線上與線下模式全科醫學師資培訓效果研究

李晶晶，王秀玲，袁丁，亢鴻飛，徐志高，盧廣平，劉相位，朱長舉，高艷霞

1.鄭州大學第一附屬醫院教育處，河南 鄭州 450052；2.鄭州大學第一附屬醫院急診醫學部全科醫學科，河南 鄭州 450052；3.鄭州大學第一附屬醫院遺傳與產前診斷中心，河南 鄭州 450052；4.鄭州大學第一附屬醫院急診醫學部，河南省急診與創傷研究醫學重點實驗室，河南 鄭州 450000

全科醫學住院醫師規范化培訓對于加快培養合格全科醫生，推進家庭醫生簽約服務，建立分級診療制度具有重要意義[1]。全科學員以住院醫師的身份在各相關臨床科室和基層實踐基地進行為期36 個月的輪轉培訓，培訓時間及培訓要求有別于其他專業，需要臨床帶教老師對全科醫學有清晰和全面的認識，全科醫學師資隊伍建設對于全科醫學住院醫師規范化培訓至關重要[2-3]。該研究就參加河南省2021 年全科醫學師資培訓班的師資基本情況進行調查，并比較全科醫學師資培訓線下和線下培訓的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加2021 年河南省全科醫學師資培訓班的來自河南省40 家住院醫師規范化培訓基地、64 家助理全科培訓基地的804 名全科師資。

1.2 方法

1.2.1 參培條件 河南省40 家住院醫師規范化培訓基地、64 家助理全科培訓基地全科師資，需具有主治醫師以上專業技術職稱。

1.2.2 培訓方式及分組 學員報名時自主選擇線下培訓和線上培訓，其中線下培訓要求學員必須完成培訓前后簽到及培訓期間隨機簽到；線上培訓采用醫師界線上直播平臺，要求學員使用本人身份證號登錄，并要求連續聽課80%以上，培訓期間不定時線上點名。

1.2.3 培訓內容 全科醫生培養與使用政策；全科醫學培訓細則（修訂版）解讀；住培基地評估工作的現狀與思考；全科及助理全科評估指標解讀；培訓基地評估指標解讀；專業基地評估指標解讀；全科醫學科建設；全科科研；全科專業管理經驗；臨床常用帶教方法；全科醫學門診帶教及設計；基層實踐基地常用帶教方法；教學查房展示與點評等。

1.2.4 培訓考核方法 組織具有豐富經驗的全科師資擬題，題型分為單選題和多選題，采用醫學電子書包平臺線上考核方式，于培訓結束后進行線上考核。設置考試時間，每道題設置作答時間、禁止切換屏幕等，保證考核公平公正。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住培全科醫學師資基本情況比較

參加該次全科醫學師資培訓的師資共804 人，其中全科專業專職帶教共102 名（12.69%），其他專業兼任全科師資共702 名（87.31%），見圖1。

圖1 培訓師資的專職及兼任情況

該次培訓線上人數為390 名，男性占比44.11%；線下培訓人數為414 名，男性占比46.14%；兩組間男女比例差異無統計學意義（χ2=0.335，P=0.571）。線上培訓組的平均年齡（35.59±4.20）歲顯著低于線下培訓組的平均年齡（40.40±7.64）歲，差異有統計學意義（t=11.118，P＜0.001）；線上培訓組全科專業專職全科帶教比例（10.26%）低于線下培訓組（14.98%），差異有統計學意義（χ2=4.038，P=0.044）。見表1。

表1 兩種培訓方式全科醫學師資基本情況比較

2.2 兩種培訓方式缺考率比較

在參加培訓的804 名中有110 名（13.68%）缺考，缺考者中30.00%為線下培訓組，70.00%為線上培訓組，見圖2；線下培訓缺考33 名，占線下培訓總人數的7.97%，線上培訓缺考77 名， 占線上培訓總人數的19.74%，見圖3，線上培訓缺考率顯著高于線下培訓，差異有統計學意義（χ2=23.567，P＜0.001）。

圖2 缺考率總體分析

圖3 兩種培訓方式缺考率分析

2.3 兩種培訓方式培訓效果比較

線下培訓共381 名，平均分為（78.11±11.44）分，線上培訓共313 名，平均分為（73.88±11.81）分；線上培訓考核成績顯著低于線下培訓，差異有統計學意義（t=4.770，P＜0.001），見表2、圖4A。該次培訓班的整體合格率為96.40%，其中線下培訓及格率為97.90%，顯著高于線上培訓及格率（94.57%），差異有統計學意義（χ2=5.492，P=0.019），見表2、圖4B。

表2 兩種培訓方式培訓效果分析

圖4 兩種培訓方式培訓效果比較

3 討論

隨著國家醫改政策的持續開展和深化，大力推動全科醫學科的建設已成為共識[4]。根據住院醫師規范化培訓內容與標準中要求，全科學員的輪轉明顯區別于其他專業。全科學員帶教也需要與其他專科學員的帶教不能統一劃線，需要對全科帶教師資有更高的要求，全科師資除了基本的專業知識外，還需要重視和尊重全科醫學[5]。

參加2021 年河南省全科醫學師資培訓的804 名全科師資中，全科專業專職帶教占比12.69%，其他專業兼任全科師資占比87.31%，提示全科師資帶教目前仍是以其他專業兼任全科師資為主的現狀，全科醫療和專科醫療有非常大的區別，例如全科醫療服務人群少而穩定，專科醫療的服務人群流動性較大； 全科照顧范圍較大，專科則較窄；全科主要關注常見問題，專科則主要關注疑難重癥等[6]；因此專科師資兼任全科帶教有較多弊端，需要優化全科師資結構，加強全科師資培訓力度[2]。

隨著互聯網技術的飛速發展，線上培訓逐漸成為熱點，線上培訓的優點被更多教育工作者所重視[7]。線上培訓具有培訓時間和地點靈活；可以反復聽課，強化培訓；可以支持大量人員聽課，提高遠郊縣區的覆蓋；而線下培訓則具有互動性強，且方便督導和控制[8]；但是二者也各有缺點，線上培訓的缺點為受網絡影響較大，且線上教學缺乏有效的監督方法，無法避免掛機現象。而線下培訓的缺點為費用人力成本高，組織邀約難度大，時間空間受限，難以后續鞏固學習[9]。

該次全科醫學師資培訓，采用線上和線下培訓結合的方式，線上培訓師資的年齡較線下培訓師資的年齡小（P＜0.001），分析原因可能為年齡較大的老師對于線上培訓的接受度不高。相比于線下培訓，線上培訓的缺考率較高、考核平均分（73.88±11.81）分小于（78.11±11.44）分和及格率（94.57%＜97.90%）較低，分析原因可能是線上培訓人員在線時間不足，無法進行督導，線上培訓人員未及時接到考核通知。因此在具體實踐中，線上培訓盡管有培訓時間和地點靈活，舉辦費用人力成本低等優點，但是如何提高線上培訓質量需要組織者更加重視，如何在線上培訓中提高互動、如何避免學員避免掛機，避免替考等需要給予足夠重視。

全科醫學科的建設是我國醫改的重要基礎[10]，需要每一位醫務工作者給予足夠重視[11]，全科醫學師資建設對于全科醫學科的發展至關重要，其中優化全科師資結構并加強全科理念的灌輸都需要教育工作者重視[12]，多樣化的線上及線下培訓形式為我們加強全科醫學師資建設提供了途徑[7]，無論是線上培訓和線下培訓，都有各自優缺點，需要組織者，在組織過程中克服弊端，提高培訓質量。