慢性化膿性中耳炎患者的臨床護理路徑觀察

魏雪瓊 曾俊娜 杜愛真

慢性化膿性中耳炎屬于耳鼻喉科疾病，一般表現為聽力下降，耳痛、并伴隨有流膿甚至穿孔等現象[1-3]。其作為慢性疾病，兼具慢性疾病的特征，治療時間長且難以治愈，容易反復發作[4-5]。在對慢性化膿性中耳炎的治療中，通常以手術為主，并針對圍術期采取合理的護理方式，對患者進行輔助治療。臨床上對慢性化膿性中耳炎患者通常為常規護理，但護理內容簡略，護理效果不佳。而臨床護理路徑作為新興的護理模式，是以循證醫學為基礎，以人性化護理理念為指導，圍繞手術期間制定的全面細致的護理內容，旨在消除患者的不良情緒，緩解患者的癥狀，縮短恢復時間，讓患者享受到舒適的護理體驗，并建立良好的護患關系。本研究通過對我院慢性化膿性中耳炎患者采取臨床護理路徑干預，探究其干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1—12 月收治的慢性化膿性中耳炎患者100例，隨機分為研究組和對照組，每組50 例，研究組患者：男性29 例，女性21 例，年齡為24 ～67 歲，平均年齡為（45.5±21.5）歲。對照組患者：男性27 例，女性23 例，年齡為23 ～68 歲，平均年齡為（45.5±22.5）歲。兩組患者基本資料對比（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標準：（1）符合《慢性中耳炎的臨床診斷標準》的臨床診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）單耳發病；（4）獲得醫院倫理委員會許可。

排除標準：（1）依從性較低者；（2）患有惡性腫瘤者；（3）患有嚴重的心理或精神疾病者；（4）患有嚴重的肺功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法 對照組患者接受常規護理：包括術前的指導教育以及術后的恢復護理、病情監測等。

1.2.2 研究組護理方法 研究組患者接受臨床護理路徑干預：

健康教育：將慢性化膿性中耳炎的病理知識以及可能導致的并發癥告知患者，消除患者對疾病的陌生感。并為患者講述后續的護理流程，包括術前與術中的注意事項，特別是術后需注意的事項，盡可能減少患者的不當行為。

心理干預：選擇一名交流經驗豐富、性格溫柔的護理人員主動與患者溝通，交流過程中注意保持和善的面容。首先表明交流的目的，希望患者能夠積極的配合，詢問患者出現負面情緒的原因，并進行有針對性的心理指導，如患者因為對疾病治愈的不自信而出現焦慮，護理人員可將臨床對慢性化膿性中耳炎的治愈成功案例告知患者，通過榜樣的力量增加患者的信心，從而消除焦慮。另外，還需詢問患者在治療期間身體有無不適，有何需求，并做出相應的解決措施，提高患者的舒適體驗。

飲食干預：叮囑患者禁止食用辛辣、油膩、刺激性等食物，食物以質軟、清淡為主，并注意色香味的搭配，避免搭配不合理引起患者的食欲降低。根據患者的身體指標情況進行針對性的營養補充，若患者需要補充適量的蛋白質，可在食譜中添加雞蛋、牛奶等，并叮囑患者每天晨起時，可將牛奶溫熱，然后飲用。在兩餐之間可選擇食用少量的水果。

術后護理：觀察患者的身體恢復情況，叮囑患者家屬與患者交流時盡量保持小聲說話，并且在看電視、聽音樂時，應該將音量盡量調小，使病房保持相對安靜的環境，以避免嘈雜的聲音使患者聽力受損。并嚴格監視患者的生命體征，觀察傷口變化情況，若患者有惡心、嘔吐等不適癥狀，應采取相應的護理措施并告知醫師。

出院指導：叮囑患者在家恢復期間，注意對耳部的保護，洗浴時將棉球放置在耳孔，避免耳內進水，減少挖耳的次數，打噴嚏時應注意力度，在3 個月內禁止乘坐飛機、游泳等。

1.3 觀察指標

（1）對患者的護理效果分為無效、有效、顯效，無效：癥狀與護理前無差異；有效：鼓膜愈合，有輕微癥狀；顯效：鼓膜愈合，癥狀消失。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）SDS-焦慮自評量表[6]、SAS-抑郁自評量表[7]，分數越高則表明患者心理狀況越差。

