醫院高值材料管理財務內部控制問題探討

韓 睿

（南京市中西醫結合醫院，江蘇 南京 210033）

近年來，我國高值材料行業發展迅速，標準不斷提高，技術取得了提高，迎合了人民的健康需求，在促進人民健康方面發揮了積極作用。隨著醫療技術的發展，材料分為許多種類，在醫院的成本占比也越來越大，是醫院管理的重要部分。其中高值材料因為它直接用于人體，具有嚴格的安全要求，受到社會高度關注，合理地進行控制十分重要。國家已經采取了一些措施，但仍然存在一些問題，需要合理控制，避免價格過高、使用過度等問題，真正為人民服務。

1.醫院材料內部控制現狀

目前，材料收入占醫院收入的比重上升。隨著經濟的飛速發展和醫療技術水平的全面提高，迫切需要將新技術應用于醫院并使患者受益，從而引發新材料的增加。但是這種材料可以促進醫院新技術的發展，提高治療效果和效率，減少患者住院時間。另外，現在也有一些對材料進行控制的政策和方法。耗材是法律法規允許的醫療活動，在價格政策，醫療保險政策以及醫療等許多方面都有規定。公立醫院的材料控制已經考慮到消費者收入的減少，積極尋找方法降低消費者的成本和提高效率。材料控制是一個復雜的工程系統，是醫療體系改革的重要部分，需要遵守相關的國家法規。

圖1 2010年到2017年國家耗材的增加量

2.醫院高值材料內部控制存在的問題

2.1 管理人員控制意識不強

對于高值材料內部控制，大部分醫院的管理人員沒有足夠的重視。首先，醫院院長不重視，多數院長都致力于開發新的醫療技術，提高醫療水平和提高醫院滿意度，沒有充分注意醫院內部事務，從而導致內部控制系統不完善。其次，一些醫院部門和工作人員認為進行內部控制不是他們的事，是財務部門和設備部門的工作。內部控制意識不強就會產生許多問題，需要及時提高管理人員的意識，不斷改進完善控制方法，解決存在的安全和質量風險。

2.2 內部控制體系不健全

目前，大多數醫院采用國家通用內部控制體系或模仿其他行業，尚未建立有利于公立醫院的內部控制制度和針對高值材料的制度。由于控制系統不完善，在建立內部控制系統時，要綜合考慮，不斷改進和完善，注意合理性。醫院可以設置獨立的內部控制部門，提高內部控制能力。目前，公立醫院缺乏完整的內部控制管理體制框架和完整的內部控制管理，沒有專門的管理部門和內部控制管理專業人員。現在醫院的內部控制功能主要由財務人員執行，由于專業知識的限制，醫院無法對高值材料進行有效控制。

2.3 醫院的高值材料預算不合理

醫院的高值材料預算僅處于低級預算水平，是根據當年的醫療收入預算，部門的業務增長和當年的消費量比率等進行預算。對于高值材料，進行倉庫管理很困難，太多的商品會導致資本壓力，商品太少則需要及時補充。在實際醫院內部控制中，材料成本已大大增加，如果仍然采用舊的模式必然導致許多問題。另外，沒有合理的預算會造成材料使用隨意、材料增多或超支等問題，醫院有關人員需要綜合考慮多種情況，對高值材料進行合理的預算，增加管理和控制能力，達到合理使用高值材料，提高醫療效率的目的。

2.4 高值材料的浪費嚴重

手術室和介入科是在醫院中主要使用高值用耗材的部門。高值材料的費用直接由這兩個部門的醫生或護士從患者的賬戶中扣除。這樣就容易產生收費不標準的問題，缺乏一致的功能和標準會導致消費者的過度消費，從而導致高值材料的浪費和醫療風險。醫院在進行高值用材料內部控制措施制定的時候。需要采取有效措施，規范收費標準等，避免浪費現象的發生。

