用血清IL-6、CRP及PCT檢測法診斷新生兒膿毒血癥的效果對比

李 強(qiáng)

（宜昌市夷陵區(qū)婦幼保健院新生兒科，湖北 宜昌 443100）

膿毒血癥是新生兒較為嚴(yán)重的一種感染性疾病。如果此病患兒的病情未能得到有效的控制，可引發(fā)感染性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭甚至死亡[1-2]。膿毒血癥的臨床治愈率較低，患兒的死亡率較高。盡早診斷新生兒膿毒血癥的病情具有重要的臨床意義。本次研究主要是比較用血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）檢測法診斷新生兒膿毒血癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年11 月至2019 年12 月期間我院收治的51 例膿毒血癥新生兒、51 例一般感染性疾病新生兒及51 例健康新生兒。將其中的51 例膿毒血癥新生兒設(shè)為膿毒血癥組，將其中的51 例一般感染性疾病新生兒設(shè)為一般感染組，將其中的51 例健康新生兒設(shè)為健康組。本次研究排除存在自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤的新生兒。在膿毒血癥組患兒中，有男性26 例，女性25 例；其日齡為1.0 ～9.5 d，平均日齡為（4.5±1.6）d。在一般感染組患兒中，有男性27 例，女性24 例；其日齡為1.5 ～10 d，平均日齡為（4.7±1.4）d。在健康組新生兒中，有男性25 例，女性26 例；其日齡為1.1 ～10.2 d，平均日齡為（4.6±1.5）d。本次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)下進(jìn)行，參與本次研究新生兒的家長均簽署了知情同意書。三組新生兒的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測方法

在三組新生兒空腹的狀態(tài)下，取其5 ml 的靜脈血。在血液標(biāo)本中加入2 ml 的枸櫞酸鈉，然后將血液標(biāo)本放到離心機(jī)中處理15 min，離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3500 r ／ min。取上層的血清，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測血清中IL-6 及CRP 的水平，采用速率散射比濁法檢測血清中PCT 的水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）血清IL-6 的陽性診斷閾值為70 ng/L。若新生兒血清IL-6 的水平＞70 ng/L，表示其發(fā)生了細(xì)菌感染。若新生兒血清IL-6 的水平＜70 ng/L，表示其檢測的結(jié)果為陰性。2）血清CRP 的陽性診斷閾值為10 mg/L。若新生兒血清CRP 的水平＞10 mg/L，表示其發(fā)生了細(xì)菌感染。若新生兒血清CRP 的水平＜10 mg/L，表示其檢測的結(jié)果為陰性。3）血清PCT 的陽性診斷閾值為0.5 ng/ml。若新生兒血清PCT的水平＞0.5 ng/ml，表示其發(fā)生了細(xì)菌感染。若新生兒血清PCT 的水平＜0.5 ng/ml，表示其檢測的結(jié)果為陰性。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察三組新生兒血清IL-6、CRP 及PCT 的水平。2）將進(jìn)行血培養(yǎng)的結(jié)果作為診斷新生兒膿毒血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，比較用血清IL-6、CRP 和PCT 檢測法診斷此病的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性似然比、陰性似然比、OR 值、AUC 值及Youden 指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理及統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以± s表示，組間比較采用單因素方差分析，采用SNK-q 檢驗，采用ROC 曲線確定血清學(xué)指標(biāo)檢測法診斷新生兒膿毒血癥的靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性似然比、陰性似然比、OR 值、AUC 值及Youden 指數(shù)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒血清IL-6、CRP 及PCT 水平的比較

膿毒血癥組患兒血清IL-6、CRP 及PCT 的水平均高于一般感染組患兒和健康組新生兒，P ＜0.05。一般感染組患兒血清IL-6、CRP 及PCT 的水平均高于健康組新生兒，P ＜0.05。詳見表1。

表1 三組新生兒血清IL-6、CRP 及PCT 水平的比較（± s）

表1 三組新生兒血清IL-6、CRP 及PCT 水平的比較（± s）

組別 例數(shù) 血清IL-6（ng/L) 血清CRP(mg/L) 血清PCT(mg/L)膿毒血癥組 51 334.98±53.95 43.19±10.52 3.41±1.08一般感染組 51 108.85±31.10 20.85±5.93 0.54±0.19健康組 51 33.58±15.29 8.37±2.74 0.24±0.06 F 值 159.206 85.429 328.759 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 用三種血清學(xué)檢測法診斷新生兒膿毒血癥效能的比較

與用血清IL-6、CRP 檢測法診斷新生兒膿毒血癥相比，用血清PCT 檢測法診斷新生兒膿毒血癥的靈敏度、準(zhǔn)確率均更高，P ＜0.05；用血清PCT 檢測法診斷新生兒膿毒血癥的陽性似然比值、OR 值、AUC 值均更大，P ＜0.05；用血清PCT 檢測法診斷新生兒膿毒血癥的陰性似然比值更小，P ＜0.05。詳見表2、圖1。

表2 用三種血清學(xué)檢測法診斷新生兒膿毒血癥效能的比較

圖1 用血清IL-6、CRP、PCT 檢測法診斷新生兒膿毒血癥的ROC 曲線

3 討論

膿毒血癥是新生兒較為嚴(yán)重的一種血液感染性疾病。此病患兒全身各個器官的功能均可受到影響。發(fā)熱、黃疸加重是此病患兒典型的臨床癥狀[3]。盡早診斷新生兒膿毒血癥具有重要的臨床意義。據(jù)調(diào)查，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治膿毒血癥患兒的死亡率達(dá)到了25%。在進(jìn)行對癥治療后痊愈的膿毒血癥患兒中，仍有17% 的患兒遺留相關(guān)功能障礙。血清IL-6、CRP 及PCT 均可反映感染癥狀的嚴(yán)重程度。膿毒血癥新生兒感染的癥狀越嚴(yán)重，其血清IL-6、CRP 及PCT 的水平越高。因此，血清IL-6、CRP 及PCT 可作為診斷新生兒膿毒血癥的可靠指標(biāo)。

CRP 是一種急性時相反應(yīng)蛋白。對膿毒血癥患兒進(jìn)行血清CRP 檢測的結(jié)果易受其日齡、營養(yǎng)狀況、體內(nèi)激素的水平、患病的時間、感染類型的影響，因此應(yīng)結(jié)合進(jìn)行其他血清學(xué)指標(biāo)檢測的結(jié)果對膿毒血癥患兒的病情進(jìn)行診斷[4]。IL-6 是一種由活化的T 細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生成的淋巴因子。與血清CRP 檢測法相比，用血清IL-6 檢測法診斷早期感染的靈敏度更高。在感染性疾病發(fā)生的早期，患者血清IL-6 水平升高的時間更早。在感染性疾病患者接受治療期間，此指標(biāo)的水平下降得更快，且下降的幅度更大。但I(xiàn)L-6 的半衰期較短，約為1 個小時[5]。與單項檢測血清CRP、IL-6 的效果相比，聯(lián)合檢測血清CRP 和IL-6 對診斷早期細(xì)菌感染、病毒感染的效果更好。PCT 是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)。在發(fā)生感染的早期，與患者血清IL-6和CRP 的水平相比，其血清PCT 的水平升高得更早。患者的病情得到有效的控制后，此指標(biāo)的水平下降得更快[6-7]。

本次研究的結(jié)果證實，與用血清IL-6、CRP 檢測法診斷新生兒膿毒血癥的效果相比，用血清PCT 檢測法診斷新生兒膿毒血癥的效果更為理想。