1.4 統計學方法

本院通過SPSS 21.0 統計軟件包分析研究，SAS、SDS 評分比較以（±s）表示，采用t檢驗，護理效果比較以相對數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組的護理效果比較

研究組的護理總有效率（98.00%）高于對照組（86.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

2.2 研究組與對照組的SDS、SAS 評分比較

研究組護理 后 的SDS 評分（46.23±4.73）分，SAS 評 分（41.67±4.34）分，低于對照組（51.24±5.14）分、（46.23±5.28）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表2。

表1 研究組與對照組的護理效果比較[例（%）]

表2 研究組與對照組的SDS、SAS 評分比較（分，±s）

表2 研究組與對照組的SDS、SAS 評分比較（分，±s）

分組 例數 SDS 評分 SAS 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 50 58.42±6.49 46.23±4.73 55.27±6.31 41.67±4.34對照組 50 58.31±6.47 51.24±5.14 55.81±6.17 46.23±5.28 t 值 - 0.085 5.072 0.433 4.718 P 值 - 0.933 0.001 0.666 0.001

2.3 研究組與對照組的住院相關指標比較

研究組的住院時間為（1.87±0.74）d，住院費用為（7 542.25±523.86）元，術前占床日為（2.72±1.43）d，優于對照組（2.72±1.24）d、（9 758.57±1 535.28）元、（3.93±2.01）d（t=3.733，9.661，3.469，P均＜0.001），差異具有統計學意義。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是臨床常見的感染性疾病，一般是由于壞死型或者急性化膿性中耳炎未得到徹底根治，導致病情進展，從而誘發該病，有研究顯示，近年來，其患病人數呈現持續上升的趨勢[8-10]。在該病的臨床表現中，鼓膜穿孔通常在中間或者邊緣位置，流膿通常表現為間接性或者持續性，而聽力下降引起患者的聽覺模糊，不僅降低生活體驗，而且在進一步惡化中可能會導致耳聾，另外，該疾病也是誘發顱內、外癥狀的危險因素[11-12]。臨床通常以外科手術加上給予抗感染藥物的方式進行治療，其目的在于消除病灶、防止感染蔓延，從而抑制病情的進展，緩解癥狀。但是，在疾病治療期間，由于外科手術的有創性加上服用抗感染藥物導致的副作用，會對患者身體造成一定的損害，加重患者的身體疼痛感。而長久的治療期加上長時間的疾病折磨，患者的心理也會出現不同程度的損害，或壓抑或焦慮，甚至精神萎靡，消極的對待生活。因此，在對慢性化膿性中耳炎患者治療期間，需要制定專業化的護理方案，以減輕身體痛苦與改善心理情緒為宗旨，從而協助治療，控制患者病情。

在對慢性化膿性中耳炎患者的臨床護理中，通常為常規護理，主要是術前的健康指導以及術后的病情觀察等，具有協助治療的作用。但是，該護理方式具有一定的普適性，并沒有根據慢性化膿性中耳炎的病理特征制定專業化的護理內容，而且缺乏對慢性化膿性中耳炎引起的并發癥的預防以及手術期間對應激反應的專業性護理，患者病情改善并不明顯，另外，忽視了對患者的心理疏導，缺乏細致化呵護。而臨床護理路徑干預，是通過借鑒以往對慢性化膿性中耳炎患者的臨床護理經驗，注重對手術應激反應的護理以及并發癥的預防，在以患者入院的時間軸為基礎下，從術前到術后對患者進行細致化的呵護。其護理內容包括健康指導、心理干預、飲食干預等，旨在穩定患者的情緒，糾正患者的生活行為，為患者提供均衡的營養補充，從而控制患者病情，減輕心理壓力。本研究通過對我院2019 年1—12 月收治的100 例慢性化膿性中耳炎患者采取不同的護理方式進行護理，研究結果顯示研究組的護理總有效率（98.00%）高于對照組（86.00%）（P＜0.05）；研究組護理后的SDS、SAS 評分低于對照組（P＜0.05）；研究組的住院時間、住院費用、術前占床日等住院相關指標優于對照組（P＜0.05）。現認為，這與臨床護理路徑干預能夠更加有效的優化患者的預后有關。

綜上所述，對慢性化膿性中耳炎患者采取臨床護理路徑干預，能夠穩定患者情緒，提高治療效果。