3.醫院高值用材料內部控制的措施

3.1 創造內部控制環境

創造內部控制環境首先需要提高管理人員控制意識，醫院管理人員對內部控制的態度可以決定內部控制制度能否得到有效實施。為了加強高值用材料的內部控制，醫院管理人員應著重于財務統計分析，并為會計人員提供更多的專業培訓。讓會計人員從單純地記錄逐漸轉向管理會計，提高會計師的綜合管理技能，讓會計師參與高值用材料的監督和管理，實現醫院的最大收益。

創造內部控制環境需要引進內部控制人才。醫院可以成立用材料管理辦公室，負責材料的日常管理。通過引進專業的內部控制管理人員，為財務和管理人員提供定期的業務培訓，并將高值材料的標準用法納入醫療人員的培訓體系中。另外，通過引進人才建立材料使用警告系統，用來定期監視和評估各職能部門對高值材料的使用情況，并與獎懲系統和部門績效評估進行結合。

創造內部控制環境還需要公開材料信息。為避免因購買同類材料造成的財務風險和管理風險，醫院需要在正規采購平臺上采購物資，選擇能滿足需求的平臺，醫療保險等信息必須保持一致性，并可以及時更新。

3.2 完善內部控制體系，建立醫院內部控制部門

醫院應對高值材料進行詳細管理，為每個部門設置特定的標準，如有特殊情況，應說明原因并由醫院負責人批準。對于醫療保險患者，醫院應嘗試使用醫療保險目錄中的療法，如果確實需要規定以外的高值材料，則使用前必須由患者簽署并同意。在高值材料的備查賬管理方面，需要根據部門的患者收費清單進行寫明，還應定期審查批準的材料，如果審查失敗，則停止購買。

完整的醫院內部控制系統可以有效地防止一些材料問題的發生。為了完善醫院內部控制系統，應建立專門的醫院內部控制部門。這個部門由醫院的財務部門，醫療部門和護理部門等人員組成，負責內部控制的審查和批準。部門可以根據一些內部控制規范，建立符合自身醫院高值材料的內部控制系統，需要明確采購渠道，適用范圍和風險。通過建立醫院內部控制部門提高高值材料使用的效率和合理性，改善內部控制系統。

3.3 加強高值材料的預算管理

為了加強對高值材料的管理，降低購買價格，并為公眾解決醫療服務的困難，國家采取了一系列相應的醫療改革措施。購買高值材料的所有公共醫療機構必須公開交易并在采購平臺上進行購買，這不僅整頓了高值材料的市場環境，而且還使高值材料的價格大幅下降。同時，醫院減少了高值材料的采購成本，減輕了患者的負擔。但醫院必須加強對高值材料的預算管理，醫院除了需要建立簡單的控制指標，還需要建立醫院高值材料的預算清單，根據往年每個部門使用的高值材料的比例，制定醫院的年度總控制目標和部門的業務發展，以提醒部門負責人。為了供高值材料使用，醫院需要利用信息技術計算每年每個部門收治的患者人數以及該部門患者使用的高值材料類型，并對其進行有效分析，確定規則和整個醫院的高值材料采購預算[3]。

3.4 采取方法減少高值材料浪費

目前，許多醫院已經為高值材料實施了將財務收費系統與消費者管理系統相結合的二級庫管理模式。例如，二級庫管理模式中的準備購買并不意味著購買，它等同于供應商將貨物暫放在手術室中，患者如果需要使用高值材料，需要刷條形碼。還有利用條形碼掃描和倉庫管理，可以實現可追溯性管理，計費項目規則，合理消費等目的。加強成本控制，減少浪費是材料內部控制的重要組成部分。對于材料設備，在申請預算以及投標、購買時，需要考慮價格和是否給患者帶來經濟負擔，以及安裝后設備不匹配的情況，進行合理的預算。

4.結語

醫院高值材料內部控制是醫院管理的重要環節，也是目前必須要做的，建立完善的內部控制體系可以有效解決醫院高值材料的問題。有關人員要充分利用現代管理方法，建立一套完整的系統，加強對高值材料的預算管理，建立一種監督機制，減少醫院的資本支出，降低成本。同時，要加強管理人員的高值材料內部控制意識，建立合理的制度，積極探索內部控制的有效方法。這樣可以減輕患者的成本負擔，還可以為醫院贏得良好的聲譽，實現雙贏。