再創(chuàng)造式音樂(lè)治療對(duì)唐氏兒童的行為障礙干預(yù)研究

余潔欣 程虹毓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）03-0160-03

唐氏綜合征又稱(chēng)21-三體綜合征。其發(fā)病根源是由于患兒多了一條21號(hào)染色體而導(dǎo)致的，患有唐氏綜合征的小兒，其臨床癥狀是患兒具有特殊的面容以及患兒智力較為低下，通常臨床反映為患兒智商僅為25-50，并且患有唐氏綜合征的患兒，其具有特殊面容。通常反映為：眼距較寬，舌頭較正常小兒肥大，且經(jīng)常伸出口外，流口水多，身材矮小，四肢較短。總而言之，患有唐氏綜合征的小兒，其動(dòng)作能力低下，身體協(xié)調(diào)性差。認(rèn)知能力較正常小兒薄弱，接受新事物，學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力較差。情緒反應(yīng)異常，多表現(xiàn)為呆滯或情緒波動(dòng)大，交往能力差，不能進(jìn)行正常的社交活動(dòng)。

就目前已有的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，對(duì)于唐氏綜合征的患兒尚無(wú)確切的治療方案。但是，根據(jù)當(dāng)今世界上對(duì)智力發(fā)展存在障礙的兒童研究表明，音樂(lè)治療（music therapy），即通過(guò)各種音樂(lè)浸入式療法，如：接受式音樂(lè)治療（receptive music therapy）、即興式音樂(lè)治療（improvisational music therapy）、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療（recreative music therapy），對(duì)智力障礙兒童進(jìn)行系統(tǒng)式的音樂(lè)治療干預(yù)，能夠?qū)ζ渖怼⑿睦懋a(chǎn)生積極影響，因此筆者認(rèn)為通過(guò)音樂(lè)治療的手法，在一定程度上對(duì)唐氏綜合征患兒的生理、心理障礙產(chǎn)生一定的積極影響。筆者也將在本文中，較為具體且客觀(guān)地反映再創(chuàng)造式音樂(lè)治療（recreative music therapy）于唐氏綜合癥患兒身上的應(yīng)用，以及產(chǎn)生的治療干預(yù)效果。在再創(chuàng)造式音樂(lè)治療中，其具體的開(kāi)展流程表現(xiàn)為：通過(guò)治療師的帶領(lǐng)，讓被治療者在學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單演奏、演唱等音樂(lè)活動(dòng)參與中，提高被治療者的音樂(lè)能力，以達(dá)到改善被治療者的心理、生理問(wèn)題的目的。其開(kāi)展的核心在于治療師通過(guò)對(duì)音樂(lè)作品進(jìn)行再創(chuàng)造，其本質(zhì)是可以脫離音樂(lè)本身的，因?yàn)樵賱?chuàng)造式音樂(lè)治療強(qiáng)調(diào)讓被治療者親身參與各種活動(dòng)，也就是說(shuō)，再創(chuàng)造式音樂(lè)治療中，其本身的重點(diǎn)并不在于音樂(lè)，而是在于通過(guò)音樂(lè)讓被治療者作出各種肢體鍛煉以及互動(dòng)鍛煉。并且，在再創(chuàng)造式音樂(lè)治療中，被治療者在參與過(guò)程中的行為反應(yīng)、人際關(guān)系是與團(tuán)體息息相關(guān)的，也就是說(shuō)在接受再創(chuàng)造式音樂(lè)治療的過(guò)程中，患者是在進(jìn)行一個(gè)克服自身交往缺陷以及融入并參與到集體的現(xiàn)象，這一點(diǎn)也是普通音樂(lè)教學(xué)活動(dòng)所不能實(shí)現(xiàn)的。

筆者本次對(duì)唐氏綜合征患兒的再創(chuàng)造式音樂(lè)治療開(kāi)展時(shí)長(zhǎng)為6周6次課程，實(shí)踐對(duì)象為5人一個(gè)班級(jí)的年齡各異的5名小組成員，分別為：黃X【學(xué)前班】，邱X【三年級(jí)】，徐X【學(xué)前班】，張X【四年級(jí)】，喻X【四年級(jí)】。在實(shí)踐開(kāi)始前，筆者團(tuán)隊(duì)首先對(duì)5名學(xué)生的唐氏綜合征情況進(jìn)行了初步評(píng)估，評(píng)估結(jié)果如下：

①黃X【學(xué)前班】：較為內(nèi)向，基本沒(méi)有語(yǔ)言能力，目光呆滯，對(duì)于聲音較為敏感，尤其是音樂(lè)。

②徐X【學(xué)前班】：性格較為內(nèi)向，沒(méi)有單獨(dú)出去玩過(guò)，對(duì)鼓類(lèi)樂(lè)器有較強(qiáng)的演奏欲望，語(yǔ)言能力表現(xiàn)為僅能說(shuō)出簡(jiǎn)單的字眼。實(shí)踐開(kāi)始進(jìn)行時(shí)需要家長(zhǎng)在場(chǎng)。

