圍手術(shù)期管道護(hù)理及協(xié)同護(hù)理用于行小兒腦室-腹腔分流手術(shù)的腦積水患兒中的效果

陳水英

廈門市兒童醫(yī)院 (福建廈門 361000)

小兒腦積水是臨床十分普遍的神經(jīng)外科性疾病[1]，會引起各類神經(jīng)功能障礙，使大腦無法得到更好地發(fā)育、生長，為患兒帶來十分不利的影響，因此，需對該病進(jìn)行相應(yīng)的研究與分析[2]。現(xiàn)階段，臨床多借助手術(shù)對小兒腦積水患兒實(shí)施治療，腦室-腹腔分流手術(shù)是其中一種，但術(shù)后患兒易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，臨床應(yīng)借助更為高效且科學(xué)的護(hù)理方法以防止胃腸道反應(yīng)、分流管堵塞、手術(shù)切口感染、裂隙綜合征等[3]。本研究特選取我院收治的62例行小兒腦室-腹腔分流手術(shù)的腦積水患兒，分別采取兩種不同的護(hù)理方案，旨在分析圍手術(shù)期管道護(hù)理、協(xié)同護(hù)理的應(yīng)用效果與價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年3月于我院行小兒腦室-腹腔分流手術(shù)的62例腦積水患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡5個月至6歲，平均(3.17±1.04)歲。觀察組男19例，女12例；年齡6個月至5歲，平均(2.11±1.37)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒及(或)家屬均自意參與本研究，并簽署研究知情同意書；本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因引發(fā)的腦積水；合并心、肝及腎等重要臟器病變；近期開展過相關(guān)治療；過敏體質(zhì)。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)性護(hù)理：對患兒進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；隨時檢測患兒自身的身體情況、生命體征等。

在對照組基礎(chǔ)上予以圍手術(shù)期管道護(hù)理及協(xié)同護(hù)理。(1)管道護(hù)理：由患兒鼻腔插入胃管，使用膠布將其固定于鼻孔以下，借助3M型敷貼將其固定于臉部，將胃管的末端放在頭側(cè)，盡量遠(yuǎn)離手臂；固定靜脈留置針前，擦凈穿刺位置的皮膚，若有必要可剔除穿刺位置的毛發(fā)；使用管道標(biāo)識法對管道加以標(biāo)識，在不相同的管道上標(biāo)注名稱、時間、有關(guān)管理人員等，在引流袋的貼膜上標(biāo)識好換置時間，并告知患兒家屬怎樣對管道實(shí)施監(jiān)護(hù)；借助自制型布帶對患兒實(shí)施約束，將患兒的下肢套至布袋夾層，并將這一布袋系于床欄，防止下肢中的管道出現(xiàn)滑脫。(2)協(xié)同護(hù)理：心理開導(dǎo)，對患兒施予激勵、撫慰，以消除其懼怕感、焦躁感；皮膚護(hù)理，觀察患兒皮膚是否出現(xiàn)改變，并保持其皮膚的干凈、干燥，立即給患兒處理大便、小便，防止其皮膚被污染；體位護(hù)理，告知患兒家屬體位對患兒盡早康復(fù)的關(guān)鍵性，在手術(shù)結(jié)束的早期，告知患兒家屬輔助患兒保持平臥位或側(cè)臥位，參照患兒自身的恢復(fù)情況，逐步抬升其上身，直至能夠端坐；飲食護(hù)理，對患兒自身的營養(yǎng)情況進(jìn)行評估，并參照結(jié)果制訂飲食方案，告知患兒家屬飲食所需注重的各項(xiàng)事項(xiàng)，控制患兒平時的飲食；并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)理人員聯(lián)合患兒家屬一同檢測患兒的顱內(nèi)壓，若患兒發(fā)生噴射狀嘔吐、神志變化等情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師加以處理，并隨時掌握患兒手術(shù)切口位置皮膚有關(guān)情況，若皮膚發(fā)生壓痛、紅腫等，應(yīng)立即告知醫(yī)師并進(jìn)行處理，定期輔助患兒更換體位，防止出現(xiàn)褥瘡，定時給患兒換置敷料，保持手術(shù)切口中的敷料更為干凈、干燥，防止手術(shù)切口發(fā)生感染同時，對患兒實(shí)施各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備，若患兒發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)立即聯(lián)合醫(yī)師對其進(jìn)行搶救。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括胃腸道反應(yīng)、分流管堵塞、手術(shù)切口感染、裂隙綜合征。(2)比較兩組切口長度、住院時間。(3)比較兩組家屬護(hù)理總滿意度：借助我院自制的總滿意度調(diào)查問卷評估，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理文書書寫、護(hù)理服務(wù)等內(nèi)容，90～100分為十分滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意[4]，家屬護(hù)理總滿意度=(十分滿意+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組切口長度、住院時間比較

觀察組切口長度、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組切口長度、住院時間比較

2.3 兩組家屬護(hù)理總滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理總滿意度比較

3 討論

小兒腦積水是由于各種原因使腦脊液聚積于腦室，腦室逐步擴(kuò)大，顱內(nèi)壓也隨之上升，腦組織受到壓迫，進(jìn)而引發(fā)腦積水[5]。腦積水會給患兒自身的腦神經(jīng)系統(tǒng)帶來十分嚴(yán)重的損傷，使神經(jīng)系統(tǒng)無法得到良好地發(fā)育、生長[6]。現(xiàn)階段，臨床多使用手術(shù)治療腦積水患兒，腦室-腹腔分流手術(shù)能夠?qū)δX室中的積液實(shí)施引流，降低顱內(nèi)壓，但因嬰幼兒腦室結(jié)構(gòu)、腦積水出現(xiàn)的有關(guān)原因與成年患者不盡相同，因此，術(shù)后患兒較易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，無法盡早康復(fù)[7-8]。

近年來，管道護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理已在臨床得到普遍應(yīng)用，將其用于行腦室-腹腔分流手術(shù)的腦積水患兒中，能夠減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療時間[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，切口長度、住院時間均優(yōu)于對照組，家屬護(hù)理總滿意度高于對照組。對腦積水患兒開展管道護(hù)理，在留置管道的所有環(huán)節(jié)中，對患兒施予更具針對性且細(xì)節(jié)化的護(hù)理，可降低管道有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率[10]。協(xié)同護(hù)理是在開展責(zé)任制護(hù)理的前提下，全方位地發(fā)揮患兒家屬的各項(xiàng)作用，引導(dǎo)患兒家屬加入到護(hù)理環(huán)節(jié)中，以提升護(hù)理總體的質(zhì)量、效果；協(xié)同護(hù)理是使用患兒家屬對掌握疾病與護(hù)理有關(guān)知識所具有的需求、希望照看患兒的意愿，而構(gòu)成的新興護(hù)理體系，由患兒家屬與護(hù)理人員一同對患兒開展各項(xiàng)護(hù)理，提升患兒對護(hù)理、治療總體的配合程度、協(xié)作程度，以促進(jìn)其盡早康復(fù)[11]。

綜上所述，圍手術(shù)期管道護(hù)理及協(xié)同護(hù)理用于行小兒腦室-腹腔分流手術(shù)的腦積水患兒中，能獲得更為理想的效果。