某市1 426名新冠肺炎抗疫一線醫(yī)務人員心理應對能力調查

周曉平，黃繼崢，任阿可，羅騰達,韓明鋒，馬紅秋

(1. 阜陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，安徽 阜陽 236000； 2. 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)務處，安徽 合肥 230022)

2019新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，傳播迅速廣泛，傳染性強，導致大量醫(yī)務人員感染[1]。醫(yī)務人員在臨床救治過程中，防護用品給醫(yī)務人員帶來身體的不適；早期大量疑似患者迅速增加、防護用品匱乏等，使臨床一線醫(yī)務人員心理承受巨大的壓力。趙紅等[2]對援馳武漢的新冠肺炎醫(yī)療隊醫(yī)務人員進行感染防控相關需求調查時顯示，91.2%的醫(yī)務人員希望建立一個醫(yī)院感染的心理咨詢平臺，有文獻[3]顯示嚴重急性呼吸綜合征(SARS)流行期間醫(yī)務人員100%存在不同程度的抑郁情緒，醫(yī)務人員的焦慮、失眠等心理問題不僅影響疫情防控能力，還可能對身心健康造成持久的不良影響[4]。因此，為深入了解臨床一線醫(yī)務人員的心理現(xiàn)狀，及時提供心理援助疏導，保護醫(yī)務人員的身心健康，作者對阜陽市參與抗疫一線的醫(yī)務人員采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行焦慮和抑郁測評調查，現(xiàn)將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機抽樣方法調查阜陽市三區(qū)五縣新冠肺炎定點醫(yī)院在2020年2月25—29日參與抗疫的一線醫(yī)務人員。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有調查醫(yī)務人員均知情同意。

1.2 調查方法 將調查內容設計成問卷星二維碼，填寫項目前使用統(tǒng)一指導語說明調查的目的、意義和填寫方式，調查內容為一般資料、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)三部分。(1)焦慮評定，SAS[5]由華裔教授Zung 1971年編制。SAS包含20個條目，用于評定過去一周內的焦慮癥狀，將20個條目的得分求和獲得粗分，粗分乘以1.25后取整獲得標準分。標準分≥50分即判定為焦慮，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。(2)抑郁評定，Zung氏自評抑郁量表[6](SDS)的結構和計分方法同SAS。標準分≥51分即判定為抑郁，其中51～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，>70分為重度抑郁。

2 結果

2.1 一般資料 共有1 426名醫(yī)務人員參與問卷調查，其中女性1 040名，占72.93%，男性386名，占27.07%；大專及以下學歷569名，占39.90%，本科及以上學歷857名，占60.10%；副高及以上高級職稱75名，占5.26%；醫(yī)生418名，占29.31%，護士776名，占54.42%，醫(yī)技232名，占16.27%；未婚301名，占21.11%，已婚1 125名，占78.89%；有重大疫情一線工作經歷者300名，占21.04%；有傳染病救治工作經歷者342名，占23.98%；經呼吸道傳染病救治培訓者671名，占47.05%。

2.2 醫(yī)務人員焦慮發(fā)生情況 1 426名醫(yī)務人員中有194名發(fā)生焦慮，發(fā)生率為13.60%。其中，重度焦慮11名(0.77%)，中度焦慮28名(1.96%)，輕度焦慮155名(10.87%)。女性焦慮發(fā)生率(15.48%)高于男性(8.55%)；護士(15.59%)和醫(yī)技人員(15.09%)的焦慮發(fā)生率高于醫(yī)生(9.09%)；三級醫(yī)院醫(yī)務人員焦慮發(fā)生率(16.20%)高于二級(14.83%)和一級醫(yī)院(8.29%)醫(yī)務人員；差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。不同學歷、職稱、工作年限、婚姻狀況、是否獨生子女、是否有重大疫情工作經歷、是否有傳染病救治經歷、是否經呼吸道傳染病救治培訓人群焦慮發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 1 426名醫(yī)務人員焦慮發(fā)生情況Table 1 Occurrence of anxiety in 1 426 HCWs

2.3 醫(yī)務人員抑郁發(fā)生情況 1 426名醫(yī)務人員中有395名發(fā)生抑郁，發(fā)生率為27.70%。其中重度抑郁15名，中度抑郁130名，輕度抑郁250名，發(fā)生率分別為1.05%、9.12%、17.53%。女性抑郁發(fā)生率(29.13%)高于男性(23.83%)；本科及以上學歷人員抑郁發(fā)生率(24.74%)低于大專及以下學歷人員(32.16%)；護士抑郁發(fā)生率(29.25%)高于醫(yī)生(21.53%)；副高及以上職稱人員抑郁發(fā)生率(16.00%)低于中級(26.77%)及初級職稱(29.14%)人員；差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。不同醫(yī)院級別、工作年限、婚姻狀況、是否獨生子女、是否有重大疫情工作經歷、是否有傳染病救治經歷、是否經呼吸道傳染病救治培訓人群抑郁發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

