腸易激綜合征，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種
——訪江蘇省中醫(yī)院脾胃科主任中醫(yī)師、教授徐陸周

腸易激影響生活質(zhì)量

接受了來(lái)訪，徐教授介紹說(shuō)：上述兩類(lèi)患者，在門(mén)診確實(shí)經(jīng)常遇到。這些患者長(zhǎng)期被反復(fù)的腹痛、腹瀉或便秘所困擾，做了各種檢查卻無(wú)法發(fā)現(xiàn)能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。這種情況，多考慮是腸易激綜合征。

腸易激綜合征是一種常見(jiàn)的功能性腸病，發(fā)病年齡多見(jiàn)于20～50 歲，女性多見(jiàn)。目前，病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與飲食刺激、內(nèi)臟高敏感性、胃腸道動(dòng)力異常、腸道感染與炎癥、腦腸相互作用、心理因素等有關(guān)。

臨床上，幾乎所有腸易激患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多見(jiàn)，這種腹痛與排便相關(guān)，多排便或排氣后可緩解。常伴有排便頻率的改變、糞便性狀（外觀）改變。患者除腹痛外，多有腹瀉或便秘的癥狀，以腹瀉多見(jiàn)，發(fā)作時(shí)每日腹瀉3～5次，嚴(yán)重的可達(dá)10余次，大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣便；以便秘為主者，多表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)、呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液；還有部分患者表現(xiàn)為腹瀉與便秘交替發(fā)生。以上情況如果已持續(xù)超過(guò)6個(gè)月，近3個(gè)月平均發(fā)作至少每周1日，則可以初步確診腸易激綜合征。當(dāng)然首先要排除器質(zhì)性的問(wèn)題，如消化性潰瘍、腸道感染、結(jié)直腸腫瘤、乳糖不耐受、慢性胰腺炎及膽系疾病、糖尿病等。

腸易激綜合征一般不會(huì)發(fā)展或演變成惡性疾病，但長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。如腹瀉型患者一天要上幾次廁所，嚴(yán)重者會(huì)害怕出差、旅游甚至外出；還有患者在緊張時(shí)，如考試前夕、上臺(tái)演講時(shí)，都會(huì)有急迫的排便感覺(jué)，甚至?xí)虼硕Ы尰颊呖鄲啦灰选?/p>

改善從調(diào)整飲食和生活方式開(kāi)始

目前，腸易激綜合征還沒(méi)有理想治療方案，治療目標(biāo)主要是消除或緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，至少2/3 的腸易激患者胃腸道癥狀的發(fā)作與攝入的食物有關(guān)；患者中很多都存在不良的生活方式。因此，對(duì)大部分腸易激綜合癥患者而言，養(yǎng)成健康飲食及生活習(xí)慣是緩解癥狀的首選最佳途徑。

食物誘發(fā)或加重腸易激癥狀的機(jī)制主要與食物不耐受、食物過(guò)敏等因素有關(guān)。從日常飲食中剔除過(guò)敏或不耐受食物，是腸易激患者飲食管理的重要內(nèi)容。建議患者應(yīng)留意自己進(jìn)食的食物，最好能記“食物日記”。對(duì)已明確引起癥狀的食物應(yīng)盡量避免，常見(jiàn)的有豆類(lèi)、含乳糖食品、高脂肪食品、產(chǎn)氣食物（如咖啡、碳酸飲料、豆類(lèi)、甘藍(lán)、蘋(píng)果、葡萄、土豆、紅薯等）。

其次，可以嘗試低FODMAP 飲食療法。這是一種簡(jiǎn)單的治療腸易激綜合征的方法，是由澳大利亞莫納什大學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)的。FODMAP 分別代表著發(fā)酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇，與生活中相對(duì)應(yīng)的食材是糖類(lèi)、乳制品、木糖醇類(lèi)和一些發(fā)酵食品。比如豆類(lèi)、小麥、洋蔥、甘藍(lán)、蘋(píng)果、香蕉、梨、櫻桃、芒果、牛奶、酸奶等。研究表明，低FODMAP 飲食可改善約50%腸易激患者的癥狀。在低FODMAP 飲食緩解癥狀后，逐一添加FODMAP品種并加以觀察，可發(fā)現(xiàn)到底是哪一類(lèi)食物會(huì)引起腸易激癥狀，今后加以避免即可。

再有，健康飲食習(xí)慣也很重要。如腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白的食物；便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等；盡量不吃辛辣、冰凍、油膩生冷食物，少攝入易致腹脹的食物，戒煙酒，細(xì)嚼慢咽，少食多餐等。

