分析鹽酸納布啡注射液對剖宮產手術后鎮靜鎮痛的影響

李寶平 楊康

1 寶雞市第二中醫醫院麻醉手術科 陜西寶雞 721300 2 西藏阜康醫院 西藏拉薩 850000

剖宮產屬于臨床常見分娩方式，但該方式術后易產生劇烈疼痛[1]，若不采取相關干預措施，極易增加產婦免疫應激反應，嚴重者甚至引發產后抑郁[2]，靜脈自控鎮痛屬于常見術后鎮痛方式，而采取安全、有效的鎮痛藥物亦十分重要。舒芬太尼、鹽酸納布啡是臨床常用的鎮痛藥物，可獲得不同的鎮痛效果，為探究鹽酸納布啡注射液的可行性，我院對剖宮產術后產婦分別施行舒芬太尼、鹽酸納布啡注射液進行鎮痛，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

將2018 年4 月～2020 年4 月我院84 例剖宮產術后產婦分為對照組和觀察組。觀察組（42 例）產婦年齡為22～42 歲，平均（32.36±2.73）歲，初產婦29 例、經產婦13 例；孕周為38～41 周，平均為（39.44±0.26）周,其中巨大兒2 例，妊娠期高血壓10 例，胎盤早剝5 例，胎心異常5 例，胎位不正20 例。對照組（42 例）產婦年齡為22～41 歲，平均（32.41±2.69）歲，初產婦28 例、經產婦14 例；孕周為37～41 周，平均為（39.50±0.30）周,其中巨大兒3 例，妊娠期高血壓11 例，胎盤早剝4 例，胎心異常5 例，胎位不正19 例。兩組基本資料經統計得P ＞0.05，具有可比性。入選標準：①入選產婦均符合剖宮產術的標準；②無重大疾病者；③經醫學倫理委員會批準，產婦及家屬許可后施行此項研究。排除標準：能順產的產婦；無重大妊娠并發癥。

1.2 方法

對照組施行舒芬太尼進行鎮痛，即使用生理鹽水將舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）稀釋至100ml，使用靜脈自控鎮痛方式，每次2ml，每次15 分鐘。觀察組施行鹽酸納布啡注射液進行鎮痛，即使用生理鹽水將鹽酸納布啡注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130127）稀釋至100ml，使用靜脈自控鎮痛方式，每次2ml，每次15 分鐘。

1.3 評估指標

對比兩組疼痛評分、鎮靜效果及不良反應發生率。

疼痛評分[3]：使用數字模擬評分法（總分10 分）進行疼痛評估，0 分提示無痛，10 分提示劇痛，1～3、4～6、7～9 分別分提示輕度、中度、重度疼痛，分數越高，則痛感越強。

鎮靜效果[4]：選擇Ramsay 鎮靜評分（計分制為1～6 分）：1、2～4、5～6 分分別提示鎮靜欠佳、鎮靜滿意、過度鎮靜進行評估：1 分：為不安或激動；2 分：為清醒且合作；3 分：為嗜睡但反應敏捷；4 分：為淺眠，能被迅速喚醒；5 分：為入睡，反應遲鈍；6 分：為深睡，無反應。

1.4 統計學分析

選擇SPSS20.0 版軟件處理文中計量、計數數據，分別用（）、[n（%）]表示，采用t、χ2檢驗，P ＜0.05 即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組疼痛評分 如表1

表1 對比兩組疼痛評分（，分）

表1 對比兩組疼痛評分（，分）

2.2 對比兩組鎮靜效果 見表2

表1 對比兩組鎮靜評分（n，%）

2.3 對比兩組不良反應發生率 如表3

表3 對比兩組不良反應發生率（n、%）

3 討論

對剖宮產產婦施行術后鎮痛十分必要，不僅有助于增加其術后舒適度，還有助于其盡早下床活動，減少產后并發癥，對產婦術后康復具有較好的促進作用，但目前鎮痛藥物較多，出于安全性考慮，選擇安全且有效的藥物非常重要。

舒芬太尼屬于阿片類受體激動劑，具有較強的脂溶性，若長時間給藥，易導致在乳汁中殘留，十分不利于母乳喂養。而鹽酸納布啡注射液屬于嗎啡類鎮痛藥，同時也屬于新型阿片類受體激動-拮抗劑，激動k 受體發揮鎮痛鎮靜作用，具有較好的鎮痛效果[5]，且其生成的代謝產物依然能發揮一定的鎮痛作用，鎮痛時間較持久，且在乳汁中殘留的濃度不高，安全性較好。

此次研究顯示，觀察組術后48h、72h 后疼痛評分均較對照組更低，但兩組鎮靜效果無顯著差異，提示舒芬太尼、鹽酸納布啡注射液均具有較好的鎮靜效果，但鹽酸納布啡注射液的術后鎮痛效果更佳，更有助于減少產婦術后不適度。同時，數據顯示，在不良反應發生率方面，觀察組（2.38%）較對照組（16.67%）更低，提示相比于舒芬太尼，鹽酸納布啡注射液的安全性更優，有助于減少呼吸抑制等不良問題。

綜上所得，對剖宮產術后產婦施行鹽酸納布啡注射液麻醉的鎮靜效果和舒芬太尼類似，但鎮痛效果更佳，且安全性更高。