分娩球聯合系統性拉瑪澤分娩法對高齡初產婦疼痛程度及新生兒評分的影響

熊春燕

江西省婦幼保健院產房 (江西南昌 330006)

高齡初產婦屬于高危妊娠人群，受自身生理因素影響，易對陰道分娩產生焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，進而影響分娩結局，而大部分高齡初產婦主要擔憂來源于分娩疼痛，因此有效減輕分娩疼痛程度對改善分娩結局至關重要[1]。產科常規護理多對產婦講解孕期及產前相關知識，雖有一定護理效果，但難以減輕分娩疼痛，故應用效果有限。分娩球是助產的常用工具，可提高產婦骨盆靈活性，加速產程[2]。系統性拉瑪澤分娩法于孕28周左右對產婦進行基礎訓練、神經肌肉訓練等，以轉移其對疼痛的注意力，減輕分娩疼痛感。本研究探討分娩球聯合系統性拉瑪澤分娩法對高齡初產婦疼痛程度及新生兒評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省婦幼保健院2018年8月至2019年11月收治的85名高齡初產婦作為研究對象，依據盲抽法分為對照組(41名)與觀察組(44名)。對照組年齡36～45歲，平均(40.42±2.23)歲；孕周37～41周，平均(38.46±1.03)周。觀察組年齡36～44歲，平均(40.87±2.34)歲；孕周37～41周，平均(38.34±1.12)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合陰道分娩指征；對本研究知情且自愿簽署同意書；無精神異常及交流障礙。排除標準：嚴重心肝腎等重要臟器功能不全；感染性疾病；血液系統疾病或凝血功能障礙；妊娠期高血壓、糖尿病等并發癥。

1.2 方法

對照組予以產科常規護理干預：告知產婦孕期相關知識及飲食注意事項，并強調定期產檢時間，指導其分娩呼吸技巧、緩解疼痛方法等，同時囑咐家屬密切觀察產婦動態等。

觀察組予以分娩球聯合系統性拉瑪澤分娩法干預，具體如下。(1)分娩球干預：待產婦宮口開至3 cm，指導產婦坐于分娩球上，以自由體位進行運動訓練，同時進行深淺結合的胸式呼吸訓練，至宮口開至8 cm時停止訓練。(2)拉瑪澤分娩法干預：于產婦孕28周左右，應用自制視頻傳授控制神經肌肉運動的技巧，并講解呼吸技巧，根據產婦實際情況制定訓練計劃；基礎訓練內容包括腰部、骨盆、腿部運動等，5 min/次，1～3次/d；神經肌肉放松及緊張運動包括大腿肌肉、腰部肌肉、腹部肌肉等，10 min/次，1～3次/d；分娩呼吸訓練主要分為胸式呼吸與腹式呼吸，1 min/次，1～3次/d；待產婦進入分娩狀態時，結合其實際子宮收縮情況，適當調節呼吸訓練方式，于產程活躍期，指導產婦行腹式深呼吸訓練，并要求其放松全身肌肉，隨宮縮強度節律增強，可將腹式深呼吸訓練轉換為胸式淺快呼吸，同時隨宮縮節律變化進行交替訓練；于第二產程，指導產婦進行張口腹式呼吸訓練，在陣痛時要求其閉口使勁，促使腹壓增加，在宮口間歇期囑其張口喘吸氣，并放松全身肌肉，直至胎兒娩出。

1.3 評價指標

(1)比較兩組疼痛程度：參照WHO疼痛分級標準[3]評估兩組第一產程、第二產程的疼痛程度，無疼痛感為0度；輕度間歇式疼痛，可以忍受為Ⅰ度；持續性疼痛，需少量服用止痛藥，同時伴有呼吸急促等癥狀為Ⅱ度；持續性嚴重疼痛，難以忍受，必須使用止痛藥方可緩解，同時伴有輕度呼吸困難等癥狀為Ⅲ度；劇烈疼痛，血壓、脈搏出現變化，同時伴有呼吸困難等癥狀為Ⅳ度。(2)比較兩組新生兒狀態：應用Apgar評分[4]評估兩組新生兒狀態，包括肌張力、外貌、呼吸、脈搏、反射5個方面，總分為10分，臨界值為7分，得分越高反映新生兒狀態越好。(3)比較兩組剖宮產率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組第一產程、第二產程疼痛程度均輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 兩組疼痛程度比較(名)

2.2 兩組新生兒狀態比較

觀察組Apgar評分為(8.48±0.57)分，高于對照組的(7.84±0.46)分，差異有統計學意義(t=5.671，P=0.000)。

2.3 兩組剖宮產率比較

觀察組剖宮產率為2.44%(1/41)，低于對照組的14.63%(6/41)，差異有統計學意義(χ2=4.291，P=0.038)。

3 討論

高齡初產婦是指年齡>35歲首次分娩的產婦，其相較于年輕產婦，陰道彈性、體力及骨骼靈活性均較差，故分娩時間長，分娩疼痛劇烈，且產道撕裂發生率較高，多需進行剖宮產，而剖宮產并發癥較多，且不利于產婦恢復。因此，對于高齡初產婦而言，有效的助產方式對減輕分娩疼痛、降低剖宮產率具有重要意義。

產科常規護理多以宣教方式為主，如告知產婦孕期相關注意事項、合理飲食的重要性，囑其按時產檢等，但部分產婦難以有效遵從，且未針對改善分娩疼痛程度，故應用效果有一定局限。系統性拉瑪澤分娩法是一種新型產科服務模式，以產婦為中心，將減輕分娩疼痛作為主要護理目標，根據產婦實際情況制定人性化、個性化訓練計劃，以減輕分娩疼痛，提高護理效果[5]。本研究結果顯示，觀察組第一產程、第二產程疼痛程度均輕于對照組，Apgar評分高于對照組，剖宮產率低于對照組，表明分娩球聯合系統性拉瑪澤分娩法用于高齡初產婦中，可有效減輕疼痛程度，優化新生兒評分，降低剖宮產率。分析其原因在于，系統性拉瑪澤分娩法中的早期基礎運動及神經肌肉運動可促使產婦做好心理準備，減輕負性情緒，并掌握分娩配合技巧，而于產程活躍期及第二產程進行呼吸及肌肉放松訓練，可轉移產婦疼痛注意力，以減少疼痛物質釋放量，進而降低分娩疼痛程度。分娩球是目前產科常用的助產工具，于產婦宮口開至3 cm時將其與呼吸訓練法聯合使用，可促使胎兒頭部下降，調整產婦盆腔底部肌肉韌帶，且可減輕其腰部不適感，加速產程，進而改善Apgar評分，同時可糾正輕度胎位不正、頭盆不稱等情況，進而減少胎兒窘迫等情況，降低剖宮產率。

綜上所述，分娩球聯合系統性拉瑪澤分娩法用于高齡初產婦中，可有效減輕疼痛程度，優化新生兒評分，降低剖宮產率。