半髖關節置換術與PFNA內固定術治療股骨粗隆間骨折的效果對比

劉 剛

（米易縣人民醫院，四川 攀枝花 617200）

股骨粗隆間骨折是一種具有較高發病率的骨科疾病，且患者多為老年人。此病患者的患處可出現腫脹、疼痛、活動受限等癥狀。臨床上常采用股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定術治療股骨粗隆間骨折。有研究指出，對老年不穩定股骨粗隆間骨折患者采用PFNA 內固定術進行治療的效果不佳[1]。對股骨粗隆間骨折患者進行半髖關節置換術可維持其股骨距的支撐作用。本次研究主要是對比用半髖關節置換術與PFNA 內固定術治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至12 月期間在米易縣人民醫院接受診治的89 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者發生不穩定的急性、閉合性股骨粗隆間骨折。2）患者的髖臼發育正常，且無關節疾病或先天性骨關節疾病。3）術前，患者的肢體功能正常，且可獨立行走。4）患者的年齡＞60 歲。5）術前，對患者進行影像學檢查的結果顯示，其Evans-Jensen 分型為Ⅲ型或Ⅳ型。6）患者的身體情況允許其接受外科手術。將這89 例患者分為甲組（n=42）和乙組（n=47）。在甲組患者中，有男性25 例，女性17 例；其年齡為75 ～95 歲，平均年齡為（85.22±5.44）歲；其中，Evans-Jensen 分型為Ⅲ型的患者有22 例，為Ⅳ型的患者有20 例。在乙組患者中，有男性27 例，女性20 例；其年齡為72 ～98 歲，平均年齡為（84.58±5.12）歲；其中，Evans-Jensen 分型為Ⅲ型的患者有29 例，為Ⅳ型的患者有18 例。兩組股骨粗隆間骨折患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對甲組患者進行半髖關節置換術，方法是：1）協助患者取側臥位，并對其進行腰硬聯合阻滯麻醉。2）在患者髖關節后外側做一個手術切口，切開其皮膚組織、皮下組織及闊筋膜張肌，鈍性分離其臀大肌，牽開其臀中肌，完全顯露其后側關節囊部位及股骨頸，并截斷其股骨頸。保持動作輕柔，緩慢地取出患者的股骨頭，保留其股骨大小粗隆，用捆綁帶與鋼絲臨時固定其小粗隆。對患者進行擴髓處理，并為其置入標準骨水泥假體柄，保持骨水泥假體柄前傾10°。對患者的大粗隆骨塊進行復位。3）患者骨折處固定效果滿意后，沖洗并逐層縫合其手術切口，并為其放置引流管。對乙組患者進行PFNA 內固定術，方法是：1）對患者進行腰硬聯合阻滯麻醉。協助患者取仰臥位，讓其患側肢體保持外展，并縱向牽拉其肢體，調整前傾角（注意適度牽引）。2）在C 型臂X 線透視機的引導下對患者的髖關節進行復位。在患者股骨大轉子上做一個縱向手術切口。將患者臀中肌分開至股骨大粗隆最高點，并在其股骨大粗隆頂點的正中央鉆入導針，并沿著導針將PFNA 主釘旋入骨折處的髓腔內，將導針置入其股骨頭中下1/3 的位置。觀察導針的位置，并根據螺旋刀片導針的深度為患者選用合適的螺旋刀片進行固定。采用動力或靜力方式為患者在股骨處置入鎖釘。3）逐層縫合患者的手術切口，并為其放置引流管。術后，對兩組患者均使用抗生素進行連續7 d 的抗感染治療。術后2 ～3 d，為患者拔除引流管。術后3 d，根據患者身體可耐受的情況，指導其進行床上運動及下床活動。

1.3 觀察指標

治療后，比較兩組患者尿路感染、傷口感染、肺炎、褥瘡、死亡的發生情況及其完全獨立負重的時間、恢復傷前活動水平的時間、術后3 個月Harris 髖關節功能評分量表（由哈里斯制定的髖關節功能評分量表）的評分。Harris 髖關節功能評分量表主要包括髖關節活動度、畸形、功能、疼痛等評分項目。根據患者Harris 髖關節功能評分量表的評分情況將其髖關節功能的恢復情況分為優（患者的評分為90 ～100 分）、良（患者的評分為80 ～89 分）、可（患者的評分為70 ～79 分）、差（患者的評分＜70 分）四個等級。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療后兩組患者并發癥發生情況的比較

接受治療后，兩組患者中發生尿路感染及死亡患者的占比相比，P ＞0.05。甲組患者中發生傷口感染、肺炎及褥瘡患者的占比均低于乙組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者并發癥發生情況的比較[n(%)]

2.2 接受治療后兩組患者各項臨床指標的比較

接受治療后，甲組患者完全獨立負重及恢復傷前活動水平的時間均短于乙組患者，其術后3 個月Harris 髖關節功能評分量表的評分高于乙組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療后兩組患者各項臨床指標的比較（± s）

表2 接受治療后兩組患者各項臨床指標的比較（± s）

術后3 個月Harris 髖關節功能評分量表的平均評分（分）甲組 42 9.80±0.22 35.75±0.82 77.85±1.12乙組 47 17.44±1.10 74.22±1.38 66.72±2.45 t 值 44.203 157.467 27.015 P 值 0.000 0.000 0.000組別 例數完全獨立負重的平均時間（d）恢復傷前活動水平的平均時間（d）

3 討論

股骨粗隆間是海綿狀骨質，較為疏脆。老年人是股骨粗隆間骨折的高發人群。在對股骨粗隆間骨折患者進行半髖關節置換術的過程中，為其置入骨水泥假體柄可最大程度維持其自身股骨距的支撐力，促進其盡早恢復負重能力，避免其因長期臥床而發生并發癥。采用PFNA 內固定術對股骨粗隆間骨折患者進行治療，可維持有效的內固定，并降低其術中的出血量，但該療法的遠期效果不佳，患者 易出現螺旋刀片脫出、肢體長度不一等情況[2]。本次研究的結果證實，與對股骨粗隆間骨折患者進行PFNA 內固定術相比，對其進行半髖關節置換術的效果更好，可降低其術后傷口感染、肺炎及褥瘡的發生率，并促進其快速康復。