③邱X【三年級(jí)】：不能靜坐于自己的座位上，好動(dòng)，比較喜歡搞小破壞。對(duì)音樂(lè)有著一定的喜歡，無(wú)法認(rèn)真聆聽(tīng)老師的指令，會(huì)做出小動(dòng)作以求關(guān)注。

④張X【四年級(jí)】：反應(yīng)較為遲緩，語(yǔ)言發(fā)音較為不清晰，對(duì)音樂(lè)有一定的興趣。

⑤喻X【四年級(jí)】：語(yǔ)言能力較好，但發(fā)音不太清晰，認(rèn)知能力較差，還有一定的提升空間，性格較為害羞，對(duì)音樂(lè)表現(xiàn)出感興趣的模樣。

從以上的個(gè)體評(píng)估可以看出，5名患有唐氏綜合征的兒童在一定程度上具有一定的相似性，主要表現(xiàn)為語(yǔ)言能力、自我，外界認(rèn)知能力、身體協(xié)調(diào)能力、交往能力較差，且情緒反應(yīng)較為內(nèi)向。并且在這5名唐氏綜合征患兒中，他們都對(duì)音樂(lè)或是器樂(lè)演奏表現(xiàn)出較高的興趣，這說(shuō)明大部分的唐氏綜合征患兒至少在接受音樂(lè)治療時(shí)，其感到不適或是排斥的可能性較低。也正因?yàn)槿绱耍賱?chuàng)造式音樂(lè)治療法應(yīng)用于唐氏綜合征患兒的音樂(lè)治療具備了初步的可行性，并且對(duì)5名患兒的訓(xùn)練目標(biāo)及教學(xué)方案提供了指導(dǎo)。

另外根據(jù)5名唐氏綜合征患兒的前期評(píng)估顯示了其在一定程度上具有相似性與差異性，因此實(shí)踐將6周時(shí)間分為前、中、后三個(gè)階段，也為5名唐氏綜合征患兒確定了靶行為與短期、長(zhǎng)期目標(biāo)，結(jié)果如下：

①黃X【學(xué)前班】：靶行為：引導(dǎo)他說(shuō)出話(huà)來(lái)。

短期目標(biāo)：能與老師有簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流。

長(zhǎng)期目標(biāo)：使他融入集體，能與大家有互動(dòng)。

②徐X【學(xué)前班】：靶行為：引導(dǎo)他說(shuō)出更多簡(jiǎn)單的句子。

短期目標(biāo)：活動(dòng)開(kāi)始進(jìn)行，不需要家長(zhǎng)在場(chǎng)。

長(zhǎng)期目標(biāo)：能夠自己參與活動(dòng)，并且說(shuō)出簡(jiǎn)單的句子。

③邱X【三年級(jí)】：靶行為：能夠?qū)Ｗ⒌脑诘首由仙弦还?jié)課。

短期目標(biāo)：能靜坐一節(jié)課聽(tīng)老師上一節(jié)課。

長(zhǎng)期目標(biāo)：能專(zhuān)注且配合治療師上完一節(jié)課。

④張X【四年級(jí)】：靶行為：加強(qiáng)認(rèn)知能力以及發(fā)音的標(biāo)準(zhǔn)。

短期目標(biāo)：分清左右和紅色綠色。

長(zhǎng)期目標(biāo)：引導(dǎo)他正確發(fā)音。

⑤喻X【四年級(jí)】：靶行為：矯正她的發(fā)音清晰。

短期目標(biāo)：矯正咬字吐字。

長(zhǎng)期目標(biāo)：矯正她的發(fā)音清晰以及對(duì)父母能放開(kāi)表達(dá)自己的情感。

在治療的6次課程中，每節(jié)課時(shí)長(zhǎng)為30分鐘，課與課之間按照循序漸進(jìn)，由淺及深的內(nèi)容推進(jìn)，利用再創(chuàng)造式音樂(lè)治療讓被治療者親身參與各種活動(dòng)的特點(diǎn)讓5名唐氏綜合征患兒全身心地投入到音樂(lè)的懷抱中來(lái)，使其在協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知能力、情緒反應(yīng)、交往能力上得到充分的鍛煉以達(dá)到實(shí)踐的短期、長(zhǎng)期目標(biāo)，以及使5名唐氏綜合征患兒的靶行為得到確定。

