2014—2018年海南地區各級醫院住院患者醫院感染現患率

樊雯婧,蒙定武,樓冬潔,陳海霞,陳 健,歐萬秋,鮮于舒銘

(海南省人民醫院 海南醫學院附屬海南醫院醫院感染管理辦公室，海南 海口 570311)

醫院感染是國際上公認的危害患者身心健康及影響醫療服務質量的嚴重公共衛生問題，是引起患者感染發病率、病死率升高，以及增加患者和醫療機構經濟負擔的重要原因[1-2]。世界衛生組織(WHO)在20世紀80年代對全球55所醫院進行醫院感染調查，平均發病率為8.7%，我國2001—2005年全國醫院感染現患率為4.77%～5.22%，2014—2016年為2.32%～2.67%[3]。盡管現患率有所下降，但危害依然嚴重，防控之路仍然任重道遠。醫院感染現患率調查是醫院感染監測的一種特殊形式，國內外相關研究[4-5]眾多，可以更為快速、全面地了解住院患者醫院感染的現狀和特征。通過多次、連續的監測還可以發現醫院感染發病率長期發展趨勢和發生規律，評價干預措施的防控效果，為驗證干預措施的有效性提供科學依據[6-7]。為降低海南省各級醫療機構醫院感染發病率，及時采取有效干預措施，提高醫院感染防控水平和住院患者生活質量，多年來海南省一直重視并在全省范圍內開展了醫院感染現患率調查，現將2014—2018年海南地區醫院感染現患率調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2014、2016、2018年在海南地區各醫療機構內開展醫院感染現患率調查日0：00～24：00就診于該醫療機構的住院患者為調查人群，包括當日出院但不包括當日入院患者，各醫療機構調查日由其自主設定。

1.2 調查方法 調查開展前，參加現患率調查的醫療機構派醫院感染管理專職人員統一參加由海南省醫院感染管理質量控制中心組織的醫院感染現患率調查方案培訓，嚴格按照全國醫院感染監測網的調查方案要求，掌握統一的醫院感染現患率調查方法和醫院感染診斷標準[8-9]。每個醫療機構的調查人員由機構內醫院感染管理專職人員和各病區醫生組成，病區內每50張床配備一名調查醫生。專職人員擔任組長，負責機構內醫院感染現患率調查的培訓、質量控制(篩選疑似感染病例、核對及完善調查表內容等)、調查數據審核及上報全國醫院感染監測網。病區醫生負責病區患者的調查(采取床旁調查與查看在架病歷或電子病歷相結合的形式)、《床旁調查表》和《現患率個案登記表》的填寫及病例資料的網上錄入。各機構內醫院感染管理辦公室在該院正式調查前一日對全體調查醫生進行統一培訓，在調查開始前一周通知其完善與住院患者感染性疾病診斷相關的檢查(如血、尿、糞便常規，病原學、影像學等檢查)，并于調查前1～2 d整理病區內全部患者的檢查結果和病例記錄。所有調查數據由調查醫生于調查日后一周內錄入全國醫院感染監測網監測系統(http://oa.yygr.cn，簡稱監測網)。

1.3 質量控制 各醫療機構感染管理專職人員將調查醫生錄入到監測網的《現患率個案調查表》核實完畢后上報監測網等待審核。待監測網將全省各醫療機構上報的現患率調查數據審核完畢后，海南省醫院感染管理質量控制中心派專人對其進行最后審核、統計分析及總結。

1.4 診斷標準 醫院感染病例診斷按照國家衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》(2001版)[10]進行診斷，診斷病例包括入院至調查日期間(包括調查日當天)尚未痊愈的醫院感染病例，不包括已愈的醫院感染病例。

