神經(jīng)外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者的生存狀況研究

周相軍 朱娜娜 李 浩

河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院 1 神經(jīng)外科 2 消毒供應(yīng)中心 464000

膠質(zhì)瘤是發(fā)生在神經(jīng)外胚層的腫瘤，起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，是較常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，主要臨床癥狀為惡心、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等[1]。由于顱腦膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織沒(méi)有顯著的邊界，因而臨床中多給予早期顱腦膠質(zhì)瘤外科手術(shù)治療，而晚期顱腦膠質(zhì)瘤患者手術(shù)難度較大，且危險(xiǎn)性高，患者神經(jīng)功能容易遭受損傷，且部分患者無(wú)法做到完全切除病灶，特別是惡性程度高的腫瘤，術(shù)后短期復(fù)發(fā)率較高，因而患者術(shù)后通常需要配合化學(xué)治療和放射治療等，以期能提高患者術(shù)后生存期[2-4]。本研究對(duì)外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)影響其術(shù)后生存期的因素進(jìn)行單因素和Logistic多因素分析，以期能在一定程度上減輕顱腦膠質(zhì)瘤患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)術(shù)后生存期。現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月—2017年1月我院收治的289例顱腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料。其中男158例，女131例，年齡18～80歲，平均年齡(57.36±9.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查和病理組織學(xué)檢查顯示為顱腦膠質(zhì)瘤；年齡≥18周歲；經(jīng)神經(jīng)外科手術(shù)治療；隨訪資料和臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、腦功能障礙；合并多種急慢性疾病；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 術(shù)前記錄患者的Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分和臨床癥狀，患者術(shù)后采用門(mén)診隨訪和電話隨訪等方式隨訪患者的生存狀況，回顧性分析患者的臨床資料和隨訪資料，包括年齡、性別、病理分級(jí)、腫瘤體積、術(shù)前KPS評(píng)分、整體腫瘤減負(fù)、職業(yè)、腫瘤部位、術(shù)前癲癇、手術(shù)切除范圍、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后放化療，單因素和Logistic多因素分析外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后死亡的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存狀況 289例顱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后12個(gè)月生存率為89.27%(258/289)，術(shù)后18個(gè)月生存率為65.05%(188/289)，平均生存時(shí)間(17.73±3.73)個(gè)月。

2.2 外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后死亡單因素分析 年齡、性別、病理分級(jí)、術(shù)前KPS評(píng)分、整體腫瘤減負(fù)、術(shù)前癲癇、手術(shù)切除范圍、術(shù)后放化療與外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后生存有密切相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后死亡的Logistic多因素分析 高齡、高病理分級(jí)、術(shù)前KPS評(píng)分低、術(shù)前合并癲癇、手術(shù)切除范圍大為外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的顱內(nèi)惡性腫瘤，約60%的顱內(nèi)腫瘤為顱腦膠質(zhì)瘤，臨床上治療惡性顱腦膠質(zhì)瘤的方法主要有外科手術(shù)治療，放射治療和化學(xué)治療，雖然每一種方式都各有優(yōu)點(diǎn)，且臨床中還將多種方法聯(lián)合使用以期能延長(zhǎng)患者的生存期，但患者仍難被治愈，治療后復(fù)發(fā)率較高，因此通過(guò)綜合治療改善顱腦膠質(zhì)瘤患者的臨床療效，進(jìn)一步分析顱腦膠質(zhì)瘤患者外科手術(shù)后死亡的相關(guān)因素，進(jìn)而對(duì)其臨床治療方法進(jìn)行改進(jìn)，是具有十分重要意義的[5-7]。

本文Logistic多因素分析結(jié)果顯示，高齡、高病理分級(jí)、術(shù)前KPS評(píng)分低、術(shù)前合并癲癇、手術(shù)切除范圍大為外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。(1)已有研究指出[8]，顱腦膠質(zhì)瘤患者年齡越大其預(yù)后越差，但并未指出具體原因，本研究中考慮是由于高齡患者對(duì)外科手術(shù)的耐受性較差，經(jīng)手術(shù)治療后機(jī)體各方面受損相對(duì)年輕人嚴(yán)重，由于機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能衰退，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)緩慢，且高齡患者對(duì)化療和放療的敏感性較低，術(shù)后機(jī)體也無(wú)法承受頻繁的放療和化療聯(lián)合治療，因此高齡患者的預(yù)后較差。(2)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤組織學(xué)分級(jí)與其預(yù)后有密切相關(guān)性，因而在臨床中，腫瘤組織學(xué)分級(jí)也是判斷患者預(yù)后的常用指標(biāo)之一。顱腦膠質(zhì)瘤的病理分級(jí)共四個(gè)級(jí)別，由于Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)膠質(zhì)細(xì)胞瘤生長(zhǎng)速度較快，病程短，進(jìn)展快，因而患者通常預(yù)后差[9]。(3)術(shù)前KPS評(píng)分是臨床中常用的評(píng)判患者術(shù)前身體狀況，預(yù)測(cè)術(shù)后生存質(zhì)量的評(píng)分，KPS評(píng)分≥80分是能夠生活自理的非依賴性患者， 而術(shù)前KPS評(píng)分低的患者術(shù)前身體狀況不佳，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能狀況不佳，同高齡患者狀況相似，無(wú)法承受手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，術(shù)后也無(wú)法承受頻繁的放療和化療，因而預(yù)后不佳[10]。(4)術(shù)前患者合并癲癇而頻發(fā)癲癇，可能會(huì)對(duì)下丘腦功能產(chǎn)生影響，且患者術(shù)前因嚴(yán)重腦水腫而造成腦疝、巨大腫瘤侵襲腦葉等癥狀均會(huì)在手術(shù)過(guò)程中對(duì)下丘腦功能產(chǎn)生影響，而由于下丘腦部位中存在重要血管，術(shù)前頻發(fā)癲癇就會(huì)影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量，進(jìn)而影響其生存期[11]。(5)手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤是臨床中治療顱腦膠質(zhì)瘤的最佳治療措施，手術(shù)切除治療不僅可以明確診斷患者病情，為后續(xù)治療提供參考，還能夠去除占位，降低顱內(nèi)壓，緩解患者臨床癥狀。已有研究指出[12]，手術(shù)切除治療顱腦膠質(zhì)瘤患者時(shí)，切除范圍越大，患者預(yù)后越佳，生存期越長(zhǎng)。這可能是由于顱腦膠質(zhì)瘤患者的腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤周?chē)乃[可能會(huì)對(duì)手術(shù)醫(yī)師辨認(rèn)腫瘤邊界產(chǎn)生影響，且無(wú)論是MRI檢查還是CT檢查，對(duì)膠質(zhì)瘤的邊界均存在局限性，因而手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)切除范圍進(jìn)行主觀判斷時(shí)，常需要擴(kuò)大切除范圍，才能夠確保病灶完全切除，所以在一定意義上來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除范圍越大，病灶清理越徹底，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率越低，生存狀況越佳。

表1 外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后死亡單因素分析

表2 外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后死亡的Logistic多因素分析

綜上所述，應(yīng)對(duì)外科治療顱腦膠質(zhì)瘤患者加強(qiáng)監(jiān)控，及時(shí)采取有效措施提高患者術(shù)后生存率。