蠟樣芽孢桿菌感染性全眼球炎1例報告

程 文，鮑慶東，謝 兵，李 紅

（遵義醫科大學附屬醫院，貴州 遵義 563000）

蠟樣芽孢桿菌是一種廣泛存在于空氣、土壤、水、無脊椎動物的消化道及人類皮膚等部位的革蘭陽性粗大桿菌。該菌無莢膜，可產生芽孢，是導致食物中毒發生的常見病原菌之一。該菌還可引發肺炎、中樞神經系統感染、皮膚軟組織感染、心內膜炎及眼部感染等感染性疾病。由該菌引發的眼內炎多發生在眼部穿透傷之后。蠟樣芽孢桿菌感染性眼內炎進展迅速，患者的預后不佳，常可發生視力損傷，甚至可發生失明。本文對1 例蠟樣芽孢桿菌感染性全眼球炎病例的診治情況報道如下。

1 病例資料

患者，男性，26 歲，因左眼不慎被異物擊傷5 h 以上，于2019 年9 月17 日22 時50 分來我院急診就診。患者入院后，對其進行全身體格檢查的結果未見異常。眼部情況：雙眼眼壓為14 mmHg，左眼視力為1.0，眼瞼痙攣，結膜充血，鼻側鞏膜可見一穿通道（已閉合），角膜光滑透明，前房深度正常。房水丁達爾現象，瞳孔圓，直徑約為3 mm，直接對光反射靈敏，玻璃體有少許絮狀混濁，視網膜平伏。眼眶CT 檢查，提示其左眼球內有異物，左側眼球有少許積氣。左眼B 超檢查提示，玻璃體混濁，玻璃體腔有高反射影，有回聲衰減，提示可能為金屬異物，局部存在視網膜脫離（見圖1)。右眼的視力為1.0，眼部檢查未見明顯的異常。診斷：左眼球發生穿通傷、眼球內有異物。完善相關的檢查，擬次日進行左眼玻璃體切割術、眼內異物取出術，并用頭孢呋辛對其進行全身抗感染治療，左氧氟沙星滴眼液點眼。在2019 年9 月18 日晨，患者訴疼痛加劇，視力嚴重下降至光感，光定位不明確。左眼瞼明顯紅腫，球結膜充血水腫，全周角膜緣呈黃白色浸潤，前房內的結構不清，房水血性混濁（圖2、圖3）。患者病情進展迅速，考慮其左眼存在全眼球炎、眼球內有異物。在2019 年9 月18 日16 時23 分，對患者進行急診左眼鞏膜穿通傷清創縫合術、晶狀體切除術、25 G 微創玻璃體切割術、球內異物取出術聯合硅油填充術。術中發現其玻璃體腔內有大量白色的膿性混濁物，視網膜可見多個不規則的、大小不一的裂孔，視網膜脫離、有壞死灶（見圖4）。術中抽取玻璃體液涂片行細菌培養及藥敏試驗，可見異物大小約為2 mm×1.5 mm×0.5 mm。。術后用萬古霉素、第三代頭孢菌素對患者進行抗感染治療。進行細菌培養的結果顯示，患者感染了蠟樣芽孢桿菌（見圖5）。該菌對萬古霉素及第三代頭孢菌素敏感。

術后對患者進行10 d 的抗感染治療，其左眼瞼腫脹的癥狀完全消退，角膜部分恢復透明，虹膜可見，眼底模糊，眼壓正常，其病情穩定出院。術后2 周，患者的眼瞼無腫脹，角膜后有點狀沉積物（KP），其瞳孔直徑約為8 mm，眼底視乳頭的顏色蒼白，視網膜萎縮，眼壓9 mmHg（見圖6）。

圖1 術前對患者進行CT 檢查及B 超檢查的結果

圖2 傷后8 h 患眼的外觀

圖3 傷后14 h 患眼的外觀

圖4 術中患眼的情況

圖5 對患眼的玻璃體腔液進行細菌培養的結果

圖6 出院1 周后患眼的外觀及眼底彩照圖像

2 討論

全眼球炎是一種不常見的眼科急診，多由致病性強的綠膿菌感染所致，近年來也有蠟樣芽孢桿菌感染病例的報道[1]。蠟樣芽孢桿菌是一類廣泛存在于土壤、污水、灰塵及飼料等環境中的革蘭陽性桿菌[2]。該菌可在患者發生眼部穿通傷時，隨異物攜帶的細菌進入其眼內，感染其眼球。蠟樣芽孢桿菌感染也可發生在某些術后患者中。1987 年，Schemmer GB 的報道指出，在發生眼內異物所致眼內炎的患者中，發生蠟樣芽孢桿菌感染的患者占27% ～46%[3]。我國的一項80 年代的研究報道指出，在外傷所致眼內炎患者的病原體檢測結果中，蠟樣芽孢桿菌的檢出率約為6% ～16%[4-5]，其原因可能為，我國居民主要的生產方式為農耕，其眼球內的異物多來自自然界被污染的環境，異物攜帶芽孢桿菌幾率大。

目前，臨床上以敏感抗生素為主治療全眼球炎。近年來的研究發現，早期及時對該病患者進行玻璃體切割術可減少與外傷相關的玻璃體增殖性病變的發生，降低由部分細菌感染引起的眼內炎癥的發生率，促進其眼球解剖結構及功能的恢復[6]。對于已發生眼內炎的患者，采用該手術對其進行治療有利于改善其視力，控制其眼部的炎癥[7]。但若有被蠟樣芽孢桿菌污染的異物進入患者的玻璃體腔，其整個眼球的結構通常可在其發生全眼球炎的24 h 內被毀壞，其視力可完全喪失，其眼內的炎癥可迅速蔓延和擴散至顱內或全身[8]。對這類患者即便立即進行了玻璃體切割術，其眼內的炎癥仍不能得到控制，為了防止炎癥向其鄰近的組織器官擴散，不可避免地將對其進行眼球摘除手術[9]。在本次研究中，患者雖在受傷后24 h 內進行了玻璃體切割術，向玻璃體腔內充填了硅油，避免了眼球被摘除，其炎癥也得到有效的控制，但因蠟樣芽孢桿菌的毒力較強，術后其患眼仍無視功能。

3 小結

臨床上在接診眼球穿通傷合并眼內異物的蠟樣芽孢桿菌感染性全眼球炎患者后，應仔細詢問其受傷的環境（特別是是否在污染嚴重的戶外受傷）。有條件的醫院應對患者進行急診眼內異物取出術、玻璃體切除術，以減輕其炎癥反應的程度，減少細菌對其眼部組織的損傷，抑制細菌向其眼周組織擴散。對于合并有眼外傷、球內異物、視力急劇下降、全角膜浸潤環、病情進展迅猛的患者，需高度懷疑其是否發生蠟樣芽孢桿菌感染，并立即對其進行球內異物取出術聯合玻璃體切除術，術畢需向其玻璃體腔內充填硅油，并使用敏感抗生素控制其炎癥的進展。