靶控輸注麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響

張燕嶺

山東省濟寧市嘉祥縣人民醫院 (山東嘉祥 272400)

腹腔鏡膽囊切除術廣泛用于膽囊疾病的治療中，與常規開腹術相比，其優勢表現在創傷小、安全性高、恢復時間短等。但在切除膽囊前需建立CO2氣腹，若麻醉措施不當，則會引發高碳酸血癥、腹腔內高壓綜合征等不良反應，增加應激反應，降低手術效果[1]。既往腹腔鏡膽囊切除術以靜脈泵入麻醉為主，麻醉深度、麻醉藥物使用劑量均很難得到精確的控制，若麻醉不徹底，則會造成術中應激反應。而靶控輸注麻醉具有給藥迅速、準確的優勢，麻醉目標是精確控制患者血漿內的藥物濃度，麻醉安全性、可控性均較高，被廣大患者及醫師所接受[2]。本研究旨在探討靶控輸注麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月于我院行腹腔鏡膽囊切除術的104例患者，根據麻醉方法的不同將其分為試驗組和對照組，每組52例。試驗組男31例，女21例；年齡26～64歲，平均(43.39±5.71)歲；體質量48～83 kg，平均(64.93±5.80)kg。對照組男30例，女22例；年齡25～65歲，平均(44.41±5.36)歲；體質量47～84 kg，平均(65.05±5.63)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：膽囊疾??；符合腹腔鏡膽囊切除術指征；入院后簽署知情同意書；無精神疾病；對麻醉藥物無過敏反應。排除標準：消化道腫瘤；安定類藥物服用史；血管活性藥物服用史；肝、腎組織損傷。

1.2 方法

試驗組行靶控輸注麻醉:采用麻醉注射泵[北京東方誠益通科技有限責任公司，批準文號京藥監械(準)字2012第2540164號，型號：CTN-TCI]靶控輸注瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030198，規格 120 ml)3 ng/ml、丙泊酚(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138，20 ml：0.2 g)3 μg/ml，待患者肌肉松弛后，采用S1200呼吸機[北京普朗新技術有限責任公司，批準文號蘇械廣審(文)第2019041245號]予以呼吸控制處理，依據麻醉藥物靶濃度調整麻醉深度。

對照組行靜脈泵入麻醉：靜脈泵入丙泊酚3 mg/kg，并予以呼吸機輔助呼吸，依據麻醉經驗調整麻醉深度。

兩組均于麻醉完成后建立CO2氣腹，置入腹腔鏡[杭州桐廬醫達器械設備有限公司，批準文號浙食藥監械(準)字2011第2220590號]，并切除病變膽囊組織。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組應激指標：于麻醉前、中、后，抽取患者靜脈血4 ml，凝固后以3 500 r/min離心20 min，采用全自動分析儀(北京邁潤醫療醫療器械有限公司，型號：KX-21)檢測白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、血清皮質醇(cortisol，COR)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(2)比較兩組生命體征指標，包括舒張壓、收縮壓、心率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組應激指標比較

麻醉前，兩組IL-6、COR、CRP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；麻醉中及麻醉后，試驗組IL-6、COR、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組應激指標比較

表2 兩組生命體征指標比較

2.2 兩組生命體征指標比較

麻醉前，兩組收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉中，試驗組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；麻醉后，試驗組舒張壓、心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而麻醉后兩組收縮壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

在各種因素的綜合作用下，膽囊疾病目前的發生率處于居高不下的狀態。傳統開放膽囊切除術存在諸多的不足，已逐漸被膽囊疾病患者所摒棄。腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、術后恢復快、美觀度高等特點，被患者廣泛接受。腹腔鏡膽囊切除術的基礎是腹腔鏡技術，在腹腔鏡的輔助下術中視野得以擴展，可更為清晰地觀察到膽囊組織的病變情況及與正常組織間的關系，還可在切除病變組織時避免正常組織受到損傷[3]。但腹腔鏡膽囊切除術需行麻醉并建立CO2氣腹，可能導致患者出現嚴重的應激反應，進而影響手術進程，甚者引發手術室不良事件。

本研究結果顯示，麻醉中及麻醉后，試驗組應激指標及生命體征指標水平均低于對照組，表明靶控輸注麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術患者中的效果顯著。靜脈泵入麻醉是腹腔鏡膽囊切除術常用的麻醉方式，但該麻醉方式很難控制麻醉深度，若麻醉藥物使用過多，將影響患者的術后恢復，若麻醉藥物使用過少，則無法達到神經、運動阻滯的效果[4]。靶控輸注麻醉的基礎是自動輸注系統，該系統由計算機控制，在藥效動力學、藥代動力學輔助下行靶位或目標調節，可將血藥濃度控制在一定范圍內，繼而達到顯著的麻醉維持效果，且麻醉過程中不會對呼吸道產生刺激，使應激反應得以有效控制[5]。

綜上所述，靶控輸注麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術患者中的穩定性高，麻醉深度控制好，可減輕應激反應。