援鄂醫(yī)療隊新冠肺炎病區(qū)預見性三級物資管理模式的構建及應用

王玲玲，侯 睿，張秀敏

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 1. 神經(jīng)內(nèi)科； 2. 護理部，新疆 烏魯木齊 830001)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是新發(fā)現(xiàn)的與新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染有關的疾病[1]，于2020年1月12日被世界衛(wèi)生組織命名，且該病毒被證實可人傳人[2]，對中國乃至全球造成了巨大的健康威脅[3-4]，而在防控工作中物資的有效供應與管理發(fā)揮著舉足輕重的作用[2，5]。隨著全國尤其是湖北新冠肺炎疫情日趨嚴峻，黨中央作出支援湖北抗擊疫情的重大決策，短時間內(nèi)超過4萬名醫(yī)務人員馳援湖北。援鄂醫(yī)療隊初至新冠肺炎病區(qū)，其不可預見性給護理管理者帶來一系列的挑戰(zhàn)，反應性決策不足以應對各種突發(fā)狀況，需要前瞻性的防范計劃，而前期充分的護理評估及物資準備可減少設備損壞、備物不齊、型號不符等問題的發(fā)生[6-7]，是援鄂醫(yī)療隊順利完成救治任務的前提[8-9]。根據(jù)前期首批支援新冠肺炎防治護士的工作體驗[5]，建立醫(yī)院精細化物資管理體系非常重要，并建議設置應急物資管理制度，落實專人管理。為確保現(xiàn)有物資保障及利用的最大化，醫(yī)療隊快速建立預見性三級物資管理模式，取得了較好效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某院從臨床各科室調(diào)派醫(yī)護人員，組建新疆第三批援鄂醫(yī)療隊，于2020年2月9日進駐武漢大學人民醫(yī)院東院區(qū)(武漢新冠肺炎重癥患者定點收治醫(yī)院之一)兩個病區(qū)，編制床位80張，護理人員4 h/班次，醫(yī)生及感控物資管理人員12 h/班次，病區(qū)均為醫(yī)院原普通病區(qū)，根據(jù)新冠肺炎病區(qū)設置要求，結合病區(qū)實際現(xiàn)狀改造而成，設置清潔區(qū)(醫(yī)生辦公室、工作人員休息區(qū)域及物資庫房等)、半污染區(qū)(護士辦公室、治療室、緩沖間等)、污染區(qū)(臨時護士站、隔離病區(qū)等)三區(qū)，人員在各區(qū)不得隨意穿梭，必須通過嚴格的穿脫防護服等措施進入各區(qū)域。全體援鄂醫(yī)療隊護理工作人員建立微信群，便于溝通。

1.2 物資管理及使用存在的問題

1.2.1 物資儲備不足或冗余 由于人員輪班頻繁，儀器設備及一次性耗材品種繁多，加上進駐新冠肺炎新病區(qū)，各成員對工作環(huán)境及工作流程不熟悉，經(jīng)常出現(xiàn)缺少或找不到物品、藥品，東西亂放，交接班有遺漏等不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，導致物資未及時儲備或重復儲備。

1.2.2 取物流程繁瑣，往返取物耗時耗力 如污染區(qū)缺少某項物資時需與清潔區(qū)聯(lián)系，清潔區(qū)準備物資或領取物資，再通過下一班次人員帶入或?qū)Ｈ舜┐鞣雷o用品后送入，耗時耗力。如遇搶救或急用狀況，易貽誤最佳醫(yī)療護理時機。

1.2.3 物資相關護理評估不及時、不充分 新冠肺炎病區(qū)物資管理制度流程不完善。在新冠肺炎這種重大傳染病公共衛(wèi)生事件背景下，原有物資管理制度流程不能滿足現(xiàn)有患者診治情況，不能滿足物資使用頻次、期限等需求。

