多元化培訓模式在肝膽專科新入職護士規范化培訓中的應用

朱恒美，房樹恒，劉 潔，艾文婷，孫 瑩，許麗麗

新入職護士是注入醫院護理隊伍的新鮮血液[1]，新入職護士綜合能力水平的高低直接影響護理隊伍的質量[2]。多元化培訓采用多層次、多內容與多方法的集中培訓，提高各級護理人員的綜合專業能力，促進成長和獨當一面的能力[3]。新入職護士規范化培訓是對新入職護士進行系統的基礎知識和技能的培訓，使其能勝任臨床工作的能力[4]。目前，我國新入職護士規范化培訓現處于探索期，培訓內容與實際臨床工作脫離，形式復雜不一，嚴重影響新入職護士的能力[5]，這些培訓形式集中于綜合醫院的研究。如何做好專科醫院新入職護士的規范化培訓是目前面臨的現實而緊迫的問題。本研究將多元化培訓模式應用于肝膽專科新入職護士規范化培訓中，以促進新入職護士快速勝任臨床工作。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，選取2017年8月—2019年7月東方肝膽外科醫院特需科新入職護士25人為研究對象，年齡20～22歲，本科2人，專科23人。將2017年8月—2018年7月新入職的12名護士作為對照組，其中本科1人，專科11人；將2018年8月—2019年7月新入職的13名護士作為觀察組，其中本科1人，專科12人。為期1年培訓。兩組新入職護士一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：兩組新入職護士自愿并簽署研究同意書。排除標準：中斷培訓>1個月，按脫漏剔除。

1.2 培訓方法 兩組均按醫院《新入職護士培訓辦法》為指南制訂科室新入職護士培訓計劃完成臨床教學任務，包括人文教育、安全教育、基礎操作技能與知識、肝膽專科理論與技能、評判性思維建立、護理質量管理與健康宣教等。具體時間安排：人文培訓3個月，基礎知識培訓3個月，肝膽專科理論與技能培訓6個月。對照組采用常規教學培訓方法，觀察組在對照組的基礎上采用多元化培訓模式進行培訓。具體如下。

1.2.1 多學科理論授課 依照醫院新入職護士培訓大綱要求的基礎上，根據肝膽專科特色制定授課內容，采用醫護合作的方式制定詳細的授課內容，內容包括護理禮儀、人文關懷、營養護理、護理評判性思維、肝膽解剖與圍手術期護理及新技術新進展等，突出肝膽疾病特色，采用幻燈片互動形式授課。每月4次，每次60 min。每季度組織理論考試，以鞏固培訓知識。

1.2.2 案例情景模擬分析 根據肝膽專科護理常規、醫院護理應急預案、常見危重癥病人搶救流程進行案例情景構思，設計出仿真實的具體場景，編寫腳本。由醫生與護士共同扮演腳本中的角色完成情景教學，新入職護士觀看情景教學后以小組形式進行模擬訓練，如肝癌破裂出血的急救護理，由新入職護士相互扮演醫生、護士、病人及家屬不同角色，自己體驗各角色分工的不同，除配合搶救、執行醫囑外，還需穩定情緒，安慰家屬，考驗新入職護士的應變能力、決策能力、組織協調能力。通過親身體驗體會病人家屬各角色的感受，牢固掌握肝癌破裂出血處理流程中的護理要點，同時更清晰地認識到突發病情分秒必爭的重要性。案例情景模擬訓練使新入職護士親身體驗了不同角色的不同感受，學會換位思考，強化角色意識及自身責任感，能迅速進入工作狀態，這樣更加深他們對肝膽疾病突發病情處理的流程，做到處事不驚、隨機應變的狀態。每月組織2次，時間30 min，每次訓練后評價掌握程度。

