腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術對進展期胃癌患者術后并發癥、疼痛及胃腸功能的影響

余穎譽 楊景先

廣東省饒平縣人民醫院 515700

胃癌在臨床上是比較常見的消化系統惡性腫瘤之一，由于在發病早期癥狀較不典型，與消化不良、消化道潰瘍等疾病癥狀相似，使得患者難以引起重視，導致疾病發展，腫瘤細胞穿過胃黏膜層，浸潤到胃壁肌層、漿膜層，進而發展至進展期[1]?，F階段，臨床對于治療進展期胃癌首選胃癌根治手術，清除癌變病灶部分，防止疾病再次發展，提高生存質量。近年來隨著微創技術的發展，腹腔鏡也不斷應用在臨床外科手術各類疾病治療，具有創傷小、并發癥少及恢復快等優勢，可在一定程度上彌補開腹手術的缺陷[2]。鑒于此，本文對進展期胃癌患者實施腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療展開相應的分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2017年5月—2020年5月我院接收的36例進展期胃癌患者作為本次觀察對象，依據隨機數字表法劃分為觀察組與對照組，各18例。觀察組中男12例，女6例；年齡42～78歲，平均年齡(57.06±2.79)歲；TNM分期：Ⅱ期3例、ⅢA期6例、ⅢB期5例、Ⅳ期4例；腫瘤直徑1.2～6.7cm，平均直徑(3.02±0.36)cm。對照組中男11例，女7例；年齡43～79歲，平均年齡(57.18±2.55)歲；TNM分期：Ⅱ期2例、ⅢA期7例、ⅢB期4例、Ⅳ期5例；腫瘤直徑1.3～6.7cm，平均直徑(3.05±0.34)cm。兩組患者一般資料對比差異不明顯(P>0.05)，有可比性。入組標準：(1)經臨床相關檢查確診為進展期(遠端)胃癌；(2)未出現遠處轉移情況；(3)符合胃癌根治手術指征；(4)對本次研究均知情同意；(5)研究已獲院內倫理委員會批準。排除標準：(1)合并肝、腎、心等重要臟器功能嚴重受損者；(2)伴有凝血功能障礙、其他部位惡性腫瘤者；(3)嚴重認知障礙及精神疾病者；(4)臨床資料不完整者。

1.2 方法 觀察組予以腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術：采取氣管插管全麻，保持頭高腳低仰臥體位，分開雙腿，穿刺點選擇在臍部上緣3cm處，穿刺后將氣腹針置入，建立CO2氣腹，氣腹壓力為12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，放置腹腔鏡，明確腹腔鏡情況，包括腫瘤位置、大小等，并于左右腋前線肋緣下方分別做2個操作孔，在腹腔鏡引導下，使用超聲刀游離胃部遠端血管及鄰近組織，全面清掃胃體大彎網膜囊部分至脾門周圍淋巴結，清掃完成后將氣腹關閉，于腹部正中心做5cm小切口，充分清理十二指腸殘端，將遠端病變胃體組織切除后清理出體外，使用生理鹽水沖洗殘血，縫合手術切口，并重建消化道，放置引流管，妥善關閉腹腔。術后予以抗感染與禁食等常規處理。對照組予以常規開腹胃癌根治術：麻醉、體位及術后處理均與觀察組一致。選擇上腹部臍部中線位置做橫向長形20cm切口，逐層切開皮膚組織，于腹腔內探查腫瘤部位，依據腫瘤位置與大小，游離清除周圍淋巴結組織，之后將遠端腫瘤病灶切除，沖洗腹腔，縫合手術切口，重新建立消化道，常規放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 (1)療效評價：依據實體瘤治療療效評價標準—RECIST對療效進行評價，其中包括完全緩解(CR，治療后病灶完全消除，且持續至少1個月)、部分緩解(PR，治療后較治療前病灶縮小>30%，且持續至少1個月)、病情穩定(SD，治療后較治療前病灶縮小<30%，且未持續1個月)及進展(PD，治療后病灶較治療前有所增多)，總有效率為CR與PR之和占比。(2)手術情況：記錄兩組患者手術時間、術中出血量，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛感越明顯。(3)胃腸道功能：記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及進流質食物時間。(4)并發癥：統計兩組患者術后并發癥發生情況，包括肺部感染、出血、吻合口瘺、切口感染等。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間明顯長于對照組，但術中出血量及術后VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較

2.3 兩組患者胃腸道功能恢復情況比較 觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及進流質食物時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸道功能恢復情況比較

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥總發生率明顯低于對照組(χ2=17.771，P=0.000<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

隨著現代社會不斷進步與發展，人們生活及飲食方面也發生較大改變，使得消化道疾病發生率也呈久居不下的趨勢，對人們身心健康及社會均造成嚴重影響[3]。胃癌作為一種消化系統常見的惡性腫瘤，在全身各類惡性腫瘤發病率中居于前三，具有轉移性及致死率高特點，對于進展期胃癌患者通常采用根治手術，以改善預后，延緩患者的生存期[4]。

以往治療進展期胃癌常用開腹根治手術，開腹手術需要在上腹部作20cm左右的手術切口，使得術中出血量較多，并且腹腔時間暴露在空氣中，也會導致感染率升高。同時，對于身體素質較差患者，無法耐受開腹手術，增加手術危險因素[5]。腹腔鏡手術近年來受到臨床醫師及患者的青睞，其療效與安全性已有相關研究驗證[6]。但關于進展期胃癌腹腔鏡胃癌根治術臨床療效及術后并發癥等方面還存有一定爭議。本文結果顯示，觀察組治療總有效率優于對照組，手術時間比對照組更長，但術中出血量、術后恢復均比對照組更佳，與王廣偉等[7]研究結果相符合，由此可見，腹腔鏡輔助下小切口胃癌根治術盡管手術時間較長，但在減輕手術創傷、降低出血量及預后術后并發癥等方面效果明顯。分析其原因與腹腔鏡手術作用機制有關，由于腹腔鏡手術切口較小，在通過腹腔鏡監視器直視下就能夠為手術提供清晰可見的操作視野，采用超聲刀能夠完全切除病灶鄰近胃組織，可無接觸下切除腫瘤，并準確完全的清掃周圍淋巴結，減少術中癌細胞醫源性散播，避免在淋巴結清掃時腫瘤細胞淋巴管脫落發生，盡可能防止術后病灶轉移、復發[8-9]。同時，腹腔鏡能夠放大病灶組織，手術視野較廣，可在位置深或狹小空間等部位進行操作，減少對鄰近血管及組織的干擾，進而促進術后胃腸功能恢復，減少并發癥發生情況[10]。但需要注意腹腔鏡手術在手術部位上具有局限性，無法完全準確地鑒別潰瘍穿孔病理特征，故臨床在應用時對鑒別比較困難的小穿孔需仔細探查，考慮有無存在胃后壁穿孔現象，確保手術的安全性及有效性。

綜上所述，針對進展期胃癌患者應用腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術治療效果明顯，值得臨床大力推廣及應用。