1.3 管理方法 針對上述物資管理問題，護理人員需要具備應急處理、超常規(guī)運作和隨機應變的能力，對現(xiàn)有資源進行預見性充分整合利用，當突發(fā)情況發(fā)生時，前期充分的準備、合理的應對措施對于援鄂醫(yī)療隊順利完成救治任務至關重要[7-9]。

1.3.1 預見性護理 臨床又稱之為超前護理模式，是護理人員根據(jù)護理程序?qū)颊唛_展的全面綜合預判評估[10]，可提前預見護理風險，采取針對性護理措施，加以預防改進，避免不良事件的發(fā)生，提升整體護理服務質(zhì)量以及護理滿意度[11]。預見性護理在物資管理尤其是當發(fā)生重大傳染病、疫情、食物中毒、自然災害等突發(fā)事件的援外物資管理中同樣發(fā)揮著非常重要的作用[7,12-13]。

1.3.2 預見性三級物資管理模式 根據(jù)新冠肺炎病區(qū)設置要求，結合病區(qū)實際現(xiàn)狀分別在三區(qū)內(nèi)設置物資管理區(qū)域/庫，根據(jù)物資使用頻次(使用頻次<5次/班為低使用頻次物資，使用頻次5～20次/班為中使用頻次物資，使用頻次>20次/班為高使用頻次物資)制定具體管理方案。見表1。

1.3.3 三級物資均實施“6S”目視管理 6S管理源于5S，起初是在日本應用于企業(yè)的管理，包括: 整理(Seiri)、清潔(Seiketsu)、整頓(Seiton)、素養(yǎng)(Shitsuke)、清掃(Seiso)、安全(Safety)六項[14]。目視管理亦稱為“看得見的管理”，是利用各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場工作或生產(chǎn)活動，以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法[15]。“6S”管理與目視化管理是相輔相成的，在“6S”管理中有效地應用目視管理可達到事半功倍的效果[16-17]。因新冠肺炎病區(qū)物資種類繁多，且對于援鄂醫(yī)療隊來說環(huán)境陌生、換班頻繁，為了更好地發(fā)揮預見性三級物資管理模式的價值，三級物資區(qū)域/庫均采用“6S”管理中常用的定置管理融合目視管理對所有物資進行分區(qū)分類并標識定點放置，可以有效減少護士尋找物資的時間，提高工作效率和工作質(zhì)量[18-19]。同時，規(guī)范物資管理及使用流程，補充物資時不允許混放不同有效期物資，確保所有物資按失效期順序使用，減少過期浪費情況；取放物資按“先進先出、左進右出、上取下放”原則，并將取放原則打印成標簽粘貼于物資區(qū)域醒目位置，以便提醒護士。

表1 預見性三級物資管理模式Table 1 Predictive three-level material management mode

1.3.4 緊急物資的管理預案 考慮到新冠肺炎患者救治的不確定性及緊急性，醫(yī)療隊制訂緊急物資的調(diào)配管理預案。若出現(xiàn)三級物資區(qū)域/庫內(nèi)沒有的緊急物資，由物資專職管理員第一時間聯(lián)系物資發(fā)放部門，同時第一時間求助護理人員微信群，就近拿取所需物資。事后由護理管理組與醫(yī)療組充分溝通，確定此物資的使用概率及頻次，再納入預見性三級物資管理。

1.4 評價指標及方法 采用前后對照的方法，比較預見性三級物資管理模式實施前后的效果。

1.4.1 物資完備情況 物資拿取及時率與物資冗余率：物資拿取及時率為5 min內(nèi)在各自級別物資區(qū)域/庫內(nèi)成功拿取物資次數(shù)占總抽查拿取物資次數(shù)的比率，若因缺物資從上級物資區(qū)域/庫內(nèi)調(diào)取不計為物資拿取及時；物資冗余率為各級物資區(qū)域/庫超過儲備量物資種類占總物資種類的比率。觀察記錄人員清潔區(qū)為經(jīng)培訓的感控物資班人員，污染區(qū)為責任組長。

