延續性護理在提高糖尿病足患者自我效能中的作用

楊 靜，潘淑芬，李樂榮，楊 娟，郭 冰

（1.廣州市老人院老年病治療中心，廣東 廣州510550 ；2. 南方醫科大學珠江醫院，廣東 廣州 510280）

近年來，全球糖尿病患者的截肢率居高不下。在我國，約有21.8% 的截肢與糖尿病相關，日本則高達52.4%[1]。世界衛生組織指出，通過對糖尿病足患者進行全方位的管理和健康教育能夠使其截肢率降低45% ～85%[2]。有效而持續的護理干預對糖尿病足患者的管理而言極為重要，而目前我國的常規護理主要是集中在住院期間，多數患者在離院后無法得到良好的護理。本文對廣州市老人院老年病治療中心2017 年1 月至2019 年1 月接診的62 例糖尿病足患者進行研究，旨在探討實施延續性護理對糖尿病足患者自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市老人院老年病治療中心2017 年1 月至2019 年1 月接診的糖尿病足患者62 例，按照隨機數表法將其分為比較組（30 例）和分析組（32 例）。比較組患者中有男性16 例、女性14 例；其平均年齡為（64.3±7.8）歲,平均病程為（8.31±1.58）年；其中糖尿病足分級為1 級的患者有15 例，為2 級的患者有6 例，為3 級的患者有4 例，為4 級的患者有5 例。分析組患者中有男性18 例、女性14 例；其平均年齡為（64.8±7.9）歲,平均病程為（8.25±1.31）年；其中糖尿病足分級為1 級的患者有16 例，為2 級的患者有6 例，為3 級的患者有5 例，為4 級的患者有5 例。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。本研究經廣州市老人院醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 研究對象的納入及排除標準

1）納入標準：病情符合糖尿病足的臨床診斷標準；年齡＞18 歲；意識清晰，精神正常，有一定的語言表達能力，能配合問卷調查。2）排除標準：患有嚴重的肝腎功能障礙；對護理的依從性較差；存在乳酸性酸中毒或酮癥酸中毒；處于妊娠期。

1.3 護理方法

在兩組患者住院期間，對其均實施常規護理，方法是：1）全面評估患者的病情，根據評估情況對其進行相應的護理。2）遵醫囑對患者進行控制血糖、抗感染、改善下肢血液循環、營養支持等治療，并對其進行足部護理。3）對患者進行創口分泌物細菌培養及藥敏試驗，并遵醫囑選用合適的抗生素對其進行治療。4）遵醫囑為患者局部應用胰島素。在此基礎上，對分析組患者實施延續性護理。方法是：1）成立延續性護理小組。查閱相關文獻，制定延續性護理計劃。為每位患者提供不少于1 年的隨訪服務。2）為患者建立延續性護理檔案。在患者出院前，對其進行全面的臨床評估，包括觀察并記錄其足背部、足底、趾間皮膚色澤、溫度及足背動脈搏動的變化情況、血糖控制情況、飲食習慣、對用藥的依從性等。建立延續性護理微信群。向患者及其家屬普及護理知識，詳細地為他們講解敷料的更換方法、創面的保護和清創后使用藥物的方法。指導患者正確使用輪椅、拐杖及選擇鞋襪。根據患者的實際情況對其進行個性化的管理。3）從健康教育、答疑、用藥指導、監測血壓血糖、制定個性化的營養和運動方案等方面給予患者延續性護理。告知患者出院后每周至少進行3 ～4 次空腹血糖檢測，指導其填寫微信血糖記錄表格，并根據血糖控制情況讓其減少或增加降糖藥的用量。嚴格限制患者高熱量、高碳水化合物食物的攝入，讓其做到少食多餐。指導患者或其家屬填寫飲食控制表。督促患者每周至少進行2 ～3 次不低于30 min 的戶外鍛煉。讓患者定期到門診接受復查。4）指導患者及其家屬使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行心理狀況的自我評價。認真傾聽他們的心聲，盡量改善其不良情緒。在進行電話隨訪和門診隨訪時，積極與患者進行交流，以減輕其心理壓力，幫助其建立戰勝疾病的信心。

1.4 觀察指標

1）使用糖尿病自我效能量表（DSES）評價兩組患者的自我效能。該量表的評價項目包括自我護理、運動鍛煉、預防及處理高低血糖、藥物治療和飲食控制水平。評分越高，表示患者的自我效能越高。2）使用HAMD 評價兩組患者的抑郁情緒，使用HAMA 評價其焦慮情緒?；颊叩腍AMD 評分、HAMA 評分越高，表示其焦慮、抑郁情緒越嚴重。3）統計兩組患者中存在足部發涼、足部麻木、足部干燥、足部感覺遲鈍癥狀患者的占比。

