腹腔鏡手術結合輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕患者的效果

連喜玉

沈陽菁華醫院 (遼寧沈陽 110005)

子宮內膜異位癥(Endometriosis，EMT)是婦科臨床常見的一類疾病，多見于育齡期女性，患者的主要癥狀是月經紊亂、痛經、下腹部疼痛及性交痛等，嚴重時可引發不孕，影響女性的身心健康與正常生活。針對EMT不孕患者的治療一直是臨床婦科工作的重點和難點。有研究表明，經腹腔鏡手術對EMT不孕患者開展治療能收獲一定的療效，但對其妊娠結局的改善效果往往欠佳[1]。近年來，伴隨各類輔助生殖技術的不斷完善和發展，有學者發現腹腔鏡技術結合輔助生殖技術的應用能提升EMT不孕患者的療效，改善其妊娠結局[2]。基于此，本研究旨在分析腹腔鏡手術結合輔助生殖技術治療EMT不孕患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的84例EMT不孕患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各42例。對照組年齡20～42歲，平均(30.28±5.36)歲；病程1～11年，平均(6.85±1.34)年；疾病分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。試驗組年齡20～44歲，平均(30.35±4.98)歲；病程1～12年，平均(6.90±1.25)年；疾病分期，Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期11例，Ⅳ期7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會許可。納入標準：符合《婦產科學》[3]中有關EMT的診斷標準，且符合不孕癥診斷標準；無治療禁忌證；臨床資料完整；患者及其家屬均知情同意。排除標準：因內分泌或輸卵管因素引發的不孕；男方因素引發的不孕；存在子宮腺肌病、子宮肌瘤、宮腔粘連、卵巢腫瘤或卵巢囊腫破裂；患有內科疾病；拒絕或中途退出研究。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡手術治療：術前做好腸道和陰道準備工作，完善相關檢查，保證患者符合手術條件，并予以其3個月促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin-releasing-hormone agonist，GnRH-agonist)藥物治療；于臍周作一長度1 cm左右的切口，建立CO2氣腹，壓力控制在1.08～1.27 kPa，置入腹腔鏡觀察病灶分布和腹腔積液狀況，據此予以手術治療，手術類型包括異位病灶電凝術或內凝術、異位病灶活檢術、粘連分離術、輸卵管造口術、囊腫剝除術和輸卵管通液術等。

試驗組在對照組基礎上加用輔助生殖技術治療：對于Ⅰ期和Ⅱ期患者自結束腹腔鏡術后首個月經周期起進行排卵監測或促排卵治療，同時對其性生活時間開展有效、科學的指導，以確保患者盡早妊娠；對術后3個月仍未受孕的患者需嚴密監測其排卵情況，同時在排卵期間開展人工授精助孕治療；若男方精子活力下降，則于結束腹腔鏡術后首個月經周期開展人工授精；對同時伴隨輸卵管阻塞的患者，應開展體外受精和胚胎移植；對于Ⅲ期和Ⅳ期患者，術后應停藥1個月，之后再經上述輔助生殖技術治療。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療效果：隨訪6個月，評估臨床療效，痛經、下腹痛、腹部淤血和盆腔包塊等癥狀消失，停用藥物后病情未反復為顯效；痛經、下腹痛、腹部淤血和盆腔包塊等癥狀有一定好轉，停用藥物后病情較為平穩為有效；痛經、下腹痛、腹部淤血和盆腔包塊等癥狀未見好轉或加重為無效[4]；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組妊娠率和復發率：復發評定標準為經B超檢查發現出現卵巢囊腫和子宮內膜異位癥，產生進行性加重的痛經，抗心磷脂抗體、抗子宮內膜抗體和抗精子抗體于轉陰后再次檢測呈陽性，至少具備上述2項才可判定為疾病復發[5]。(3)比較兩組血清糖類抗原(CA125)水平：分別在治療前和治療3個月后經化學發光免疫法檢測兩組血清CA125水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組妊娠率及復發率比較

試驗組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。試驗組復發率為9.52%(4/42)，低于對照組的14.29%(6/42)，差異無統計學意義(χ2=0.454，P=0.500)。

表2 兩組妊娠率比較

2.3 兩組血清CA125水平比較

治療前，試驗組和對照組的血清CA125水平分別為(77.60±20.38)、(78.02±19.35)KU/L，差異無統計學意義(t=0.097，P=0.923)；治療后，試驗組血清CA125水平為(21.50±4.62)KU/L，低于對照組的(39.78±8.32)KU/L，差異有統計學意義(t=12.448，P=0.001)。

3 討論

近年來，隨著自然環境的惡化和人們生活方式的改變，EMT的患病人數亦逐年增多，且多數患者存在不孕的狀況，給女性群體尤其是育齡期女性造成了身體和心理雙重壓力，已引起臨床的高度重視。當前，臨床治療EMT不孕患者多選擇腹腔鏡手術，但受患者病情、手術操作技巧等因素的影響，不同患者的療效存在明顯差異。因此，積極探索更加有效合理的治療方案具有重要的臨床意義。

有學者對EMT不孕患者開展了研究，發現加用輔助生殖技術患者的妊娠率高于單純應用腹腔鏡手術患者，但復發率無顯著差異[6]。本研究結果顯示，試驗組妊娠率高于對照組(P<0.05)，復發率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，與上述研究結果類似。本研究結果還顯示，試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，說明在腹腔鏡手術基礎上加用輔助生殖技術可提升患者的妊娠率。CA125屬于一種高分子蛋白，該指標水平在EMT不孕患者血清中明顯升高，原因是異位病灶損傷腹膜，促使腹膜內CA125進入到血液中。本研究結果另顯示，試驗組治療后的血清CA125水平低于對照組(P<0.05)，考慮原因可能和試驗組術后的妊娠結局更佳有關。腹腔鏡手術具備診斷和治療的雙重作用，可幫助臨床醫師準確掌握患者的病灶性質、部位與程度，判斷其輸卵管暢通情況，據此制訂適合患者的手術方式，可減輕不必要的創傷。該療法雖能減輕患者的癥狀，促進其病情恢復，糾正盆腔不孕因素，但在改善妊娠結局方面的效果欠佳。因此，對于具有生育需求的患者需加以輔助助孕技術，對術后不存在用藥指征但具備生育要求的患者于術后首次月經起進行排卵監測和性生活指導，有助于成功妊娠；對于不存在成熟卵泡的患者使用促性腺激素或克羅米芬治療，待優勢卵泡直徑達到16～20 mm后加以人絨毛膜促性腺激素誘發排卵，有助于成功妊娠；經以上治療后3個月內仍未成功妊娠的患者可行人工授精助孕，并對伴有輸卵管阻塞或因男方因素不孕的患者進行體外受精和胚胎移植，可最大限度提升患者的成功妊娠率。

綜上所述，腹腔鏡手術結合輔助生殖助孕技術對EMT所致不孕患者的療效確切，有助于提升妊娠率，降低血清CA125水平。