1.4.2 物資交接時間 物資交接時間為各班次交接各級別物資區(qū)域/庫重要物資所耗時間。觀察記錄人員清潔區(qū)為經(jīng)培訓的感控物資班接班人員，污染區(qū)為接班責任組長。

1.4.3 一次性備齊診療操作物品所需時間 此次調(diào)查僅統(tǒng)計備齊新冠肺炎患者常涉及到的輸液物品、采血物品、吸氧物品所需時間。觀察記錄人員清潔區(qū)為經(jīng)培訓的感控物資班人員，污染區(qū)為責任組長。

1.4.4 醫(yī)護人員滿意度 調(diào)查援鄂醫(yī)療隊醫(yī)生、護士對物資管理的滿意程度。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述，t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用率、百分比進行統(tǒng)計描述，χ2檢驗進行比較。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 物資完備情況比較 實施預見性三級物資管理模式后，各區(qū)域物資拿取及時率均提高，物資冗余率均降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 預見性三級物資管理模式實施前后物資完備情況比較[次(%)]Table 2 Comparison of material completeness before and after implementation of predictive three-level material management mode (No. of completeness [%])

2.2 物資交接時間比較 實施預見性三級物資管理模式后，各區(qū)域物資交接時間均縮短，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表3。

表3 預見性三級物資管理模式實施前后物資交接時間比較(min)Table 3 Comparison of material handover time before and after implementation of predictive three-level material management mode (Minutes)

2.3 一次性備齊診療操作物品所需時間比較 實施預見性三級物資管理模式后，輸液、采血、吸氧物品備齊所需時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表4。

表4 預見性三級物資管理模式實施前后一次性備齊診療操作物品所需時間比較(s)Table 4 Comparison of time for one-time preparation of materials for diagnosis and treatment before and after the implementation of predictive three-level material management mode (Seconds)

2.4 醫(yī)護人員滿意度比較 預見性三級物資管理模式實施后，援鄂醫(yī)療隊新冠肺炎病區(qū)醫(yī)護人員滿意度從80.13%(125/156)提高至96.15%(150/156)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.165，P<0.001)。

3 討論

3.1 構建預見性物資儲備機制，加強前瞻性救治策略 應急物資儲備是突發(fā)事件的一個重要組成部分，各類突發(fā)事件具有不同的特點，需要的具體儲備物資也有所不同[12]。當發(fā)生重大傳染病、疫情、食物中毒、自然災害等突發(fā)事件時，護士能否及時、準確地準備好相關的護理物資裝備，直接影響救治工作的開展和救治效果，所以公共突發(fā)事件的物資儲備管理非常重要[13]。

此次研究采用前后對照而未選擇隨機對照方法收集資料的原因如下：(1)在新冠肺炎疫情這種嚴峻情況下，前期物資嚴重短缺，經(jīng)咨詢相關管理人員及統(tǒng)計學專家，若選擇隨機對照的方法可能會出現(xiàn)部分人員或病區(qū)工作效率低、因反復拿取物資等延誤病情救治等不可預知的不良事件，即便可能隨著工作人員熟悉物品擺放和工作熟練度提高會提高相應效率，但這需要熟悉的時間，而預見性三級物資管理模式能夠有效縮短熟悉與適應的時間，且能在提高工作效率的同時，有效減少物資浪費；(2)為了減少醫(yī)護人員感染概率，援鄂醫(yī)療隊尤其是護理人員多采用4 h排班制，面對人員多、換班頻繁、政策與救治措施的不確定性，物資的準備與種類可能存在變動，因此在此種情況下，簡單快捷的物資管理方式可以減少這種異動性；(3)援鄂醫(yī)療隊支援時間的不確定性，可能隨時面臨休整及支援任務結束，一般情況

