綜合管理在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用

張鳳云

吉林省婦幼保健院消毒供應(yīng)中心，吉林 長(zhǎng)春 130000

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院內(nèi)一次性醫(yī)療用品的供應(yīng)單位，也負(fù)責(zé)醫(yī)院各個(gè)科室重復(fù)使用的醫(yī)療器材的清洗、包裝、消毒、滅菌工作。一次性用品的供應(yīng)直接影響著臨床診斷與治療，而重復(fù)器材的消毒滅菌則與院內(nèi)感染的發(fā)生率呈正相關(guān)[1]，因此消供應(yīng)中心的護(hù)理管理在醫(yī)院護(hù)理管理中有著重大的意義。與傳統(tǒng)單一的護(hù)理管理制度相比，綜合管理有著更好的管理效果，能夠降低并防止院內(nèi)感染的發(fā)生，更加充分地保障醫(yī)務(wù)人員和患者的生命安全。該次研究，該院采取的綜合管理結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和醫(yī)院實(shí)際情況，主要包括4 個(gè)方面，包括應(yīng)用CDIO 培訓(xùn)模式、對(duì)CSSD 的護(hù)士進(jìn)行層級(jí)管理及培訓(xùn)、采取細(xì)節(jié)管理模式、實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制。該次研究選取2020 年1 月—2021 年1 月在消毒供應(yīng)中心的24 名護(hù)士為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分配為兩組，分別采取綜合管理和傳統(tǒng)常規(guī)管理方法，觀察綜合管理在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院消毒供應(yīng)中心工作的24 名護(hù)士作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組12 名。其中對(duì)照組，男2 名，女10 名；年齡25～50 歲，平均（35.7±5.4）歲。觀察組，男3 名，女9 名；年齡24～53 歲，平均（37.3±6.1）歲。參加滿意度評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員100 名，男54名，女46 名；年齡29~55 歲，平均（38.3±7.1）歲。兩組護(hù)士一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組護(hù)士采用實(shí)行崗位責(zé)任制管理措施，建立和健全護(hù)理人員崗位責(zé)任制，明確每個(gè)人員任務(wù)和職責(zé)，進(jìn)行護(hù)理工作的科學(xué)化、制度化管理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合管理，具體管理方法如下：（1）應(yīng)用CDIO[2]模式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：CDIO 模式即由構(gòu)思(conceive)、設(shè)計(jì)(design)、實(shí)現(xiàn)(implement)及運(yùn)作(operate)4 部分構(gòu)成。①構(gòu)思：培訓(xùn)老師根據(jù)培訓(xùn)課程和內(nèi)容給出不同的實(shí)際情景，在培訓(xùn)老師帶領(lǐng)下，由觀察組的護(hù)士對(duì)工作流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行獨(dú)立思考和構(gòu)思。②設(shè)計(jì)：在查閱相關(guān)資料以及構(gòu)思的基礎(chǔ)上科學(xué)合理地規(guī)劃、設(shè)計(jì)相應(yīng)的操作流程和具體的注意事項(xiàng)。③實(shí)現(xiàn)：在初步設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，由培訓(xùn)老師指導(dǎo)，在現(xiàn)有的條件和資源下進(jìn)行研究，對(duì)方案進(jìn)一步改進(jìn)，使方案得到升級(jí)，更加適用于現(xiàn)實(shí)的具體情況。④運(yùn)作：將改進(jìn)的方案運(yùn)用到實(shí)際情況，觀察設(shè)計(jì)方案的合理與不合理的地方并不斷地進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)。經(jīng)過(guò)CDIO 模式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)士的主動(dòng)性和創(chuàng)新能力。

