基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統應用于病案管理中對病案質量的影響

蔣穎

蘇州市相城人民醫院醫院辦公室，江蘇 蘇州 215131

病案信息的科學化可以反映醫院的醫療技術綜合水平。病案管理在醫院等級評審、巡查中發揮重要作用，然而如何提高病案質量是各醫院所面臨的難題[1]。因此，尋找有效的病案管理方案尤為重要。基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統以患者就診信息為核心，通過建立數據庫，采用物聯網的射頻識別，有利于提高病案管理的信息化水平[2]。有研究指出[3]，基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統有利于提高實現智能化識別、定位，提高醫院的病案管理質量。為提高病案管理的病案質量，該研究選取2019 年1—12 月于該院內科接受管理的122 份病案，將開展基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統方法應用于病案管理過程中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院內科接受管理的122 份病案，將2019年1—7 月的61 份病案劃分為常規組，采取常規病案管理；2019 年8—12 月以后采取基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統的61 份病案劃分為觀察組， 另隨機選取該院醫護人員52 名。常規組醫護人員26 名：男16 名，女10 名；年齡26~49 歲，平均（30.47±5.12）歲。觀察組醫護人員26 名：男15 名，女11 名；年齡25~51 歲，平均（31.44±5.22）歲；兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：醫院一般患者病案；病案數據完整。排除標準：病案檢查不全者；處于治療中的患者。

1.3 方法

常規組實施常規病案管理，包括從收集病案、整理病案、分類病案到歸檔病案，注重病案的編碼質量，制定病案質控管理環節，管理人員通過有制度地按流程進訂操作，使管理工作有條不紊地進行。同時要注重流程的環節管理，常規病案管理環節管理尤為重要。

觀察組采取基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統[4]。①基于物聯網技術的無紙化電子病案限外部權限管理：包括對病案的標簽打印以及標簽校驗，電子病案指紋識別和身份認證。②無紙化電子病案內部閉環管理：包括病案的門診病歷以及臨床治療和手術日程表，同時管理人員應該注意預約簽到管理，以及病案的隨訪管理和實驗室標簽管理。③無紙化電子病案管理系統數據庫管理：通過將電子病案系統與醫院現有的醫院信息系統，進一步完善檢驗信息系統，注重影像歸檔及傳輸系統的建設，建立放射學信息系統，優化輸血管理的數據管理，進一步提高通過異構數據庫中間件轉化，從而實現信息共享和互訪。④基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統檢查階段。通過對醫院的醫護人員進行抽查，了解掌握程度。參照標準，對管理進行監控，針對病案管理問題及時反饋。⑤基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統全程無縫記錄，分析患者就醫信息數據，進一步采集、統計和整合數據保證一體化與同質化，采取針對性病案管落實方案。

1.4 觀察指標

①病案管理情況根據患者病案管理規范率及病案返修率進行判定。

②醫護人員滿意度對比采用調查問卷調查患者醫護人員對管理服務的滿意情況，該問卷評估一致性信度Cronbach＇s α 為0.92，效度系數為0.83，問卷內容包括日醫生和患者查閱服務、技術便捷度、整理信息等6 個條目，每個條目采用5 級評分法，評分1~5 分（很不滿意~很滿意），總分30 分，分數越高醫護人員滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件分析對數據進行，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病案管理情況對比

觀察組病案返修率均低于常規組，病案管理規范率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病案管理情況對比[n（%）]

2.2 兩組醫護人員滿意度對比

觀察組醫護人員滿意度評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫護人員滿意度對比[（±s），分]

表2 兩組醫護人員滿意度對比[（±s），分]

組別滿意度評分觀察組（n=26）常規組（n=26）t 值P 值22.11±1.22 20.01±1.01 6.761＜0.001

3 討論

病案是醫療機構最為重要的信息資源，病案管理已由傳統的資料保管轉變為智能化、個性化的系統化管理，但在病案管理中常出現醫療差錯、醫護人員滿意度低、記錄過于簡單、缺乏療效評價等問題，導致病案管理效率持續下降，進而引發醫療糾紛，對病案管理產生不利的影響[5]。因此，通過針對性的計劃，有利于提高病案管理中醫護人員滿意度，進一步提升醫院的相關病案管理效率。既往研究認為[6-10]，病案管理病案質量過程中存在多種風險因素，如核對制度不完善、巡查不及時等，因此尋找更符合病案管理的方法，對降低病案管理風險，提高醫護人員滿意度十分重要。

該研究發現，兩組病案管理規范率、病案返修率對比，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組病案返修率均低于常規組，病案管理規范率高于常規組，提示基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統應用于病案管理中，可改善病案管理規范率、降低病案返修率，提高病案管理質量。基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統通過讀取患者信息，數據中間件進行異構數據同質化處理，滿足了病案管理全面發展、多元化的需求。基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統彌補了傳統管理短時間內無法完全降低病案返修率的問題，有利于鍛煉病案管理人員發現、思考、解決問題的能力，培養病案管理人員的評判性思維，進而提高管理質量，增加醫護人員對病案管理的認可度。研究指出[11-12]，基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統篩選正確的患者信息，經醫生審核后，圍繞問題和病例進行管理，從而提高了病案管理過程的科學性，通過填寫與疾病相關的診斷信息，有利于更好地整理與患者相關的醫院感染臨床信息，實現病案的篩選、審核以及分析等。該研究和上述相關報告一致，表明了基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統應用于病案管理中，可提高病案管理質量。

此外，該研究還發現，醫護人員滿意度對比差異有統計學意義（P<0.05），觀察組醫護人員滿意度評分高于常規組，提示基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統應用于病案管理中，有利于提高醫護人員滿意度。常規病案管理模式中紙質化的管理，增加醫護人員負擔，同時醫護人員被動接受管理人員的指示，缺乏主動性。基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統可快速解決患者就醫信息數據的采集、統計等管理問題，進一步克服傳統病案管理的諸多問題，在出現病案缺失時及時發現，并給予合理管理，提高醫護人員滿意度。有研究發現[13-15]，基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統可形成數據格式統一和數據共享一站式電子病案管理體系，強調醫護人員參與重要性，管理人員指導醫護人員如何辨別病案管理不良事件，鼓勵醫護人員積極參與到病案管理中來，強調醫護人員為管理主體，改變了紙質化的管理方法， 增強了醫護人員的學習興趣和主動性，有利于全社會邁入智慧醫療時代。基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統可通過統計分析發現醫護人員的心理需求， 以醫護人員的工作護理需求作為依托，根據醫護人員的性格特征和負性情緒評估結果，制訂護理目標和干預計劃針對性給予無紙化電子病案管理，從而減少醫護人員的負面情緒[16-18]。因此，基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統可提高管理滿意度。

綜上所述，基于物聯網技術的無紙化電子病案管理系統應用于病案管理中，有利于提高病案質量以及醫護人員滿意度，具有推廣價值。