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣也是改善癥狀的有效措施。中醫(yī)養(yǎng)生觀涵蓋了順應(yīng)自然、調(diào)暢情志、合理飲食、規(guī)律起居、鍛煉身體、規(guī)避邪氣等方方面面，這些對(duì)改善腸易激癥狀都是很有幫助的。如飲食清淡、易消化，避免滋生濕濁，損傷胃氣；勞逸適度，不熬夜不賴(lài)床，保證充分睡眠，節(jié)制房事；扶正宜平補(bǔ)、勿助邪，祛邪宜緩、勿傷正；順應(yīng)四季變化，做好預(yù)防措施等；此外，腸易激多在情緒緊張、焦急、抑郁等情況下發(fā)病。因此避免精神刺激，保持樂(lè)觀態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵；再有，適度的運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)內(nèi)臟血流和降低自主神經(jīng)張力，改善腸易激癥狀。每天堅(jiān)持不少于30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，常會(huì)收到意想不到的效果。

腸易激綜合征，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種

腸易激綜合征作為一種慢性功能性腸病，一直是中醫(yī)藥治療的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域。中醫(yī)防治的優(yōu)勢(shì)在于整體調(diào)節(jié)，從肝脾著手，兼顧其他臟腑，多靶向、多環(huán)節(jié)調(diào)治，主要有內(nèi)服、外治和內(nèi)外兼治3 種。在改善患者癥狀和提高生活質(zhì)量的同時(shí)，還具有毒副作用少、簡(jiǎn)便易行、不易反復(fù)、治療及隨訪費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，可謂事半功倍。

徐教授介紹：國(guó)內(nèi)患者以腹瀉型腸易激綜合征為主，病位雖然在腸，但與肝脾密切相關(guān)，脾虛為發(fā)病基礎(chǔ)，濕熱為主要致病因素，肝脾不調(diào)、虛實(shí)夾雜為核心病機(jī)。其發(fā)生是一動(dòng)態(tài)過(guò)程，表現(xiàn)為一個(gè)“濕熱—脾虛—肝郁”軸，在治療上應(yīng)抓住“以治脾為先，肝脾同調(diào)，寒溫并用”的治則要點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合疾病不同分期進(jìn)行論治。此外，情志活動(dòng)與肝密切相關(guān)，情緒不佳會(huì)影響肝之疏泄，反之肝氣郁結(jié)，亦加重心情抑郁，故治療同時(shí)還應(yīng)不忘疏調(diào)肝氣。

徐教授傳承國(guó)醫(yī)大師徐景藩治療“慢性結(jié)腸炎”的經(jīng)驗(yàn)方“菖榆煎”，創(chuàng)制了“白石湯”。“白石湯”具有健脾溫運(yùn)，清化濕熱，疏斂調(diào)肝功效。治療時(shí)，以病情分期為基礎(chǔ)，活用經(jīng)驗(yàn)方，隨診加減，身心同調(diào)，療效顯著。

中成藥現(xiàn)在也廣泛應(yīng)用于腸易激綜合征的治療。經(jīng)典方劑以逍遙丸、人參健脾丸、香砂六君丸、參苓白術(shù)片為代表，新藥制劑以痛瀉寧顆粒、補(bǔ)脾益腸丸、葛根芩連微丸、復(fù)方谷氨酰胺等為代表。另外，一些醫(yī)院的自制藥也成為臨床治療腸易激綜合征的有效制劑。

近年來(lái)，中醫(yī)外治法在改善腸易激綜合征癥狀，提高生活質(zhì)量等方面的優(yōu)勢(shì)日益凸顯。如針刺療法，對(duì)人體具有療效迅速、持久整體調(diào)節(jié)等特點(diǎn)，通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)緩解疼痛，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而改善胃腸蠕動(dòng)和胃腸道炎癥及內(nèi)臟高敏感性，對(duì)腸易激療效顯著；江蘇省中醫(yī)院脾胃病科對(duì)腹瀉型患者運(yùn)用健脾溫中艾灸療法、敷貼療法、罐療技術(shù)等，尤其是運(yùn)用雷火灸技術(shù)，激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性調(diào)節(jié)系統(tǒng)，具有溫通經(jīng)絡(luò)、溫脾散寒、調(diào)和氣血的作用，可明顯緩解腸易激患者癥狀。

總之，針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴貼壓、推拿、灌腸等中醫(yī)外治法，有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)，且兩種及以上的中醫(yī)外治法疊加使用效果甚佳，體現(xiàn)出了中醫(yī)整體治療及未病先防特色，應(yīng)用前景廣泛。