3Dbody解剖軟件輔助PBL教學法在骨科臨床護理帶教中的應用

代群莉，梁 爽，傅翠梅，唐 敏，祁麗亞

臨床護理實習是理論聯系實際的重要階段，是知識轉變為技能的必經之路，是理論升華為實踐的關鍵環節，在這個過程中選擇有利于護生學習、能快樂學習并能提高教學效果的帶教方法尤為重要；護生從學校步入醫院，對臨床知識充滿好奇，采用合適的教學方法進行教學可提高實習效果[1]。在臨床中骨科的疾病學習起來比較抽象、枯燥，尤其像血管、肌肉、神經的損傷，很難形成直觀的認識，僅靠死記硬背,難以掌握并充分理解及靈活應用[2-5],從而骨科學習的興趣減弱，影響最終的教學效果[6]。書本上的解剖圖譜是平面圖，不能形象地展現局部的各面觀，不易理解。臨床護士除了完成常規護理工作外，還要兼顧教學、科研、創新、科室質量控制管理等，護理帶教質量直接影響醫院未來護理質量和護理人才隊伍的素質[7]。因此，在帶教過程中不斷探索新的帶教方法，提高帶教效率，也是臨床帶教老師的重要責任；以往科室主要采用PBL教學法，以問題為基礎的教學(PBL)主要是通過給學生設置問題情境，讓學生通過查閱資料，通過小組討論、合作來解決問題。但是在教學過程中PBL教學模式記憶練習少，護生在討論時對基礎知識的系統掌握性差[8]，尤其是解剖方面知識。3Dbody解剖軟件彌補了PBL教學法的不足。3Dbody解剖軟件主要通過CT、核磁共振成像(MRI)斷層掃描、人體尸體超薄切削等技術獲得數據，再將數據輸入電腦，應用虛擬現實技術制成一個完整的立體人體軀體結構，生動地重現逼真實物圖像、器官組織內部結構，并模擬各種解剖學和外科學的操作[9]，這款軟件使用方便，通過手機或ipad直接下載即可使用，操作簡便。我科于2017年3月將3Dbody解剖軟件聯合PBL教學應用于護生臨床帶教，取得較滿意的效果。現報告如下。

1 對象與和方法

1.1 研究對象 選擇我科2017年3月—2018年2月本科實習護生47人為對照組，其中男生2人，女生45人，年齡20～22(20.7±2.0)歲；選擇2018年3月—2019年2月本科實習護生48人為觀察組，其中男生2人，女生46人，年齡20～23(20.9±1.8)歲。兩組護生性別、年齡、學歷、理論成績等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。把兩組護生分12個小組，每組3人或4人。

1.2 帶教方法 兩組護生入科后均由總帶教老師帶領熟悉病區環境，介紹科室相關規章制度，按照實習教學大綱安排各周學習的內容，總帶教老師把護生分配給帶教老師，帶教老師均是經過臨床護士長及總帶教老師選拔的優秀骨干護士，工作滿3年以上，實行“一對一”帶教。

1.2.1 對照組 帶教老師按照以往常規的PBL教學，提前2 d按照教學計劃布置需要護生匯報的內容，3人或4人小組分工合作。第1天查閱相關的資料，如教科書、文獻、網絡等；第2天小組討論；第3天向帶教老師匯報護理要點；老師根據護生匯報的情況給予提問、點評、指導、補充。

1.2.2 觀察組 帶教老師采用3Dbody解剖軟件結合PBL教學法。護生入科后統一下載“3Dbody”解剖軟件，帶教老師指導護生該軟件的使用方法。使用方法：打開軟件，進入頁面欄，選擇需要查看的部位；右側菜單，可以“開”“關”需要的結構；左側菜單，鼠標點擊哪就會顯示該部位名稱，如果需要可以畫圖圈注，截圖保存；下方菜單有隱藏和透明功能，使選擇的部位更清晰、直觀。帶教老師提前2 d按照教學計劃布置需要護生匯報的內容，3人或4人小組分工合作，第1天查閱相關資料，如教科書、文獻、網絡等并結合“3Dbody”解剖軟件進行理解記憶；第2天小組討論；第3天向帶教老師匯報護理要點，老師根據護生匯報的情況給予提問、點評、指導、補充。