1.5 統計分析 所有調查數據通過全國醫院感染監測網導出成Excel表，經專人審核后用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計數資料用例數或率描述，感染率或構成比的組間比較采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 2014年44所醫院參與調查，應調查住院患者17 548例，實查率為99.71%，其中發生醫院感染571例，醫院感染現患率為3.26%；2016年47所醫院參與調查，應調查患者18 540例，實查率99.83%，醫院感染現患率為2.57%；2018年52所醫院參與調查，應調查22 795例，實查率99.61%，醫院感染現患率為1.88%。醫院現患調查實查率、醫院感染現患率三年比較，差異均有統計學意義(χ2值分別為18.189、78.180，均P<0.001)。各年度中，隨著醫院床位數增加，醫院感染現患率升高，差異均有統計學意義(2014、2016、2018年χ2值分別為194.739、189.318、135.606，均P<0.001)。見表1。

表1 2014、2016、2018年海南地區不同規模醫院醫院感染現患情況Table 1 Prevalence of HAI in different scales of hospitals in Hainan Province in 2014， 2016 and 2018

2.2 各部位醫院感染情況 2014年調查中共發現醫院感染622例次，其中主要為下呼吸道感染(51.61%)，其次為泌尿道感染(16.08%)，皮膚軟組織感染(7.07%)；2016年共感染521例次，以下呼吸道(49.33%)及泌尿道感染(14.40%)為主；2018年469例次，感染部位排名前三位與2014及2016年略有不同，其中排第三的為表淺切口感染(5.76%)。三年醫院感染例次率呈下降趨勢，差異具有統計學意義(χ2=82.563，P<0.001)。見表2。

表2 2014、2016、2018年海南地區醫院感染現患率調查醫院感染部位分布Table 2 Distribution of HAI sites in the survey of HAI prevalence in Hainan Province in 2014， 2016 and 2018

2.3 各科室(組)醫院感染情況 各年間醫院感染現患率最高的五個科室(組)均包括綜合ICU、燒傷科、神經外科、胸外科和血液病科(組)，其中最高的為綜合ICU(2014、2016、2018年分別為34.53%、25.66%和22.46%)，其次為燒傷科和神經外科。將排名前五的科室(組)各年間醫院感染現患率比較，其中綜合ICU、燒傷科和神經外科醫院感染現患率逐步下降(綜合ICU：χ2=6.098，P=0.047；燒傷科：χ2=6.536，P=0.038；神經外科：χ2=14.494，P=0.001)。見表3。

表3 2014、2016、2018年海南地區醫院感染現患率調查不同科室醫院感染現患情況Table 3 Prevalence of HAI in different departments in the survey of HAI prevalence in Hainan Province in 2014， 2016 and 2018

2.4 病原體檢出情況 2014、2016、2018年分別檢出醫院感染病原體365、266、261株。各年中均以革蘭陰性菌為主，其中主要為銅綠假單胞菌和大腸埃希菌，金黃色葡萄球菌在革蘭陽性菌中占比最高。三年醫院感染病原體檢出率呈下降趨勢，差異具有統計學意義(χ2=6.698，P=0.035)。見表4。

表4 2014、2016、2018年海南地區醫院感染現患率調查醫院感染病原體檢出情況Table 4 Detection of pathogens in the survey of HAI prevalence in Hainan Province in 2014， 2016 and 2018

2.5 抗菌藥物使用情況 2014—2018年抗菌藥物使用率在32.87%～34.95%，呈下降趨勢，差異有統計學意義(χ2=19.176，P<0.001)；藥物使用目的以治療為主，構成比占71.44%～75.95%；藥物聯用情況以單一用藥為主，占75.60%～77.21%；治療性使用抗菌藥物細菌培養送檢率為59.46%～65.21%，各年間差異有統計學意義，送檢率呈下降趨勢(χ2=38.802，P=0.001)。見表5。

表5 2014、2016、2018年海南地區醫院感染現患率調查抗菌藥物使用及治療性使用細菌培養送檢情況Table 5 Antimicrobial use and bacterial culture for therapeutic antimicrobial use in the survey of HAI prevalence in Hainan Province in 2014， 2016 and 2018

