腦脊液置換術聯合鞘內注射藥物法治療結核性腦膜炎對患者腦脊液CRP及NSE的影響

黃輝如，黃金梅，鐘美妮

（廣東省惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516001）

結核性腦膜炎是由于患者感染結核分枝桿菌后，結核分枝桿菌經血液傳播在軟腦膜下形成結核結節，該結核結節破潰后結核分枝桿菌進入其蛛網膜下腔，使其發生中樞神經系統感染所致。此病患者的主要臨床癥狀有頭痛、嘔吐、意識障礙、震顫、共濟失調等[1]。目前，臨床上對結核性腦膜炎患者常進行抗結核、保肝等治療，但效果并不理想。有研究資料顯示，用腦脊液置換術聯合鞘內注射藥物法對結核性腦膜炎患者進行治療可改善其病情。在本次研究中，筆者主要探討用腦脊液置換術聯合鞘內注射藥物法對結核性腦膜炎患者進行治療對其腦脊液CRP 水平及腦脊液NSE水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間惠州市中心人民醫院收治的512 例結核性腦膜炎患者。其納入標準為：1）其病情經檢查被確診為結核性腦膜炎。2）其本人及其家屬對本次研究知情，并同意參加本次研究。3）其可全程配合治療。其排除標準為：1）合并有其他感染性疾病。2）合并有其他嚴重的疾病。3）合并有重要器官衰竭。將這些患者隨機平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男150 例，女106 例；其平均年齡為（39.3±4.2）歲；其中病情處于中期的患者有190 例，病情處于晚期的患者有66 例。在研究組患者中，有男154 例，女102 例；其平均年齡為（38.7±4.4）歲；其中病情處于中期的患者有192 例，病情處于晚期的患者有64 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行保肝、降低顱內壓、促進腦細胞代謝等常規治療。同時，為兩組患者均使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇實施3個月的抗結核治療，然后為其均使用異煙肼、利福平及乙胺丁醇實施9個月的抗結核治療。在此基礎上，為研究組患者使用腦脊液置換術聯合鞘內注射藥物法進行治療，方法為：對患者進行腰椎穿刺后測量其腦脊液的壓力，緩慢地釋放不超過10 ml 的腦脊液，將等量的生理鹽水注入腦脊液中。反復進行上述操作3 次，每次置換腦脊液的時間間隔為10 min，置換總量＜30 ml。然后，使用0.05 g 的異煙肼及2 mg 的地塞米松對患者進行鞘內注射。每周治療2次，治療至患者進行腦脊液檢查的結果正常為止。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效。根據《現代醫學診療常規》中關于結核性腦膜炎的規定，將患者的臨床療效分為臨床治愈、好轉及無效[2-3]。臨床治愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征均完全消失，其未發生并發癥，對其連續進行2次腦脊液檢查的結果均正常；好轉：治療后，患者的臨床癥狀及體征均明顯改善，其未發生并發癥，對其進行腦脊液檢查的結果有所改善：無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，其發生并發癥，對其進行腦脊液檢查的結果未改善。總有效率＝（臨床治愈例數+ 好轉例數）/ 總例數×100%。2）治療后，觀察兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平。在治療4 周后，用腰椎穿刺針抽取患者的腦脊液進行10 min 的離心操作，取上清液。采用免疫熒光干式定量法對上清液進行CRP 檢測。采用進口自動酶標儀（MK2）對上清液進行NSE 檢測。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 治療前后兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE的水平

治療前，兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平相比，P ＞0.05。與治療前相比，治療后兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平均較低，P ＜0.05。治療后，研究組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平（± s）

表2 治療前后兩組患者腦脊液CRP 的水平及腦脊液NSE 的水平（± s）

組別 例數 腦脊液CRP 的水平(mg/L) 腦脊液NSE 的水平（μg/L）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值研究組 256 9.05±2.03 3.52±0.96 39.402 0.000 25.42±3.63 14.03±1.77 45.125 0.000對照組 256 9.07±2.05 6.11±1.42 18.991 0.000 25.39±3.66 18.27±2.33 26.257 0.000 t 值 0.111 24.177 0.093 23.185 P 值 0.912 0.000 0.923 0.000

3 討論

結核性腦膜炎是一種中樞神經系統感染性疾病。任何年齡段的人群均可發生此病。此病患者若病情嚴重，可發生腦實質損害及死亡[4]。以往，臨床上對結核性腦膜炎患者主要進行抗結核及抗感染等常規治療。但由于大部分藥物不能穿透人的血腦屏障，導致其進行常規治療的效果不佳。有研究資料顯示，患者腦脊液CRP 及腦脊液NSE 的水平升高與其發生炎癥反應有關[5-6]。為結核性腦膜炎患者采用腦脊液置換術進行治療，可降低其顱內壓，稀釋其腦脊液，減輕其腦膜內炎癥反應的程度。為此病患者使用地塞米松進行鞘內注射，可促進其腦脊液循環，進而可改善其腦水腫的癥狀。為此病患者使用異煙肼進行鞘內注射，可將其腦脊液內的細菌殺滅。為結核性腦膜炎患者采用鞘內藥物注射法進行治療，還能夠降低其因靜脈給藥導致全身不良反應的發生率。

本次研究的結果證實，為結核性腦膜炎患者采用腦脊液置換術聯合鞘內藥物注射法進行治療的效果顯著，可降低其腦脊液中CRP、NSE 的水平。