1.5 統計學方法

使用軟件SPSS 19.0 對研究數據進行統計學分析，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能評分的比較

護理前，兩組患者的各項自我效能評分相比，P ＞0.05。護理后，分析組患者的各項自我效能評分均高于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者自我效能評分的比較（分，± s）

表1 兩組患者自我效能評分的比較（分，± s）

注：*與護理前比較，P ＜0.05。

自我護理 運動鍛煉 預防及處理高低血糖 藥物治療 飲食控制 血糖監測護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后分析組 32 10.26±3.25 13.89±3.51* 11.58±2.05 16.99±1.29* 8.61±2.02 13.42±3.31* 10.32±1.27 13.76±1.19* 18.35±5.24 26.53±3.07* 10.49±1.77 11.82±1.45*比較組 30 10.31±3.21 11.24±3.14 11.95±2.11 12.45±3.54 8.69±2.35 9.85±3.03 10.29±1.16 10.82±1.24 17.89±6.03 20.92±5.63* 10.54±2.02 11.43±1.59 t 值 0.06 3.13 0.71 6.62 0.14 4.43 0.97 9.53 0.32 4.67 0.10 1.03 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.2 兩組患者HAMD 評分和HAMA 評分的比較

護理前，分析組患者的HAMD 評分和HAMA 評分分別為（20.19±4.59）分、（19.96±4.17）分，比較組患者的HAMD 評分和HAMA 評分分別為（20.26±4.49）分、（20.03±4.27）分；兩組患者的HAMD 評分和HAMA 評分相比，P ＞0.05。護理后，分析組患者的HAMD 評分和HAMA 評分分別為（3.11±1.01）分、（2.44±0.46）分，比較組患者的HAMD 評分和HAMA 評分分別為（14.37±3.40）分、（14.19±2.27）分；兩組患者的HAMD 評分和HAMA評分均較護理前明顯降低，P ＜0.05；分析組患者的HAMD評分和HAMA 評分均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者足部癥狀的比較

護理前，兩組患者中存在足部發涼、足部麻木、足部干燥、足部感覺遲鈍癥狀患者的占比相比，P ＞0.05。護理后，兩組患者中存在足部發涼、足部麻木、足部干燥、足部感覺遲鈍癥狀患者的占比均較護理前明顯降低，P ＜0.05；分析組患者中存在足部發涼、足部麻木、足部干燥、足部感覺遲鈍癥狀患者的占比均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者HAMD 評分和HAMA 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者HAMD 評分和HAMA 評分的比較（分，± s）

注：*與護理前比較，P ＜0.05。

組別 例數 HAMD 評分 HAMA 評分護理前 護理后 護理前 護理后分析組 32 20.19±4.59 3.11±1.01* 19.96±4.17 2.44±0.46*比較組 30 20.26±4.49 14.37±3.40* 20.03±4.27 14.19±2.27*t 值 0.32 17.43 0.07 27.82 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者足部癥狀的比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，患者需接受長期的隨訪和照護。糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發癥。此病患者需要接受持續、有效的護理干預，以防止其病情惡化[3]。實施延續性護理是指通過一系列的行動設計使患者能夠在不同的健康照護場所受到持續性的照護[4]。自我效能是指患者對個人行為活動能力的主觀判斷，即個體對自身行為執行力能否達到預期效果的自信心[5]。本研究的結果顯示，護理后，分析組患者的各項自我效能評分均優于比較組患者。這表明，對糖尿病足患者實施延續性護理可有效地提高其自我效能。護理后，分析組患者的HAMD 評分和HAMA 評分均優于比較組患者。這表明，對糖尿病足患者實施延續性護理可顯著改善其心理健康狀況。有研究指出，全面評估糖尿病足患者的心理狀況，認真傾聽其主訴，并對其進行心理疏導可顯著緩解其不良情緒，增強其戰勝疾病的信心，改善其健康行為[6]。王露等[7]的研究表明，對糖尿病足患者進行延續性護理可顯著改善其心理健康狀況。這與本研究的結果一致。本研究的結果顯示，分析組患者的足部癥狀優于比較組患者。這與袁君等[8]的研究結果一致。筆者認為，對糖尿病足患者進行延續性護理可增強其足部護理意識，提高其自我效能及對治護的依從性，從而有利于其足部癥狀的改善。

綜上所述，實施延續性護理能夠明顯提高糖尿病足患者的自我效能，改善其不良情緒和足部癥狀。此法值得在臨床上推廣應用。