自體血回輸機聯合綜合護理用于宮外孕破裂出血腹腔鏡手術患者中的效果

謝玉玲

宜春市婦幼保健院 (江西宜春 336000)

宮外孕是臨床常見的一種異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔之外著床，根據著床部位的不同，分為宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、輸卵管妊娠[1]。宮外孕患者由于孕囊破裂，發生大出血的概率較高，若不能給予及時、有效的救治，極易因失血性休克而死亡[2]。腹腔鏡手術是目前臨床上治療宮外孕患者的主要手段，搶救過程中需要及時補充血容量維持患者血壓穩定，自體血回輸技術是常用的一種輸血技術，具有不受年齡限制、操作簡單等優點。但由于宮外孕起病急驟、病情發展迅速，輸血及手術期間患者的心理負擔較重，容易引發嚴重的應激反應，不利于手術順利進行。故加強對宮外孕破裂出血腹腔鏡手術患者自體血回輸期間的護理干預，對減輕心理負擔、維持手術順利進行極為重要。基于此，本研究分析自體血回輸機聯合綜合護理用于宮外孕破裂出血腹腔鏡手術患者中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年1月我院收治的60例宮外孕破裂出血腹腔鏡手術患者為研究對象，采用單盲隨機抽樣法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡23～40歲，平均(31.52±3.44)歲；文化程度，小學及以下4例，初中12例，高中8例，大專及以上6例；出血量521～2 411 ml，平均(1 518.26±162.44)ml。對照組年齡24～39歲，平均(31.58±3.41)歲；文化程度，小學及以下5例，初中11例，高中10例，大專及以上4例；出血量529～2 401 ml，平均(1 517.99±159.37)ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：首次宮外孕；存在不同程度的陰道不規則出血、腹痛等癥狀；年齡20～45歲；對研究知情并簽署同意書。排除標準：哺乳期；嚴重營養不良、重度貧血；急慢性感染性疾病；內分泌、血液、免疫系統疾病；神經及精神疾病；中途退出本研究。

1.2 方法

兩組均采用自體血回輸機(北京京精醫療設備有限公司，型號：3000P)治療：采用氣管插管全身麻醉，安裝血液回收機，常規消毒術區，建立CO2氣腹，在腹腔鏡的輔助下置入吸引頭，將術野和腹腔中的積血吸入到貯血器中并混合肝素鈉注射液，經分離、清洗、凈化處理后，將游離血紅蛋白、細胞碎片等轉流至廢棄袋，濃縮的紅細胞轉入貯血袋，術中可以直接輸回至患者體內。

對照組采用常規護理：為患者提供安靜舒適的病房，并主動與其進行交流，多給予鼓勵與支持，緩解負面情緒，提高依從性，同時密切監測血壓等生命體征，一旦發現異常，及時告知醫師，并給予對癥處理。

觀察組在對照組基礎上采用綜合護理：心理護理，綜合患者的理解能力、病情等給予個性化的心理疏導，以親切、溫和的語言安慰患者，多向患者介紹成功案例，增強治療信心；高流量吸氧，及時清除患者呼吸道的異物、分泌物，保持呼吸道通暢，進行面罩吸氧，維持氧流量為3～5 L/min，對于呼吸困難的患者，應給予呼吸機輔助呼吸或氣管插管呼吸；保暖、體位護理，術中以棉被覆蓋患者的非手術區域，減少體溫流失，一切灌洗液、輸注液等均加熱至37 ℃，術后病房溫度控制在25 ℃左右，抬高患者下肢，將頭部偏向一側，促進靜脈血液回流，增加回心血量；器械護理，于術前15 min洗手并整理器械臺，安裝腹腔鏡吸引頭、穿刺套管等內鏡器械，備好自體血回輸機，然后清點縫針、紗布等物品，協助醫師消毒鋪巾，將吸引管一端連接至內鏡吸引頭，另一端連接至自體血回輸機的進血口，妥善固定儀器各類管道與電源線，協助醫師建立氣腹后置入腹腔鏡探查，將術野和腹腔內的血液(包括血凝塊)回收到儲血罐內，充分暴露術野，用電凝鉗對出血部位進行止血；病情觀察，嚴密觀察患者的心率、血壓等變化，若血壓下降明顯，出血量增多，則立即告知醫師，并將回收的自體血迅速輸回至患者體內，自體血輸回過程中需注意患者尿液顏色、量等情況，同時回收的自體血需及時輸回至患者體內，如在常溫下保存，則需在6 h內輸回至患者體內；飲食護理，術后6 h禁食，排氣后可進食少量流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食、普食，飲食以高蛋白、高纖維為主，少食刺激、辛辣、油膩的食物，遵循少量多餐、細嚼慢咽的原則，對于貧血患者，可多食補血食物；疼痛護理，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，對于≥3分的患者嚴格遵醫囑給予鎮痛治療，對于<3分的患者，可通過聽音樂、玩手機等方式轉移其注意力，提高疼痛閾值；健康指導，告知患者盡可能減少用力排便、大笑、打噴嚏、咳嗽等容易增加腹壓的動作，改變體位時應緩慢，盡可能避免切口撕裂而引發疼痛感；艾灸護理，艾灸內關、足三里等穴位，直至患者感覺皮膚溫熱、無灼痛，10～15 min/次，艾灸后可對穴位按摩3～5 min，1次/d；出院指導，出院時，向患者發放宮外孕院外護理指導手冊，確保人手一冊，并記錄患者的姓名、電話、家庭住址等，每周電話隨訪1次，每月上門訪視1次，隨訪期間及時解決患者院外遇到的問題，同時建立微信群，確保每個患者均在群內，定期在微信群中發布有關宮外孕術后護理的技巧、注意事項等，共計隨訪3個月。