1.3 效果分析評價 兩組護生均采用提前布置需要學習、查閱的知識點，比如下肢皮牽引的護理要點有哪些？兩組護生通過查閱資料得出答案，比如要保持有效牽引，重點觀察有無腓總神經損傷引起的足下垂等；帶教老師反問：為什么會出現腓總神經損傷？損傷以后會出現哪些癥狀，為什么？對更深入的問題，對照組護生無法結合生理解剖明確答案，只知其然，不知其所以然；觀察組護生通過“3Dbody”解剖軟件了解腓總神經的解剖位置及其分支腓淺神經、腓深神經走向及支配肌肉，這樣問題的答案就清晰可見。

1.4 評價指標

1.4.1 出科考核成績 護生本科室實習結束前3 d均進行理論和操作考核，理論采用閉卷考試形式，內容涉及骨科常見病的病因、臨床表現、護理要點等；操作考核進行床邊實景案例考核。理論和操作滿分均為100分。

1.4.2 滿意度評價 采用自行設計的滿意度調查問卷對觀察組護生進行調查，了解護生對3Dbody解剖軟件輔助PBL教學法的滿意度，發放48份，收回48份，回收率100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生出科考核成績比較(見表1)

表1 兩組護生出科考核成績比較 單位：分

2.2 觀察組護生對3Dbody解剖軟件輔助PBL教學法的評價 觀察組護生對該軟件教學效果的綜合滿意度達98.61%。具體評價見表2。

表2 觀察組護生對3Dbody解剖軟件輔助PBL教學法的評價(n=48)

3 討論

3.1 3Dbody解剖軟件輔助PBL教學有助于提高護生的理論及操作出科成績 本研究結果顯示，采用3Dbody解剖軟件輔助PBL教學法觀察組護生理論及操作成績均高于對照組(P<0.05)。骨科的專業知識需要理解記憶，學以致用，學習的目的是將所學的知識應用于臨床病人，為病人提供更專業、更精準的護理，并做好預見性護理，死記硬背僅能應付學校的考試，效果差。3Dbody解剖軟件主要優點包括[10]：可視化、可操作化。該軟件可以清晰顯示每個器官的結構和位置，且給操作者提供可見可及的操作，彌補了解剖教學脫離臨床教學不足。提供3D圖像，層層解剖且清晰可見，該軟件可從各個角度觀察各個器官。功能強大、內容豐富。對帶教老師而言，3Dbody解剖軟件使解剖教學融入臨床教學，避免枯燥抽象的講解，寓教于樂、生動有趣，提高帶教效果及效率。對護生而言，3Dbody解剖軟件使抽象的解剖概念直觀化，激發學習興趣、增強自主學習的能力，提高學習效率。3Dbody解剖軟件是學習、教學、科研的好幫手。

3.2 3Dbody解剖軟件輔助PBL教學有助于提高護生的綜合能力 本研究結果顯示，觀察組護生認為這種教學方法能提高學習興趣，提高學習積極性、主動性，有助于理解其他專科疾病等。骨科涉及疾病眾多，危重病人多，在掌握本專科疾病的同時，合并疾病知識也需要掌握，在帶教老師的指導及3Dbody解剖軟件的輔助下護生能夠構建立體的三維解剖體系，對疾病有直觀的認識，不斷拓展知識面，形成一個循環的知識體系，環環相扣，不僅掌握了本科室的相關知識，對疾病的理解及其他專科疾病具備一定的理解能力，提高了護生的綜合能力。

4 小結

綜上所述，臨床護理實習中骨科知識點比較多、解剖結構較復雜，對解剖結構的理解認識是骨科護理學習的基礎，在骨科臨床護理帶教中應用3Dbody解剖軟件聯合PBL教學模式，彌補了PBL教學的不足[11]，有助于提高護生的學習興趣和學習效率，從而提高帶教效率及效果。3Dbody解剖軟件可作為醫學理論教學和臨床實踐的有效輔助,提高學生學習的主觀能動性[12]，但3Dbody解剖軟件也存在不足，該軟件為虛擬的解剖軟件，反映的是正常人的數據，不能反映病理狀態，因此3Dbody解剖軟件聯合PBL教學模式在骨科臨床護理教學中尚需進一步探索和完善。