1.2.3 視頻反饋教學 是采用提前進行教學內容錄像，讓學生觀看，再通過反思分析，糾錯和評估，以提高其實踐能力和評判性思維[6]。觀察組在常規教學的基礎上，運用微信平臺建立新入職護士帶教群上傳自己的操作視頻。通過視頻拍攝新入職護士各項操作的具體過程，通過再回頭觀看視頻的形式，可以準確地掌握自身在操作中存在哪些問題，再反復練習，才能更好地規避自身不足，提高操作內容的準確性。以往在新入職護士培訓上只重視邊教邊考核，忽略了師生互動和教學的本質，視頻反饋教學彌補了這一不足之處。通過視頻將臨床中存在的問題直觀、生動地展現在老師和新入職護士面前，讓學生有計劃性地練習，促進新入職護士的成長。每周三下午15:00教員組織新入職護士觀看，以視頻中的參與者為主體展開自我評估與總結，大家相互討論，結束由總帶教對掌握者予以表揚，存在不足及時示范糾正。

1.3 效果評價 建立新入職護士考核培訓管理小組，由科室護士長和總帶教教員修訂教學評價，明確帶教老師職責和資質。①理論考核：培訓后采用自行設計的理論試卷，滿分100分。②操作考核：采用情景模擬案例分析抽簽考核，將心肺復蘇(CPR)、簡易人工呼吸器、肝癌破裂出血等肝膽專科急救處理為必考項目共30項，作為操作考核項目進行統計，滿分100分。③核心能力評價：包括護理理論知識、臨床實踐能力、管理能力、教育能力、職業素養、可持續發展能力6部分，采用自我和他人兩種評價形式。總分0～300分，分數越高說明新入職護士核心能力越強[7]。④自我效能感評定：采用一般自我效能感量表，包括10個條目，采用4級計分法，完全不正確計1分，有點正確計2分，多數正確計3分，完全正確計4分，得分越高測試者自我效能感越高[8]。⑤滿意度：采用自行設計的問卷調查帶教老師和新入職護士對培訓后教學方法和效果的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。定量資料采用t檢驗、定性資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組新入職護士臨床考核、核心能力、自我效能比較 單位：分

表2 帶教老師和新入職護士對培訓形式的滿意度比較 單位：%

3 討論

3.1 多元化培訓模式可提高新入職護士綜合能力 在新入職護士培訓中應用多種教學方式能激發新入職護士在培訓中的興趣，使其自信心明顯提高，有利于新入職護士的專業成長與發展[9]。在多元化培訓模式中我科新入職護士在理論成績、操作成績、核心能力、自我效能較對照組提升(P<0.05)。新入職護士通過多元化培訓形式發揮主觀能動性、積極性、想象力，激發其潛在能力，從而提高護理工作的效率。

3.2 多元化培訓模式使新入職護士和帶教老師能力提升 新入職護士大多數是90后，多數為獨生子女，在工作中缺乏主動學習和動手能力，情景模擬案例分析和視頻反饋教學形式新穎、內容生動，更能滿足年輕護士學習需求，激發他們學習興趣[10-12]，從而彌補傳統教學理論和技能培訓中的不足。新入職護士動手能力較差，在培訓中采用角色互換和親身體驗法進行案例模擬展示，對技能操作的本質有了更深的理解，有效提高新入職護士的核心能力[3，13]，促進新入職護士的成長。對帶教老師來說，教與學相長，培訓中帶教老師將自己所掌握的知識和技能展現給新入職護士，不僅可提升自己的教學能力，而且可豐富專業知識和素養[14-15]。

3.3 多元化培訓模式可提高新入職護士和老師的滿意度 通過多元化培訓方式讓新入職護士在鞏固基礎知識和技能的同時精確掌握肝膽專科疾病護理，使新入職護士能快速、有效地參與病人突發病情的搶救，正確處置病人，可緩解新入職護士遇到突發情況時的茫然和慌張感，提高他們合理救治病人后的職業獲得感和滿意度[16-18]。臨床工作在醫生指導下進行，培訓中邀請臨床專家教授講課，增加互動、默契的配合，從而提高工作效率，提高老師對新入職護士的滿意度。通過研究，觀察組帶教老師對新入職護士滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，新入職護士培訓是一個循序漸進的系統工程[19-22]。采用多元化培訓模式教學對90后新入職護士的培訓取得良好的效果。目前，此培訓僅針對本科室新入職護士的教學實踐具有局限性，希望形成具有肝膽專科特色的新入職護士規范化培訓模式。