路徑化護理聯合神經肌肉治療儀在腦動靜脈畸形患者介入治療圍手術期的應用

廖新藝

贛州市人民醫院神經外科 (江西贛州 341000)

腦動靜脈畸形是由于胚胎時期腦血管發育受阻，導致動靜脈之間直接交通的一種先天性疾病，患者癥狀主要表現為顱內出血、部分或全身性抽搐、肢體障礙或進行性神經功能障礙。介入栓塞手術是治療腦動靜脈畸形患者的主要手段，具有方便、快捷、安全性高及療效好等優點[1]。雖然介入治療能夠有效改善患者的臨床癥狀，但很多患者術后仍伴有不同程度的肢體功能障礙，影響其生活。為此，在對腦動靜脈畸形患者進行治療的同時，配合護理干預，對改善患者預后有積極作用。但常規護理僅包含一些基礎的護理措施，并不能滿足患者的護理需求。路徑化護理則是圍繞腦動靜脈畸形患者圍手術期開展的一種護理服務，其強調針對不同階段，給予患者針對性的護理干預，同時針對術后患者可能存在的肢體功能障礙問題，配合神經肌肉治療儀刺激，以改善患者預后。基于此，本研究選取60例患者進行分組干預，分析路徑化護理聯合神經肌肉治療儀在腦動靜脈畸形患者介入治療圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月于我院進行介入治療的60例腦動靜脈畸形患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡41～65歲，平均(53.01±5.44)歲；動靜脈畸形Spetzler分級，Ⅳ級15例，Ⅴ級15例。觀察組男17例，女13例；年齡41～64歲，平均(52.50±5.04)歲；動靜脈畸形Spetzler分級，Ⅳ級16例，Ⅴ級14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《腦動靜脈畸形介入治療中國專家共識》[2]中腦動靜脈畸形的診斷標準；年齡>40歲；均伴有不同程度的肢體功能障礙；患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴有血液系統疾??；已參與其他研究；患有精神類疾病。

1.2 方法

對照組圍手術期予以常規護理：于患者入院后對其進行疾病知識宣教、治療過程及護理方法介紹；術前指導患者采取正確的手術體位；術中嚴密監測患者生命體征變化；術后觀察患者并發癥發生情況，若出現并發癥，則應及時報告醫師并作出相應的處理。

觀察組圍手術期予以路徑化護理聯合神經肌肉治療儀干預，具體如下。(1)路徑化護理：選出優秀的護理人員及經驗豐富的護理住院醫師組成路徑化護理小組，同時查閱文獻、分析既往病歷資料，制作路徑護理表，在表上明確每天的護理計劃；于患者入院當天，收集其病歷資料，根據個人特點修改路徑護理表內容，對患者進行健康知識宣教的同時，向其說明路徑護理表使用的意義與方法，并詳細交代術前注意事項、術后可能發生的并發癥等；術前1 d，針對性地對患者進行心理疏導，并準備好術中所需的物品，如肝素鈉、利多卡因、輸液管等；手術當天，于麻醉前，簡要向患者介紹手術室內的環境及設備，術中為其準備好毛毯，遮蓋裸露的皮膚，并保持室內溫度適宜，避免患者體溫受環境影響而下降；術后指導患者臥床24 h，并使用沙袋壓迫其手術穿刺部位6 h，用石膏或繃帶制動患側肢體，且再次對其進行心理疏導，手術24 h后，指導患者進行床上活動及肌肉按摩，并告知其每次結束鍛煉后在護理表上做好標記，方便護理人員掌握其鍛煉及恢復情況。(2)神經肌肉治療儀刺激：采用KT-2型神經肌肉刺激儀[北京御健康復醫療儀器有限公司，京藥監械(準)字2011第2260426]對患者進行電刺激，刺激強度由弱逐漸增強，初始時頻率為0.5 Hz，之后逐漸調整至1.0 Hz，初次刺激時2次/d，3 d后可根據患者情況增加至3～4次/d，15 min/次，連續應用2周為1個療程。

兩組均于干預4周后評價療效。

1.3 臨床評價

(1)肌力：0級，完全癱瘓，無法進行任何自由運動；1級，能夠檢測到肌肉收縮但患者并不能產生主動動作；2級，患者能夠進行平移但不能抵抗自身重力，肢體無法主動抬離床面；3級，肢體能夠克服地心引力抬離床面，但不能抵抗輕微阻力；4級，患者能夠對抗外界阻力進行活動，但不完全；5級，肌力正常，能夠自由運動。(2)護理滿意度：采用我院自擬問卷評估，包含護理人員的操作技術、服務態度、耐心程度及細致度4項，總分100分，<70分為不滿意，70～89分為滿意，≥90分為非常滿意，護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后肌力比較

干預前，兩組肌力比較，差異無統計學意義(Z=0.06，P>0.05)；干預后，觀察組肌力優于對照組，差異有統計學意義(Z=4.02，P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后肌力比較(例)

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組非常滿意、滿意、不滿意分別為19、10、1例，護理滿意度為96.7%；對照組非常滿意、滿意、不滿意分別為15、9、6例，護理滿意度為80.0%；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.04，P<0.05)。

3 討論

目前，臨床多采用手術治療腦動靜脈畸形患者，而對于不適合進行手術治療的患者，常采用介入或放射治療。由于患者對疾病認知不全或對治療過程了解不清，易產生消極情緒，影響治療進度，因此，臨床在治療時常采取必要的護理干預，以提高治療效果[3]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組肌力優于對照組，表明相較于常規護理，在腦動靜脈畸形患者介入治療圍手術期開展路徑護理聯合神經肌肉治療儀刺激，能夠改善患者預后。路徑化護理主要是圍繞圍手術期不同階段對患者開展的護理服務，針對不同階段患者護理需求的差異，對其進行個性化護理，能夠最大限度地發揮臨床護理效益。在此基礎上，應用神經肌肉治療儀刺激，能夠選擇性地作用于患者痙攣肌與對抗肌，通過交替刺激以促進肌肉收縮，從而起到松弛肌肉、改善肢體功能的作用。本研究結果顯示，干預后，觀察組護理滿意度高于對照組，表明在腦動靜脈畸形患者介入治療圍手術期護理中，患者對路徑化護理聯合神經肌肉治療儀刺激的認可度更高。其原因在于，通過制作路徑護理表，能夠使患者更清楚地了解圍手術期的護理內容，同時針對不同階段實施相應的護理干預，如術前健康宣教、指導，能夠在提高患者認知的基礎上，樹立治療信心，術中護理則能夠為患者提供舒適的手術體驗，術后健康指導則有助于患者恢復[4]；通過神經肌肉治療儀的刺激，在改善患者肌力的基礎上，有助于樹立患者生活信心，故而護理認可度更高。

綜上所述，路徑化護理聯合神經肌肉治療儀在腦動靜脈畸形患者介入治療圍手術期的應用效果明顯，可改善肌力，提高患者對護理服務的滿意度。