較高。但有少量的兒童存在甲狀腺腫大、碘攝入量不足或過量的情況。相關部門應持續(xù)開展碘缺乏病的監(jiān)測工作，加強對食鹽含碘量的監(jiān)管，持續(xù)對居民普及防治碘缺乏病的知識，提高居民防治碘缺乏病的意識，預防碘缺乏病的發(fā)生。