降纖酶對急性腦梗死患者腦循環動力學指標及神經功能的影響

楊 俊

（四川省榮縣人民醫院，四川 榮縣 643100）

據統計，我國每年新增腦卒中患者的數量＞150 萬，其中腦梗死患者約占80%[1]。ACI 是神經外科的常見病。該病的病因主要為患者的動脈發生粥樣硬化，其腦部的血流速度減慢，血液黏度增加，致使其腦部供血不足或局部血栓形成，最終導致其發生腦梗死。ACI 患者的臨床表現主要為頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、說話不清、惡心、嘔吐等。臨床上常對ACI 患者進行溶栓治療。降纖酶是一種蛋白水解酶。本次研究主要是分析用降纖酶對ACI患者進行治療的效果及對其腦循環動力學指標及神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年1 月期間四川省榮縣人民醫院收治的76 例ACI 患者作為研究對象。將這76 例患者按照治療方法的不同分為A 組（n=37）和B 組（n=39）。在A 組患者中，有男性患者22 例，女性患者15 例；其年齡為32 ～77 歲，平均年齡為（42.14±1.34）歲；其病程為5 ～40 h，平均病程為（11.24±0.28）h。在B 組患者中，有男性患者21 例，女性患者18 例；其年齡為34 ～79 歲，平均年齡為（42.25±1.61）歲；其病程為6 ～41 h，平均病程為（11.62±0.15）h。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行營養神經、降顱內壓等常規治療。在此基礎上，對A 組患者使用血塞通注射液進行治療，方法是：將400 mg 的血塞通注射液與250 ml 的生理鹽水相混合，然后使用該藥液對患者進行靜脈滴注，1 次/d，連續治療14 d。對B 組患者使用降纖酶注射液進行治療，方法是：將10 U 的降纖酶注射液與250 ml 的氯化鈉注射液相混合,然后使用此藥液對患者進行靜脈滴注，1 次/d，連續治療3 d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者各項CVDI 指標（Vmax、PI、CP、Vmean）及NIHSS 的評分。使用NIHSS 從意識水平、面癱、凝視、肢體運動四個方面對患者的神經功能進行評分。NIHSS 的總分為42 分。患者NIHSS 的評分越低，表示其神經功能恢復得越好。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 21.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項CVDI 指標的對比

接受治療后，A 組患者的Vmax 為（82.66±4.08）cm/s，PI 為（0.84±0.15），CP 為（6.71±0.21）kPa，Vmean 為（57.68±2.24）cm/s；B 組患者的Vmax 為（86.59±4.15）cm/s，PI 為（0.75±0.11），CP 為（6.06±0.15）kPa，Vmean 為（60.14±2.35）cm/s。接受治療后，與A 組患者相比，B 組患者大腦中動脈收縮期的Vmax 及Vmean 均更快，其PI 及CP 均更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項CVDI 指標的對比（± s）

表1 兩組患者各項CVDI 指標的對比（± s）

分組 例數 Vmax（cm/s） PI CP（kPa） Vmean（cm/s）B 組 39 86.59±4.15 0.75±0.11 6.06±0.15 60.14±2.35 A 組 37 82.66±4.08 0.84±0.15 6.71±0.21 57.68±2.24 t 值 4.160 2.994 15.589 4.666 P 值 0.000 0.004 0.000 0.000

2.2 兩組患者NIHSS 評分的對比

與治療前相比，兩組患者治療后其NIHSS 的評分均更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。接受治療后，與A組患者相比，B 組患者NIHSS 的評分更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者NIHSS 評分的對比（分，± s ）

表2 兩組患者NIHSS 評分的對比（分，± s ）

分組 例數 治療前 治療后 t 值 P 值B 組 39 15.66±4.15 9.48±0.26 9.038 0.000 A 組 37 15.71±4.12 12.04±0.24 5.555 0.000 t 值 0.053 44.632 P 值 0.958 0.000

3 討論

ACI 是神經內科的危重癥之一。患者罹患ACI 后其血液黏度、纖維蛋白原的水平均有所提高，這可能與ACI 患者腦部的血液循環發生障礙有關[2]。降纖酶是一種從蛇毒中提取的類凝血酶。該藥具有溶解血栓、降低血液粘稠度、降解血液纖維蛋白原、改善機體微循環等作用。降纖酶的作用機制主要包括：1）可降低纖溶酶原激活劑抑制因子的濃度，提高組織纖維溶酶原激活物的有效釋放量，恢復溶栓系統功能，進而達到溶栓的效果。2）可抑制紅細胞和血小板的大量聚集，提高血液的流速和血管的抗凝能力，降低血管的外周阻力，促進側支血管的循環開放，從而改善其腦部血管的微循環。3）可對脂質發揮抗過氧化作用，減少患者體內自由基的數量，從而改善其血管的受損情況[3]。CVDI 檢測是一種無創的腦血管功能檢測技術。該技術可準確檢測出患者的動脈流速及壓力脈搏波形，計算出多項血流動力學指標，進而可正確反映出患者腦血管的生理及病理變化。目前，CVDI 指標已成為臨床上診斷缺血性腦血管病的重要指標之一[4]。在本次研究中，與A 組患者相比，B組患者大腦中動脈收縮期的Vmax 及Vmean 均更快，其PI、CP 均更低。這可能是因為，降纖酶中的纖溶酶可降解患者血液中的纖維蛋白原，抑制血小板聚集，降低外周血管阻力，加快血液流速。與A 組患者相比，B 組患者NIHSS 的評分更低。這可能是因為，降纖酶可提高患者腦部神經營養因子的數量，降低炎癥因子的數量，從而可改善其神經功能[5]。本次研究的結果證實，用降纖酶對ACI 患者進行治療的效果顯著，可有效地改善其腦循環動力學指標及神經功能。