下，支援時間不會過長，因此熟悉物品擺放和工作熟練度的時間更不宜過長，而預見性三級物資管理模式彌補了這一不確定性；(4)隨著中共中央關于關心關愛一線醫(yī)護人員相關政策的出臺，疫情防控指揮部采取了就地休整、輪休等措施來緩解醫(yī)護人員壓力，醫(yī)療隊實施預見性三級物資管理模式后，根據(jù)防控指揮部的安排，新增河南醫(yī)療隊30名醫(yī)護人員加入該醫(yī)療隊以增加輪休機會，而這種情況下，預見性三級物資管理模式依然體現(xiàn)了其優(yōu)勢。

本研究在分級分區(qū)域精準物資管理的基礎上增加預見性的評估，通過各區(qū)域物資負責人對當班次患者情況(數(shù)量、并發(fā)癥、陽性體征及嚴重程度等)、治療情況、醫(yī)囑情況及物資消耗情況的評估，對接下來可能的護理操作、所需物資種類及數(shù)量進行預判，為患者的救治策略提供扎實的前瞻性物資準備，同時，通過物資“6S”目視管理及緊急物資的管理預案，醫(yī)療隊成員能夠通過各類標識、指示及定點位置快速熟悉各項工作及流程，有效減少熟悉環(huán)境、反復翻找物資、回憶流程等間接工時[16-19]，從根本上完善預見性物資儲備機制，提高醫(yī)療隊援鄂醫(yī)療的工作效率，為新冠肺炎的救治工作提供基礎保障。

3.2 實現(xiàn)新冠肺炎病區(qū)物資精準化、科學化管理 援鄂醫(yī)療隊在有效提高新冠肺炎患者的治愈率、降低病死率的總目標中發(fā)揮著非常重大的作用，而快速熟悉并適應新冠肺炎病區(qū)環(huán)境、確保現(xiàn)有物資保障及利用最大化是重中之重。因新冠肺炎病區(qū)與醫(yī)護人員日常所接觸的普通病區(qū)不同，若仍采用單一的物資庫房來儲備物資，勢必會遇到庫房設置在哪個區(qū)域(如若設置在污染區(qū)，清潔區(qū)需使用物資如何處理？若設置在清潔區(qū)，如何保證及時有效地將物資送至污染區(qū)？)、誰來管理、如何防止物資不足及冗余(日常普通病區(qū)物資不足及冗余大多可由科內(nèi)或科外解決，而新冠肺炎疫情期間病區(qū)如出現(xiàn)物資不足調(diào)配困難可能貽誤最佳救治時機，物資冗余則可能出現(xiàn)疫情結束后大量物資浪費)等不可預知的問題。綜上所述，結合科室現(xiàn)有狀況，該醫(yī)療隊制定預見性三級物資管理模式，分級分區(qū)域?qū)Ｈ宋镔Y管理，同時設置物資請領警戒線及儲備量。研究結果顯示，實施預見性三級物資管理模式后，物資拿取及時率提高，物資冗余率降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此模式實現(xiàn)了新冠肺炎病區(qū)物資的精準化、科學化管理，使新冠肺炎的救治在節(jié)約資源、有效應對的方針下科學有序進行。

3.3 有效提高援鄂救治物資管理效能，使醫(yī)護雙方滿意 由于新冠肺炎傳染性極強，人群普遍易感，且有聚集發(fā)病現(xiàn)象，2020年1月20日被國家衛(wèi)生健康委員會列為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。目前，人類對該病的認識仍存在許多未知領域，正因為這種不可預知性，新冠肺炎患者的救治與護理隨時都可能發(fā)生變化，護理人員準確地進行預見性物資儲備可為開展救護工作打下良好基礎，爭取充足的時間[13]。研究結果顯示，實施預見性三級物資管理模式后，物資交接時間縮短，一次性備齊診療操作物品所需時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時，醫(yī)護滿意度有效提高。可見，預見性三級物資管理模式能夠有效提高援鄂救治物資管理效能，為新冠肺炎救治爭取更多的有效時間，為發(fā)揮援鄂醫(yī)療隊的最大作用提供有力保障。