基于目標(biāo)管理優(yōu)化的手術(shù)室護(hù)理在結(jié)核性膿胸胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

張祎

天津市海河醫(yī)院手術(shù)室·天津市呼吸疾病研究所·國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室 (天津 300350)

結(jié)核性膿胸是一種內(nèi)科感染性疾病，患者因結(jié)核桿菌感染胸腔導(dǎo)致胸腔積液，引起胸腔特異性感染。臨床上常用的治療方法主要有傳統(tǒng)開胸術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開胸術(shù)雖然具有一定的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、住院時間長[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于結(jié)核性膿胸患者的臨床治療中，可獲得顯著的療效，且患者術(shù)后康復(fù)速度較快。本研究旨在探討基于目標(biāo)管理優(yōu)化的手術(shù)室護(hù)理在結(jié)核性膿胸胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2020年4月于我院行胸腔鏡手術(shù)的125例結(jié)核性膿胸患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(65例)和對照組(60例)。觀察組男40例，女25例；年齡14～66歲，平均(40.00±17.46)歲；病程5～14周，平均(7.6±0.5)周；三級手術(shù)5例，四級手術(shù)60例；切口：3例Ⅱ級，17例Ⅲ級，45例Ⅳ級；切皮-縫皮時間2～4 h，平均(2.54±0.3)h。對照組男41例，女19例；年齡14～78歲，平均(46.18±17.74)歲；病程5～16周，平均(7.8±0.6)周；三級手術(shù)7例，四級手術(shù)53例；切口：4例Ⅱ級，16例Ⅲ級，40例Ⅳ級；切皮-縫皮時間2～4 h，平均(2.51±0.2)h。兩組性別、年齡、病程、手術(shù)級別、切口級別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均采取結(jié)核性膿胸胸腔鏡[卡爾史托斯內(nèi)窺鏡(上海)有限公司，型號TC200]手術(shù)治療，主要包括胸膜活檢、膿胸清理、清理胸腔積液、開胸清理纖維板剝脫、膿胸廓清等。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括病房管理、健康宣教、術(shù)前器械準(zhǔn)備、術(shù)中與主治醫(yī)師配合、術(shù)后給予患者用藥指導(dǎo)和常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)、及時記錄胸腔積液位置和水平。

觀察組采用基于目標(biāo)管理優(yōu)化的手術(shù)室護(hù)理。(1)開展培訓(xùn)：成立目標(biāo)管理優(yōu)化護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，參與護(hù)理的護(hù)理人員均為工作滿3年的N2級護(hù)士，每周開展培訓(xùn)和講座2次，講解工作中遇到的問題及解決方法，為有困惑的護(hù)理人員提供及時的指導(dǎo)和支持。(2)制訂目標(biāo)：根據(jù)每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)的患者的自身特點(diǎn)，制訂圍手術(shù)期需護(hù)理目標(biāo)，由高資歷護(hù)理人員為經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和目標(biāo)明確。(3)實(shí)施目標(biāo)：在圍手術(shù)期，嚴(yán)格按照制訂的計劃完成既定的目標(biāo)，遇到任何問題都可以與同組人員進(jìn)行討論和商量，必要時尋求護(hù)士長的幫助，并做好記錄，同時建立考核制度。(4)胸腔引流護(hù)理：固定好胸腔引流管，確保胸腔引流管通暢，待患者麻醉清醒后，觀察其生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，若血壓、心率等指標(biāo)正常，則讓患者于病床半坐，以便于排出引流液；實(shí)時監(jiān)測引流液的流量、色澤等，對流速、心率加快的患者，及時通知主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。(5)康復(fù)護(hù)理：術(shù)后初期鼓勵患者做康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后5 h幫助患者做抬腿、握拳、雙腳撐起等基本鍛煉，術(shù)后第1天鼓勵患者坐起、刷牙、洗臉，白天可手扶床邊站立2次，并逐步增加活動次數(shù)和活動范圍，但需要注意的是活動量應(yīng)以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組手術(shù)室相關(guān)指標(biāo)，包括胸腔引流量、胸管引流時間及住院時間。(2)評估兩組護(hù)理質(zhì)量，采用自制的調(diào)查問卷，由患者填寫，主要對護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，共分為5項(xiàng)，包括專業(yè)技能、應(yīng)急處理、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、就醫(yī)環(huán)境，每項(xiàng)滿分20分，總分100分，評分越高表明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組胸腔引流量少于對照組、胸管引流時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)室相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量綜合評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ，見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

胸腔鏡手術(shù)是臨床上用于治療結(jié)核性膿胸患者的常用方法，因該類患者體質(zhì)較差，且易發(fā)生呼吸道感染和不良預(yù)后，對護(hù)理治療的要求更高[2-3]。基于目標(biāo)管理優(yōu)化的護(hù)理措施源于企業(yè)管理，強(qiáng)調(diào)以人為本，可最大限度發(fā)揮團(tuán)體與個人的優(yōu)勢和作用，同時通過培訓(xùn)、考核提高護(hù)理人員的技能和素質(zhì)，可優(yōu)化整體護(hù)理質(zhì)量[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胸腔引流量少于對照組、胸管引流時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明基于目標(biāo)管理優(yōu)化的手術(shù)室護(hù)理可顯著改善患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，提高治療效果。基于目標(biāo)管理優(yōu)化的手術(shù)室護(hù)理的優(yōu)勢表現(xiàn)在：(1)對本周及之前的工作進(jìn)行回顧的同時，對不足之處及時進(jìn)行檢討，對優(yōu)點(diǎn)可繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)，有助于及時完成工作目標(biāo)；(2)有助于明確個人目標(biāo)，從多方面了解當(dāng)前工作中存在的問題，便于及時改善，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；(3)在實(shí)施過程中出現(xiàn)問題可及時討論，有助于分享經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理人員的積極性，進(jìn)而提高工作效率；(4)因結(jié)核性膿胸患者存在胸腔粘連，且病程持續(xù)時間較長，及時進(jìn)行胸腔引流處理，基于目標(biāo)管理優(yōu)化的手術(shù)室護(hù)理注重密切觀察引流液顏色、引流量、術(shù)后出血情況來判斷患者術(shù)后恢復(fù)，出現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)師做相應(yīng)處理；(5)圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理對于減輕疼痛、改善體液循環(huán)具有較好的效果，術(shù)后下床活動可促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時間。相關(guān)研究結(jié)果顯示，采用基于目標(biāo)管理法的護(hù)理可顯著提高患者的預(yù)后和生命質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員的專業(yè)技能、應(yīng)急處理、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、就醫(yī)環(huán)境及總體評分均顯著高于對照組(P<0.05)，表明基于目標(biāo)管理優(yōu)化的手術(shù)室護(hù)理能夠提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，與郭麗[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，采用目標(biāo)管理優(yōu)化的手術(shù)室護(hù)理方式可顯著改善結(jié)核性膿胸胸腔鏡手術(shù)患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量。