腸易激綜合征，中醫治療的優勢病種
——訪江蘇省中醫院脾胃科主任中醫師、教授徐陸周

腸易激影響生活質量

接受了來訪，徐教授介紹說：上述兩類患者，在門診確實經常遇到。這些患者長期被反復的腹痛、腹瀉或便秘所困擾，做了各種檢查卻無法發現能解釋這些癥狀的器質性病變。這種情況，多考慮是腸易激綜合征。

腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，發病年齡多見于20～50 歲，女性多見。目前，病因和發病機制尚不明確，可能與飲食刺激、內臟高敏感性、胃腸道動力異常、腸道感染與炎癥、腦腸相互作用、心理因素等有關。

臨床上，幾乎所有腸易激患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見，這種腹痛與排便相關，多排便或排氣后可緩解。常伴有排便頻率的改變、糞便性狀（外觀）改變。患者除腹痛外，多有腹瀉或便秘的癥狀，以腹瀉多見，發作時每日腹瀉3～5次，嚴重的可達10余次，大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便；以便秘為主者，多表現為排便困難，糞便干結、呈羊糞狀或細桿狀，表面可附黏液；還有部分患者表現為腹瀉與便秘交替發生。以上情況如果已持續超過6個月，近3個月平均發作至少每周1日，則可以初步確診腸易激綜合征。當然首先要排除器質性的問題，如消化性潰瘍、腸道感染、結直腸腫瘤、乳糖不耐受、慢性胰腺炎及膽系疾病、糖尿病等。

腸易激綜合征一般不會發展或演變成惡性疾病，但長期反復發作，生活質量可受到嚴重的影響。如腹瀉型患者一天要上幾次廁所，嚴重者會害怕出差、旅游甚至外出；還有患者在緊張時，如考試前夕、上臺演講時，都會有急迫的排便感覺，甚至會因此而失禁，讓患者苦惱不已。

改善從調整飲食和生活方式開始

目前，腸易激綜合征還沒有理想治療方案，治療目標主要是消除或緩解癥狀，改善生活質量。研究發現，至少2/3 的腸易激患者胃腸道癥狀的發作與攝入的食物有關；患者中很多都存在不良的生活方式。因此，對大部分腸易激綜合癥患者而言，養成健康飲食及生活習慣是緩解癥狀的首選最佳途徑。

食物誘發或加重腸易激癥狀的機制主要與食物不耐受、食物過敏等因素有關。從日常飲食中剔除過敏或不耐受食物，是腸易激患者飲食管理的重要內容。建議患者應留意自己進食的食物，最好能記“食物日記”。對已明確引起癥狀的食物應盡量避免，常見的有豆類、含乳糖食品、高脂肪食品、產氣食物（如咖啡、碳酸飲料、豆類、甘藍、蘋果、葡萄、土豆、紅薯等）。

其次，可以嘗試低FODMAP 飲食療法。這是一種簡單的治療腸易激綜合征的方法，是由澳大利亞莫納什大學研究人員發現的。FODMAP 分別代表著發酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇，與生活中相對應的食材是糖類、乳制品、木糖醇類和一些發酵食品。比如豆類、小麥、洋蔥、甘藍、蘋果、香蕉、梨、櫻桃、芒果、牛奶、酸奶等。研究表明，低FODMAP 飲食可改善約50%腸易激患者的癥狀。在低FODMAP 飲食緩解癥狀后，逐一添加FODMAP品種并加以觀察，可發現到底是哪一類食物會引起腸易激癥狀，今后加以避免即可。

再有，健康飲食習慣也很重要。如腹瀉患者應食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白的食物；便秘者應食多纖維蔬菜、粗糧等；盡量不吃辛辣、冰凍、油膩生冷食物，少攝入易致腹脹的食物，戒煙酒，細嚼慢咽，少食多餐等。

養成良好的生活習慣也是改善癥狀的有效措施。中醫養生觀涵蓋了順應自然、調暢情志、合理飲食、規律起居、鍛煉身體、規避邪氣等方方面面，這些對改善腸易激癥狀都是很有幫助的。如飲食清淡、易消化，避免滋生濕濁，損傷胃氣；勞逸適度，不熬夜不賴床，保證充分睡眠，節制房事；扶正宜平補、勿助邪，祛邪宜緩、勿傷正；順應四季變化，做好預防措施等；此外，腸易激多在情緒緊張、焦急、抑郁等情況下發病。因此避免精神刺激，保持樂觀態度是預防本病的關鍵；再有，適度的運動有利于促進胃腸蠕動、調節內臟血流和降低自主神經張力，改善腸易激癥狀。每天堅持不少于30分鐘的中等強度有氧運動，常會收到意想不到的效果。

腸易激綜合征，中醫治療的優勢病種

腸易激綜合征作為一種慢性功能性腸病，一直是中醫藥治療的傳統優勢領域。中醫防治的優勢在于整體調節，從肝脾著手，兼顧其他臟腑，多靶向、多環節調治，主要有內服、外治和內外兼治3 種。在改善患者癥狀和提高生活質量的同時，還具有毒副作用少、簡便易行、不易反復、治療及隨訪費用低等優勢，可謂事半功倍。

徐教授介紹：國內患者以腹瀉型腸易激綜合征為主，病位雖然在腸，但與肝脾密切相關，脾虛為發病基礎，濕熱為主要致病因素，肝脾不調、虛實夾雜為核心病機。其發生是一動態過程，表現為一個“濕熱—脾虛—肝郁”軸，在治療上應抓住“以治脾為先，肝脾同調，寒溫并用”的治則要點，同時結合疾病不同分期進行論治。此外，情志活動與肝密切相關，情緒不佳會影響肝之疏泄，反之肝氣郁結，亦加重心情抑郁，故治療同時還應不忘疏調肝氣。

徐教授傳承國醫大師徐景藩治療“慢性結腸炎”的經驗方“菖榆煎”，創制了“白石湯”。“白石湯”具有健脾溫運，清化濕熱，疏斂調肝功效。治療時，以病情分期為基礎，活用經驗方，隨診加減，身心同調，療效顯著。

中成藥現在也廣泛應用于腸易激綜合征的治療。經典方劑以逍遙丸、人參健脾丸、香砂六君丸、參苓白術片為代表，新藥制劑以痛瀉寧顆粒、補脾益腸丸、葛根芩連微丸、復方谷氨酰胺等為代表。另外，一些醫院的自制藥也成為臨床治療腸易激綜合征的有效制劑。

近年來，中醫外治法在改善腸易激綜合征癥狀，提高生活質量等方面的優勢日益凸顯。如針刺療法，對人體具有療效迅速、持久整體調節等特點，通過神經、體液調節緩解疼痛，增強胃腸蠕動，進而改善胃腸蠕動和胃腸道炎癥及內臟高敏感性，對腸易激療效顯著；江蘇省中醫院脾胃病科對腹瀉型患者運用健脾溫中艾灸療法、敷貼療法、罐療技術等，尤其是運用雷火灸技術，激發機體內源性調節系統，具有溫通經絡、溫脾散寒、調和氣血的作用，可明顯緩解腸易激患者癥狀。

總之，針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴貼壓、推拿、灌腸等中醫外治法，有簡、便、效、廉的特點，且兩種及以上的中醫外治法疊加使用效果甚佳，體現出了中醫整體治療及未病先防特色，應用前景廣泛。