圍手術期管道護理及協同護理用于行小兒腦室-腹腔分流手術的腦積水患兒中的效果

陳水英

廈門市兒童醫院 (福建廈門 361000)

小兒腦積水是臨床十分普遍的神經外科性疾病[1]，會引起各類神經功能障礙，使大腦無法得到更好地發育、生長，為患兒帶來十分不利的影響，因此，需對該病進行相應的研究與分析[2]。現階段，臨床多借助手術對小兒腦積水患兒實施治療，腦室-腹腔分流手術是其中一種，但術后患兒易出現諸多并發癥，臨床應借助更為高效且科學的護理方法以防止胃腸道反應、分流管堵塞、手術切口感染、裂隙綜合征等[3]。本研究特選取我院收治的62例行小兒腦室-腹腔分流手術的腦積水患兒，分別采取兩種不同的護理方案，旨在分析圍手術期管道護理、協同護理的應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年3月于我院行小兒腦室-腹腔分流手術的62例腦積水患兒，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡5個月至6歲，平均(3.17±1.04)歲。觀察組男19例，女12例；年齡6個月至5歲，平均(2.11±1.37)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患兒及(或)家屬均自意參與本研究，并簽署研究知情同意書；本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：因其他原因引發的腦積水；合并心、肝及腎等重要臟器病變；近期開展過相關治療；過敏體質。

1.2 方法

對照組予以常規性護理：對患兒進行各項術前準備；隨時檢測患兒自身的身體情況、生命體征等。

在對照組基礎上予以圍手術期管道護理及協同護理。(1)管道護理：由患兒鼻腔插入胃管，使用膠布將其固定于鼻孔以下，借助3M型敷貼將其固定于臉部，將胃管的末端放在頭側，盡量遠離手臂；固定靜脈留置針前，擦凈穿刺位置的皮膚，若有必要可剔除穿刺位置的毛發；使用管道標識法對管道加以標識，在不相同的管道上標注名稱、時間、有關管理人員等，在引流袋的貼膜上標識好換置時間，并告知患兒家屬怎樣對管道實施監護；借助自制型布帶對患兒實施約束，將患兒的下肢套至布袋夾層，并將這一布袋系于床欄，防止下肢中的管道出現滑脫。(2)協同護理：心理開導，對患兒施予激勵、撫慰，以消除其懼怕感、焦躁感；皮膚護理，觀察患兒皮膚是否出現改變，并保持其皮膚的干凈、干燥，立即給患兒處理大便、小便，防止其皮膚被污染；體位護理，告知患兒家屬體位對患兒盡早康復的關鍵性，在手術結束的早期，告知患兒家屬輔助患兒保持平臥位或側臥位，參照患兒自身的恢復情況，逐步抬升其上身，直至能夠端坐；飲食護理，對患兒自身的營養情況進行評估，并參照結果制訂飲食方案，告知患兒家屬飲食所需注重的各項事項，控制患兒平時的飲食；并發癥護理，護理人員聯合患兒家屬一同檢測患兒的顱內壓，若患兒發生噴射狀嘔吐、神志變化等情況，應立即告知醫師加以處理，并隨時掌握患兒手術切口位置皮膚有關情況，若皮膚發生壓痛、紅腫等，應立即告知醫師并進行處理，定期輔助患兒更換體位，防止出現褥瘡，定時給患兒換置敷料，保持手術切口中的敷料更為干凈、干燥，防止手術切口發生感染同時，對患兒實施各項搶救準備，若患兒發生顱內出血，應立即聯合醫師對其進行搶救。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組并發癥總發生率，包括胃腸道反應、分流管堵塞、手術切口感染、裂隙綜合征。(2)比較兩組切口長度、住院時間。(3)比較兩組家屬護理總滿意度：借助我院自制的總滿意度調查問卷評估，內容包括護理態度、護理文書書寫、護理服務等內容，90～100分為十分滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意[4]，家屬護理總滿意度=(十分滿意+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥總發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥總發生率比較[例(%)]

2.2 兩組切口長度、住院時間比較

觀察組切口長度、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組切口長度、住院時間比較

2.3 兩組家屬護理總滿意度比較

觀察組家屬護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬護理總滿意度比較

3 討論

小兒腦積水是由于各種原因使腦脊液聚積于腦室，腦室逐步擴大，顱內壓也隨之上升，腦組織受到壓迫，進而引發腦積水[5]。腦積水會給患兒自身的腦神經系統帶來十分嚴重的損傷，使神經系統無法得到良好地發育、生長[6]。現階段，臨床多使用手術治療腦積水患兒，腦室-腹腔分流手術能夠對腦室中的積液實施引流，降低顱內壓，但因嬰幼兒腦室結構、腦積水出現的有關原因與成年患者不盡相同，因此，術后患兒較易出現諸多并發癥，無法盡早康復[7-8]。

近年來，管道護理聯合協同護理已在臨床得到普遍應用，將其用于行腦室-腹腔分流手術的腦積水患兒中，能夠減少各類并發癥的發生，縮短治療時間[9]。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，切口長度、住院時間均優于對照組，家屬護理總滿意度高于對照組。對腦積水患兒開展管道護理，在留置管道的所有環節中，對患兒施予更具針對性且細節化的護理，可降低管道有關的并發癥發生率[10]。協同護理是在開展責任制護理的前提下，全方位地發揮患兒家屬的各項作用，引導患兒家屬加入到護理環節中，以提升護理總體的質量、效果；協同護理是使用患兒家屬對掌握疾病與護理有關知識所具有的需求、希望照看患兒的意愿，而構成的新興護理體系，由患兒家屬與護理人員一同對患兒開展各項護理，提升患兒對護理、治療總體的配合程度、協作程度，以促進其盡早康復[11]。

綜上所述，圍手術期管道護理及協同護理用于行小兒腦室-腹腔分流手術的腦積水患兒中，能獲得更為理想的效果。