1.3 觀察指標

(1)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評分、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評分：SAS評分分值50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分越高表示焦慮越嚴重[3]；SDS評分分值53～62分為輕度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分為重度抑郁，得分越高表示抑郁越嚴重[4]。(2)住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 SAS評分、SDS評分

護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 住院時間

觀察組住院時間為(4.16±0.14)d，短于對照組的(6.28±1.34)d，差異有統計學意義(t=8.6186，P=0.0000)。

表1 兩組SAS評分、SDS評分比較(分，

3 討論

據不完全統計，目前我國宮外孕的發病率高達1%，其是導致產婦死亡的重要原因[5]。手術是臨床上治療宮外孕患者的主要手段，由于患者出血較多，術中往往需要進行輸血治療，自體血液回輸技術的血液供應源是患者自身的血液，紅細胞的濃度高，且攜氧能力較強，可以迅速、及時補充機體血容量，改善全身微循環，具有不良反應少、安全性高等特點[6]。但由于大部分患者對宮外孕以及自體血回收缺乏全面的了解，治療期間心理負擔較重，普遍伴有強烈的應激反應，具體表現為煩躁、不安、恐懼、焦慮等，一定程度上降低了治療依從性及配合度，不利于治療方案的順利開展，對臨床護理服務提出了更高的要求。因此，尋求一種科學、安全、有效的護理方法成為目前臨床上高度關注的內容。

常規護理具有盲目性、局限性、單一性，將護理重點放在監測患者病情及臨床治療方面，忽略了患者心理、精神等多方面的健康狀況，整體干預效果一般。綜合護理是現代醫學模式發展的產物，遵循“以人為本”的護理理念，更具有針對性、科學性、合理性。本研究結果顯示，護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，住院時間短于對照組，表明自體血回輸機聯合綜合護理用于宮外孕破裂出血腹腔鏡手術患者中可取得理想、滿意的護理效果。分析其原因如下：(1)綜合護理是對傳統護理模式的改進、升華，始終將患者作為一切護理服務的出發點和中心，切實為患者考慮，及早給予個性化的心理疏導，為患者贏得更多的情感支持，讓患者有一種被重視、被關愛的感覺，盡可能減輕抑郁、焦慮等不良情緒；(2)綜合護理通過給予高流量吸氧、保暖、體位護理等，維持血氧飽和度等生命體征及血流動力學穩定，防止體溫流失，并以VAS評估患者的疼痛程度，根據評估結果給予針對性的疼痛干預，可避免盲目使用鎮痛藥物，同時提高機體疼痛閾值，此外，通過飲食護理增加蛋白質、維生素等營養物質的輸入量，滿足機體恢復對營養物質的需求，對于提高抵抗力、免疫力具有積極意義；(3)腹腔鏡手術操作復雜，儀器設備較多，一旦出現問題則會影響手術進程，甚至延誤搶救時機，綜合護理在做好患者心理、飲食、疼痛等護理的同時，還注重對于儀器使用的配合，護士提前清點儀器與術中所用物品，并熟練掌握腹腔鏡器械與自體血液回輸的安裝與使用，避免突發事件影響手術的進程，進而更好地配合醫師完成手術及自體血輸回工作，有助于增強手術效果，為促進患者術后康復，縮短住院時間奠定良好基礎。

綜上所述，自體血回輸機聯合綜合護理用于宮外孕破裂出血腹腔鏡手術患者中，可有效緩解不良情緒，縮短住院時間。