（2）進(jìn)行層級(jí)管理及培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)士工作年限、崗位責(zé)任和學(xué)歷確定層級(jí)系數(shù)[3]，將護(hù)士分為5 個(gè)等級(jí)：N0級(jí)為助理護(hù)士和有執(zhí)業(yè)資格參加工作1 年內(nèi)的護(hù)士，N1 級(jí)為工作1~5 年的護(hù)士或工作1~3 年的護(hù)師，N0 和N1 級(jí)護(hù)士主要負(fù)責(zé)常規(guī)器械的回收和清潔工作；N2 級(jí)為工作5 年以上的護(hù)士或工作3 年以上的護(hù)師；N3 級(jí)為聘任?？谱o(hù)士或聘任主管護(hù)師崗位，N2 和N3 級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)主要的消毒工作流程；N4 級(jí)為聘任副主任護(hù)師以上，負(fù)責(zé)N0~N3 級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量的檢查工作。針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士崗位責(zé)任進(jìn)行有針對(duì)的培訓(xùn)，更大程度地發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)。

（3）采取細(xì)節(jié)管理模式：消毒供應(yīng)中心的主要工作流程包括：物品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放，要規(guī)范操作流程，分區(qū)域劃分不同的操作步驟，制定每一步驟的合格標(biāo)準(zhǔn)。在進(jìn)行下一步驟的護(hù)士應(yīng)檢查上一步驟護(hù)士的工作是否合格，對(duì)于不合格的物品進(jìn)行退回重新進(jìn)行上一步驟，合格的再進(jìn)行下一步驟，確保消毒供應(yīng)中心操作流程每一個(gè)細(xì)節(jié)的規(guī)范性和可靠性。

（4）實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制：在層級(jí)管理模式中，確定每一層級(jí)護(hù)士的工作崗位責(zé)任和任務(wù)，并通過(guò)細(xì)節(jié)管理模式，細(xì)化每一層級(jí)護(hù)士的具體職責(zé)，將每一份消毒用品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)放流程中的每一步具體步驟細(xì)化到個(gè)人，并成立全程監(jiān)控督察小組，做好物品和步驟對(duì)應(yīng)護(hù)士的相應(yīng)記錄，用于檢查以及事故后的追蹤溯源，使責(zé)任具體到個(gè)人。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力[4]。護(hù)士崗位勝任能力主要包括評(píng)判性思維能力、專業(yè)實(shí)踐能力、協(xié)調(diào)組織能力和治療能力，護(hù)士核心能力主要包括評(píng)判性思維能力、知識(shí)綜合能力、評(píng)估和干預(yù)能力、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際交往能力、管理能力和教學(xué)能力，使用問(wèn)卷調(diào)查并由專家對(duì)護(hù)士進(jìn)行面試評(píng)分，最后綜合問(wèn)卷結(jié)果、面試評(píng)分和臨床技能考核結(jié)果得出最終成績(jī)，得分越高表明護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力越強(qiáng)，90~100分為優(yōu)秀，80~89 分為良好，<80 分為合格。護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力優(yōu)良率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

②工作質(zhì)量評(píng)分。工作質(zhì)量評(píng)分主要包括消毒質(zhì)量指標(biāo)和供應(yīng)效率指標(biāo)。消毒質(zhì)量由專業(yè)人員抽檢消毒供應(yīng)中心消毒環(huán)境、 器械和一次性醫(yī)療用品的消毒情況，進(jìn)行采樣和檢測(cè)，計(jì)算合格率；供應(yīng)效率[5]包括回收及時(shí)率和發(fā)放及時(shí)率，回收及時(shí)率是在某一段時(shí)間內(nèi)消毒供應(yīng)中心回收的器材與產(chǎn)生的器材之間的比值；發(fā)放及時(shí)率指某一時(shí)間段消毒供應(yīng)中心實(shí)際發(fā)放的消毒器材和一次性用品與院內(nèi)實(shí)際需要的消毒器材和一次性用品的比值。綜合計(jì)算消毒質(zhì)量和供應(yīng)效率指標(biāo)，作為工作質(zhì)量評(píng)分，滿分10 分，9~10 分為優(yōu)秀，7~8 分為良好，<7分為合格。工作質(zhì)量評(píng)分優(yōu)良率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