表2 1 426名醫(yī)務人員抑郁發(fā)生情況Table 2 Occurrence of depression in 1 426 HCWs

2.4 焦慮評分和抑郁評分分析 1 426名醫(yī)務人員SAS 評分為(39.20±9.42)分，SDS 評分為(42.57±11.78) 分。其中女性SAS和SDS評分均高于男性；護士和醫(yī)技的SAS和SDS評分均高于醫(yī)生；差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。大專及以下學歷醫(yī)務人員SDS評分高于本科及以上學歷醫(yī)務人員；初級職稱醫(yī)務人員SDS評分均高于中級和高級職稱醫(yī)務人員；有重大疫情工作經歷醫(yī)務人員SAS評分低于無相關經歷人員；差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 1 426名醫(yī)務人員焦慮及抑郁評分情況Table 3 Scores of anxiety and depression of 1 426 HCWs

3 討論

該調查顯示，參與抗疫一線的醫(yī)務人員均出現(xiàn)不同程度的心理壓力。1 426名醫(yī)務人員中，有194名發(fā)生焦慮，發(fā)生率為13.60%，SAS 評分為(39.20±9.42),低于侯軍華等[7]調查的某軍隊醫(yī)院醫(yī)務人員焦慮評分(43.62±10.68)，但高于國內常模[8]及在SARS期間一線醫(yī)務人員工作2周前(33.50±5.82)和工作4周(30.29±5.77)的焦慮評分[9]。醫(yī)務人員中有396名發(fā)生抑郁，發(fā)生率為27.77%，SDS 評分為(42.57±11.78) 分，高于蘇暢等[10]對546名醫(yī)務人員心理健康狀況調查和袁媛等[11]的報道。調查結果提醒各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構在進行新冠肺炎流行病學調查、救治和醫(yī)院感染防護的同時，需重視一線醫(yī)務人員的心理干預。過度焦慮會導致免疫系統(tǒng)功能下降，誘發(fā)各種身心疾病[12]，梅俊華等[13]對武漢市三甲醫(yī)院部分確診或疑似感染新型冠狀病毒的70 例一線醫(yī)務人員心理調查顯示軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分高于正常。因此，醫(yī)療機構需及時在醫(yī)務人員進入一線前和工作中通過各種途徑進行強化培訓，因為醫(yī)務人員需要從可靠的來源及時獲取新發(fā)傳染病的相關信息，快速補充相應醫(yī)療應對知識，也是調動積極心理防衛(wèi)機制有效的干預途徑之一[14]。

調查結果顯示女性焦慮發(fā)生率高于男性(15.48% VS 8.55%)，護士焦慮發(fā)生率高于醫(yī)生(15.59% VS 9.09%)。護士(39.99±9.57)和醫(yī)技(39.46±8.83)的SAS評分高于醫(yī)生(37.58±9.27)；女性SDS評分(43.34±11.63)高于男性(40.49±11.96)。護士(43.17±11.42)和醫(yī)技(44.48±12.69)的SDS評分高于醫(yī)生(40.40±11.65)，此研究結果和陳思璐等[15]對江蘇省醫(yī)務人員調查結果及何云涓等[16]調查結果相似，提示在心理干預過程中尤其是女性醫(yī)務人員更需要進行一些針對性的情緒管理訓練，以促進其健康和工作質量。護理人員中女性居多，護理管理者應采取合理排班和完善醫(yī)院支持系統(tǒng)等多項措施，積極建立心理輔導平臺對護士進行心理疏導,優(yōu)化護理人員職業(yè)心理素質[17]。此次醫(yī)技人員SAS自評分和SDS自評分在同組中也較高，在以后工作中也應關注醫(yī)技人員在公共衛(wèi)生應急救治中心理應對能力的培訓。

本研究結果顯示大專及以下學歷醫(yī)務人員抑郁發(fā)生率高于本科及以上學歷人員，分析其原因可能由于其工作經歷缺乏傳染病救治及足夠的防護經驗，再加上早期大量疑似患者的迅速增加，醫(yī)務人員短缺，高負荷的工作都將成為應激源[18]。另高級職稱人員抑郁發(fā)生率低于中級及初級職稱的人員，分析其原因可能為高級職稱醫(yī)務人員多數(shù)在中年階段，因其工作經驗豐富，應對突發(fā)情況更有經驗[19]，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下較少產生負性應激。另外，一線工作人員因工作原因下班后駐地單間隔離無人溝通，長時間不與家人見面的想念和對家人生活及健康的擔憂更容易讓人變得憂郁和煩躁。為保障醫(yī)務人員的安全，各醫(yī)療機構均采取不同的管理措施，加強駐地管理，將實施教育管理與關心體恤相結合的人本管理，及時消除醫(yī)務人員心理狀態(tài)產生負面影響的不利因素。

綜上所述，在此次疫情防控和未來各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，醫(yī)療機構應注重對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置體系的建立和醫(yī)務人員應對能力的培養(yǎng)，使醫(yī)務人員在疫情突發(fā)救治患者、防控疫情方面能夠熟知自己的崗位特點，以較為輕松的心情應對。同時通過多種途徑了解其心理狀態(tài)，進行精神舒緩、壓力釋放，必要時安排心理咨詢師進行疏導[20]，降低其心理壓力，消除或減少負性應激的發(fā)生，保障醫(yī)務人員的身心健康，對提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對能力都具有非常重要的意義。