3 討論

2014—2018年海南地區醫療機構現患率調查實查率均在99%以上，符合《醫院管理評價指南(2008版)》中提出的>96%的要求，表明研究結果具有價值及說服力[8,11]。調查結果顯示，醫院感染現患率呈下降趨勢，表明海南地區醫院感染防控工作取得了一定的進步及成效。三年現患率在1.88%～3.26%，均符合指南[11]中≤10%的要求，與國內相關研究結果相近[12-13]，低于歐美國家開展的類似研究結果(4.0%～6.2%)[5，14]，可能與國外醫院感染診斷標準比國內更為寬泛有關[15]。研究發現，床位數多(≥900張病床)的醫療機構其醫院感染現患率比床位數少的高，與相關研究[16-17]結果一致，可能與大規模醫院收治的患者具有基礎疾病復雜、住院時間長、侵入性操作多等醫院感染常見危險因素多有關。因此，應加大對海南地區大規模醫院的醫院感染管理力度。

醫院感染部位以下呼吸道感染(占49.33%～51.61%)及泌尿道感染(占14.29%～16.08%)為主，與我國多數地區醫院感染部位分布一致[8-9,18]，提示下呼吸道和泌尿道依然是醫院感染防控的重點部位。下呼吸道感染一直占近半數的比例，分析原因可能與醫院病區內空氣中病原菌多，患者自我防護不到位造成醫院交叉感染有關[19]。此外，醫務人員防控意識薄弱，在進行呼吸道相關侵入性操作時手衛生依從性低也可能是原因之一[20]。內科系統中綜合ICU和血液病科(組)醫院感染現患率最高，燒傷科、神經外科和胸外科在外科系統中醫院感染分布最高，與相關文獻[16,18,20]報道的結果一致。這些科室住院患者大多病情嚴重，免疫力低下，接受感染高危操作較多，如機械通氣、泌尿道置管、放射治療、化學治療、植皮手術、開胸手術等，這些操作直接破壞機體防御屏障中的正常黏膜，加大條件致病菌入侵機會，從而引發醫院感染[19]。

病原體檢出菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌居多，其中革蘭陰性菌占比最高，與國內多數報道[4,21]結論一致。這些條件致病菌引發的醫院感染常發生在免疫力降低，體內菌群失調的患者中[18]，因此，需更多關注此類患者的防控工作，加強抗菌藥物合理使用的管理，謹防多重耐藥菌的產生。此外，由于試驗條件的限制，在國外醫院感染最常見的艱難梭菌[18]檢測尚未在我國常規開展，因此未納入此研究，可能對檢出菌的分布結果產生影響。

2014—2018年抗菌藥物使用率呈下降趨勢，到2018年降至32.87%，接近國內平均水平及多個國外相關報道[8]水平，提示海南地區醫療機構抗菌藥物管理工作有一定成效，使用情況日趨合理。使用目的以治療為主，預防+治療用藥構成比逐步下降，提示臨床醫生使用藥物目的更加明確。藥物聯用情況以單一用藥為主，與國內相關報道[22]一致，符合抗菌藥物的使用原則[21]。分析原因可能與近年來海南地區醫療機構加強了抗菌藥物合理使用培訓，臨床醫生逐步養成規范用藥的良好習慣有關。總體來說，取得的進步與近年來各醫療機構重視抗菌藥物管理，省內大力開展有關專項整治活動有一定關系。

綜上所述，海南省醫院感染質量控制中心在全省醫療機構內組織開展醫院感染現患率(橫斷面)調查，對各醫療機構乃至全省醫院感染分布有了更宏觀、準確的認識，同時也為衛生行政部門制定醫院感染防控策略提供了指導依據。盡管調查顯示海南地區醫院感染現患率有所下降，防控工作取得了進步，但仍需在今后的工作中加大對醫院感染重點科室、部位、環節及高危人群的防控管理力度，開展更具針對性的目標性監測[23]，進而逐漸降低海南地區乃至全國醫院感染發病率。