③總體滿意度調(diào)查。醫(yī)院自制一套完整的調(diào)查反饋體系，調(diào)查護(hù)士群體對(duì)工作的滿意程度和醫(yī)生群體對(duì)消毒供應(yīng)中心所提供的物品的滿意程度，按比例計(jì)算平均值?？傇u(píng)分為100 分，評(píng)分平均值在80~100 分范圍內(nèi)為滿意，評(píng)分平均值在60~79 分為一般滿意，評(píng)分平均值在60 分以下則不滿意。滿意的總有效率=（一般滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力比較

對(duì)照組護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力優(yōu)良率為75.00%，觀察組為91.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力優(yōu)良率比較

2.2 兩組護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組的護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分優(yōu)良率為91.67%，觀察組為100.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士工作質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較

2.3 兩組總體滿意度調(diào)查結(jié)果比較

對(duì)照組總體滿意度調(diào)查的總有效率為88.0%，高于觀察組的97.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組總體滿意度的調(diào)查結(jié)果比較

3 討論

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)也迅速發(fā)展完善，消毒供應(yīng)中心是院內(nèi)重復(fù)使用的醫(yī)療器材和一次性醫(yī)療用品的供應(yīng)處，與醫(yī)院各個(gè)科室尤其是外科科室有著密切的聯(lián)系，其護(hù)理管理水平直接影響院內(nèi)感染的控制率[6]，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的生命安全都有著不可忽視的重要性，因此被譽(yù)為醫(yī)院的心臟。為降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，保證醫(yī)療和護(hù)理安全，提高消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理水平刻不容緩。在該次研究中， 該院采取的綜合管理模式在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中的應(yīng)用效果令人滿意。

COID 培訓(xùn)模式是近年來(lái)教育界備受歡迎的一種教學(xué)培訓(xùn)模式，通過(guò)構(gòu)思思路，查閱資料設(shè)計(jì)方案，在實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行實(shí)現(xiàn)并修正，最后應(yīng)用于實(shí)際情景，在這一教學(xué)培訓(xùn)過(guò)程中，充分帶動(dòng)培訓(xùn)學(xué)員的積極性和主動(dòng)性，最大限度地發(fā)揮培訓(xùn)人員的創(chuàng)造能力和創(chuàng)新性，使接受培訓(xùn)的護(hù)士更加深入地理解培訓(xùn)知識(shí)并能靈活的運(yùn)用與實(shí)際場(chǎng)景中，能夠顯著提高低年資護(hù)士的各項(xiàng)能力[7-11]，不僅提高了護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力的及格率，還有效提高了護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力的優(yōu)秀率。

層級(jí)管理能對(duì)不同能力的護(hù)士進(jìn)行明確的分級(jí)和分工，有利于人員和資源的合理有效分配。良好科學(xué)的管理模式是保證質(zhì)量的前提，只有對(duì)人員進(jìn)行明確的分工管理才能使消毒供應(yīng)中心復(fù)雜的護(hù)理流程及其質(zhì)量效果得到保證。層級(jí)管理通過(guò)對(duì)護(hù)士的工作年限、崗位責(zé)任和學(xué)歷確定層級(jí)系數(shù)并科學(xué)合理地分為5 個(gè)等級(jí)，確立不同層級(jí)的崗位責(zé)任，確認(rèn)目標(biāo)和任務(wù)落實(shí)到具體層級(jí)的具體行動(dòng)中，達(dá)到既分工又合作的目的，保證了消毒供應(yīng)中心護(hù)士群體工作的積極性，提高了工作的效率和工作質(zhì)量。