在經(jīng)過(guò)對(duì)唐氏綜合征患兒開(kāi)展為期6周的再創(chuàng)造式音樂(lè)治療實(shí)踐，5名唐氏綜合征患兒較開(kāi)始接受再創(chuàng)造式音樂(lè)治療實(shí)踐前均有了不同程度的進(jìn)步。這種進(jìn)步是多個(gè)層面上的，實(shí)踐結(jié)果也表明，在接受了為期6周6個(gè)課時(shí)的再創(chuàng)造式音樂(lè)治療后，5名唐氏綜合征患兒在動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知能力、情緒反應(yīng)、交往能力上都有所進(jìn)步（附：《單獨(dú)個(gè)案展示》、《兒童發(fā)展水平指數(shù)表格》），這些進(jìn)步的表現(xiàn)為較為內(nèi)向的唐氏綜合征患兒在經(jīng)歷了6次課時(shí)的再創(chuàng)造式音樂(lè)治療后變得能與治療師、與外界有所交流，而對(duì)于一開(kāi)始較為害羞需要家長(zhǎng)陪同上課的唐氏綜合征患兒，在經(jīng)歷了6次課程后變得可以不需要家長(zhǎng)陪同。對(duì)于一開(kāi)始發(fā)音咬字較為不清晰的患兒來(lái)說(shuō)，其在經(jīng)歷了6次再創(chuàng)造式音樂(lè)治療課程后咬字發(fā)音變得清晰了。

總的來(lái)說(shuō)，再創(chuàng)造式音樂(lè)治療對(duì)于唐氏綜合征患兒的積極影響還是肉眼可見(jiàn)且意義重大的。因?yàn)榫同F(xiàn)如今的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，唐氏綜合征是沒(méi)有一種確切的治療手段的，這也說(shuō)明一旦兒童被確診為唐氏綜合征那便是無(wú)法完全痊愈的，而再創(chuàng)造式音樂(lè)治療應(yīng)用于唐氏綜合征患兒，在某種程度上說(shuō)填補(bǔ)了這一空白，雖然再創(chuàng)造式音樂(lè)治療不能使唐氏綜合征患兒痊愈，但是它對(duì)唐氏綜合征患兒來(lái)說(shuō)是能使患兒各方面都變得越來(lái)越接近正常人的。

附：《單獨(dú)個(gè)案展示》、《兒童發(fā)展水平指數(shù)表格》

《單獨(dú)個(gè)案展示》：

徐X小朋友是筆者本次實(shí)踐中所跟蹤的單獨(dú)個(gè)案，筆者還記得在剛開(kāi)始接觸徐X小朋友的時(shí)候，正如前文的前期評(píng)估所示，他給人的感受是非常內(nèi)斂以及害羞的，甚至在剛開(kāi)始見(jiàn)到陌生人時(shí)是會(huì)哭泣的。而且徐X小朋友的語(yǔ)言功能也是幾乎沒(méi)有的，具體表現(xiàn)為說(shuō)話(huà)發(fā)音咬字不清晰，只能說(shuō)出簡(jiǎn)單的單字或是簡(jiǎn)單的三言?xún)烧Z(yǔ)的句子。但是在徐X小朋友接受了為期6周6次課程的再創(chuàng)造式音樂(lè)治療課程后，他展現(xiàn)出了明顯的進(jìn)步，最明顯的一點(diǎn)就是他變得活潑了，不像剛開(kāi)始的時(shí)候那樣害羞、認(rèn)生。在每次課程結(jié)束后他還會(huì)主動(dòng)與筆者說(shuō)再見(jiàn)，這點(diǎn)在徐X小朋友還沒(méi)接受再創(chuàng)造式音樂(lè)治療的時(shí)候是誰(shuí)也不敢想象的，而且在最后一節(jié)課，徐X小朋友在得知筆者將要離開(kāi)時(shí)，還主動(dòng)與筆者擁抱。

以上的成效可以說(shuō)明，在唐氏綜合征患兒接受了再創(chuàng)造式音樂(lè)治療課程后，其性格、社交能力、自我認(rèn)知等一系列心理、生理指標(biāo)均有著明顯的進(jìn)步，這一點(diǎn)也可以從下圖徐X小朋友前、中、后三次不同指標(biāo)的《兒童發(fā)展水平》表格看出：

注：協(xié)調(diào)、認(rèn)知能力指標(biāo)滿(mǎn)分為33分;樂(lè)器使用指標(biāo)滿(mǎn)分為33分;情緒、交往指標(biāo)滿(mǎn)分為45分。

《兒童發(fā)展水平指數(shù)表格》（匯總）：

注：《兒童發(fā)展水平（一）》包含動(dòng)作協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知能力指標(biāo)。

注：《兒童發(fā)展水平（二）》包含患兒對(duì)樂(lè)器使用的指標(biāo)。

注：《兒童發(fā)展水平（三）》包含情緒、交往類(lèi)別指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文，劉磊.《唐氏綜合征兒童的氣質(zhì)特點(diǎn)及對(duì)母親教養(yǎng)行為的影響》[J].中國(guó)特殊教育，2002（02）

[2]孫岑.《音樂(lè)治療的應(yīng)用及發(fā)展趨向分析》[J].山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院學(xué)報(bào)，2019（08）

[3]張鴻懿，周為民.《音樂(lè)治療在智力障礙兒童教育中的作用》[J].中央音樂(lè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004（01）

[4]馬夕然.《正念音樂(lè)治療的模式》[J].中國(guó)音樂(lè)學(xué)院，2017（06）

[5]崔寧.《音樂(lè)教育的大腦心理效應(yīng)與情感認(rèn)知功能》[J].杭州師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（03）