西藏老年人高血壓流行病學調查及其危險因素分析

于躍，史恒，扎西宗吉，白國霞

西藏自治區疾病預防控制中心，西藏 拉薩 850000

隨著全球經濟的發展，平均期望壽命不斷提高，人口老齡化已成為全世界共同面臨的問題。老年人平均壽命延長，慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）患病率逐年上升。2012 年心血管病居中國城鄉居民死因之首，分別占41.4%和38.7%，高血壓是腦卒中和冠心病發病的首要危險因素，中國有超過半數的心血管疾病與高血壓有關，高血壓是導致心、腦、腎病發生和死亡最重要的危險因素，高血壓患病率高，后果嚴重，但人們尤其是老年人對它的認識和重視程度卻嚴重不足。近年來我國老年人群中高血壓的知曉率、治療率和控制率較前提高，但仍處于較低水平，分別為57.1%、51.4%和18.2%[1－4]。2016 年我國60 歲以上老年人高血壓的患病率已高達53.24%[5]，大約40.89%的老年人超重或肥胖，以中心型肥胖為主（61.62%）[6]。該研究以2016 年7 月—2019 年7 月西藏心血管病危險因素調查為基礎開展老年人高血壓流行病學調查，分析西藏老年人高血壓患病情況及其相關危險因素，為制定適合西藏老年人高血壓防治策略與措施提供科學依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以住在西藏的8 701 名60 歲及以上的老年人為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用隨機整群抽樣方法，結合城市和農村行數量、人口等分布特點，確定調查對象，對調查對象進行體格檢查和實驗室檢測，項目包括身高、體質量、腰圍、血壓、空腹血糖、血脂4 項等。

1.2.2 質量控制 所有參與調查的人員均參加過國家及省級至少2 次統一培訓，從而確保數據質量。

1.2.3 判斷標準 高血壓：收縮壓（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg 或既往診斷高血壓現服藥者[7]，糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或有糖尿病史者[4]。滿足下列4 項中任意一項即判定為血脂異常：①TC≥6.2 mmol/L；②HDL-C ＜1.0 mmol/L；③LDL-C≥4.1 mmol/L；④TG≥2.3 mmol/L[4]。肥胖：以BMI≥28.0 kg/m2[8]。

1.2.4 觀察指標 高血壓知曉率：在調查前已被醫院或社區診斷為患有高血壓者占所有高血壓患者的比例。高血壓治療率：在高血壓患者中采取生活方式改變和藥物治療控制血壓者所占的比例。高血壓控制率：在高血壓患者中，已采取措施控制血壓正常者所占的比例。

1.2.5 統計方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，對高血壓相關危險因素進行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

共調查8 701 名老年人，其中男性3 623 名（41.64%），女性5 078 名（58.36%）；鄉村6 688 名（76.86%），城市2 013 名（23.14%）。

2.2 高血壓患病情況

其中共有5 943 名診斷為高血壓，患病率為68.30%，男性為69.67%，女性為67.33%，差異有統計學意義（χ2=5.224，P＜0.05）。見表1。

表1 西藏老年人不同特征人群高血壓患病率分析

2.3 高血壓相關危險因素多因素Logistic 回歸分析

以是否患有高血壓為因變量，以性別、城鄉、超重及肥胖等可能的高血壓危險因素為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，性別、城鄉、職業、超重及肥胖、糖尿病是影響高血壓患病的危險因素（P＜0.05），見表2、表3。

表2 高血壓危險因素賦值

表3 西藏老年人高血壓患病影響因素多因素Logistics 回歸分析

2.4 高血壓的知曉、治療和控制情況分析

西藏老年人高血壓知曉率為49.87%， 治療率為32.24%，控制率為4.36%。其中文化水平為高中及以上的老年人知曉率、治療率、控制率均高于低文化水平，差異有統計學意義（P＜0.05），從不同職業看，知曉率、治療率、控制率均表現為非農民高于農民，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 西藏老年人高血壓知曉率、治療率及控制率情況分析

3 討論

該次調查結果顯示，西藏60 歲及以上老年人高血壓患病率為68.30%，男性高血壓患病率高于女性，這與我國老年人高血壓患病現狀研究一致[8]，這可能與男性生活壓力大及普遍更多抽煙喝、酒等不良生活習慣有關。老年人活動量減少，多數器官功能衰退，代謝緩慢，而且西藏農民老年文化程度低，理解能力及依從性不高，因此高血壓的患病率較高。非在婚的居民在生活和社會層面的壓力比較大，社會關系等因素導致身心狀態難以維持在健康水平有關，因此非在婚者高血壓患病率高于在婚者。西藏老年人患病率高于全國60 歲以上老年人群高血壓患病水平58.2%[9]，按照西藏本地人的飲食習慣，每天都要食牦牛肉，飲酥油茶者，因此更易出現超重肥胖。而超重肥胖是導致高血壓的重要原因之一[10-12]，多項研究證明超重肥胖與血壓、血糖、血脂的升高有關，肥胖者體內過多的脂肪向血循環中釋放大量游離脂肪酸，影響胰島素的活性，引起高胰島素血癥和胰島素抗，Na+－K+－ATP酶活性降低，最終導致血管順應性降低，血壓升高，而胰島素抵抗又可誘發糖尿病[13]。由此可見，高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖等代謝綜合征相互關聯，相互影響。故加強引導西藏老年人形成良好的飲食行為習慣，加強身體鍛煉，有助于高血壓及其他慢性病控制。

該研究中老年人群知曉率為49.87%，治療率為32.24%，控制率為4.36%，均遠低于國家平均水平，也低于云南省[14]。可能與西藏特殊人文地理有關，西藏農牧民居多，經濟水平不高，且當地老年人文化水平較低對高血壓認識不足，當地老年人一般只有血壓高到出現相關癥狀時才會吃藥及治療。高血壓病的發生與多種因素有關，降低和控制老年人高血壓的發生發展，應從多個方面同時入手。相關醫療衛生機構日常監測中應加強高血壓危險因素監測、高危人群篩查，及時做到早發現、早診斷、早治療；此外還需增強高危人群的自我管理，社區醫師對其進行健康教育及常規血壓監測，督促其養成良好生活方式。