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著院內(nèi)所有重復(fù)使用的醫(yī)療器械的回收、清潔、消毒、滅菌等以及一次性醫(yī)療用品的發(fā)放工作，是一項(xiàng)復(fù)雜而又繁多的任務(wù)，所以細(xì)節(jié)管理模式的應(yīng)用是消毒供應(yīng)流程重要保證。細(xì)節(jié)管理模式落實(shí)消毒供應(yīng)流程細(xì)化管理[12-13]，包括清潔細(xì)節(jié)管理、包裝細(xì)節(jié)管理、消毒細(xì)節(jié)管理、發(fā)放細(xì)節(jié)管理。器械的日均使用頻率高、精細(xì)類器械、重度污染、污染器械放置時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)處理不佳[14-17]，對(duì)醫(yī)療器械清洗不合格都有著重大的影響，所以確保消毒供應(yīng)中心護(hù)士操作流程的每一個(gè)細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確性和標(biāo)準(zhǔn)是非常關(guān)鍵的。

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制是建立完善的規(guī)章制度，明確消毒供應(yīng)中心工作流程中每個(gè)人負(fù)責(zé)的步驟，記錄每一個(gè)消毒供應(yīng)中心回收和發(fā)放的物品的每一環(huán)節(jié)所對(duì)應(yīng)的護(hù)士，并成立專門的監(jiān)察督導(dǎo)小組，進(jìn)行全程管理。護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制能增加消毒供應(yīng)中心的護(hù)士的專業(yè)能力和責(zé)任意識(shí)，提高整體工作的效率，加強(qiáng)護(hù)理管理的專業(yè)化程度，使工作人員按部就班，各司其職，各盡其責(zé)。實(shí)行護(hù)理質(zhì)量責(zé)任制后當(dāng)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題需要追究責(zé)任時(shí)，可以全程追溯，將責(zé)任具體到具體的人，避免出現(xiàn)“連坐”現(xiàn)象，能有效提高護(hù)士工作的積極性和責(zé)任意識(shí)。

因此，在消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理中采取綜合管理的方法，首先應(yīng)用CDIO 模式對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)創(chuàng)造力和創(chuàng)新能力。然后進(jìn)行層級(jí)管理和培訓(xùn)，讓護(hù)士能力與崗位匹配，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的最大優(yōu)勢(shì)，使人力得到最大化的管理和應(yīng)用。在每一個(gè)層級(jí)和崗位中還要實(shí)施細(xì)節(jié)管理，細(xì)化細(xì)節(jié)工作，使管理不局限于整體。通過(guò)以上措施，明確了消毒供應(yīng)中心的具體流程和專人負(fù)責(zé)，使步驟中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都能全程追蹤，就可以實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制責(zé)任制，有助于增加護(hù)士人員的責(zé)任意識(shí)，有效提高消毒及供應(yīng)效率。在該次研究中，對(duì)照組的護(hù)士進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理管理，而觀察組護(hù)士實(shí)行綜合管理，比較兩組護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力、工作質(zhì)量評(píng)分和總體滿意度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力優(yōu)良率為75.00%，觀察組的護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力的優(yōu)良率為91.67%；對(duì)照組的護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分優(yōu)良率為91.70%，觀察組護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分優(yōu)良率為100.00%；對(duì)照組總體滿意度調(diào)查的總有效率為88.00%， 觀察組的總體滿意度的總有效率為97.00%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與郭小麗等[18]研究結(jié)果相符，其研究中，對(duì)照組護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力優(yōu)良率為76.12%， 觀察組的護(hù)士崗位勝任能力和護(hù)士核心能力的優(yōu)良率為92.18%；對(duì)照組的護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分優(yōu)良率為93.25%， 觀察組護(hù)士工作質(zhì)量評(píng)分優(yōu)良率為98.72%； 對(duì)照組總體滿意度調(diào)查的總有效率為90.12%， 觀察組的總體滿意度的總有效率為98.28%，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，綜合管理在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中效果顯著，使用綜合管理能顯著增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)能力，提升護(hù)士工作質(zhì)量，并且能提高總體滿意度，所以值得在消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理中大力推廣應(yīng)用。