慢性疾病軌跡模式干預對垂體瘤患者術后不良心理狀態的影響

趙 杰

河南省新鄉市中心醫院神經外一科 453000

垂體瘤主要指發生在垂體上的腫瘤，占中樞神經系統腫瘤的10%～15%[1]。目前手術是治療垂體瘤重要手段，包括經蝶手術、經額手術，由于腫瘤位置較為特殊，無論采用何種手術方式，均具有創傷與風險，易給患者帶來心理負擔，影響手術順利實施，因此給予有效護理干預至關重要[2]。慢性疾病軌跡模式是一種較為新穎護理模式，其按照疾病進展軌跡，將其分為前期、發病期、危險期、急性期等階段，并從自我概念行為、疾病相關行為、日常生活行為3方面對患者進行評估與干預，以促進患者身心健康[3]。目前慢性疾病軌跡模式應用于垂體瘤患者的效果尚不明確。本文選取60例垂體瘤患者，探討慢性疾病軌跡模式的應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年4月我院收治的60例垂體瘤患者，根據入院順序分為兩組，各30例。其中常規組女13例，男17例，年齡31～49歲，平均年齡(36.87±2.88)歲，學歷：高中及以上20例，初中及以下10例，腫瘤直徑1～4cm，平均直徑(2.42±0.68)cm；觀察組女16例，男14例，年齡33～48歲，平均年齡(37.02±1.96)歲，學歷：高中及以上24例，初中及以下6例，腫瘤直徑1～4cm，平均直徑(2.38±0.65)cm。兩組腫瘤直徑、性別、學歷、年齡等資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準 (1)納入標準：自愿簽署知情同意書；無蛛網膜下腔出血；無聽力、語言障礙；無精神病。(2)排除標準：認知障礙者；合并急性心腦血管疾病者；哺乳期、妊娠期者。

1.3 方法

1.3.1 常規組予以常規干預。(1)遵醫用藥。(2)協助患者完善圍手術期檢查。(3)向患者講解術前、術后注意事項。(4)圍手術期病情監測。

1.3.2 觀察組加用慢性疾病軌跡模式干預。(1)發病診斷期：此階段患者剛明確診斷，對疾病缺乏了解，內心常排斥、恐懼、不能接受。①疾病相關行為。向患者講解垂體瘤病因、癥狀、治療方法、治療意義、預后效果等，增加患者對垂體瘤的了解。②自我概念行為。與患者進行溝通交流，了解患者對垂體瘤的自我概念，如當詢問患者是否伴隨癥狀及對所出現癥狀的認識時，患者常講出頭痛、視力下降、惡心嘔吐等癥狀及“不知道會不會好”“怎么會得了這個病”“很擔心，不知道前面的路如何走”，甚至是“會不會死”等自我概念，耐心回答患者疑問，并抓住合適契機，糾正患者錯誤認知，同時強調垂體瘤的可治療性、手術技術的成熟性，減輕患者心理負擔，協助患者樹立治療信心。③日常生活行為。告知患者保持良好作息習慣，保證充足睡眠，規律飲食，避免飲食過量或過度饑餓，定期進行體育鍛煉，保持良好體質。(2)圍手術期：此階段患者準備接受治療或處于治療后狀態。①疾病相關行為。術前向患者講解手術基本流程、麻醉方法、手術時間等，增加患者對手術方式的認知，術后向患者講解注意事項，告知其遵醫用藥，避免私自停藥、減少或增加劑量等行為，并遵醫定期復查。在全麻術后6h內，協助患者取去枕平臥位，頭偏向一側，清醒后檢測血壓無異常，可適當抬高頭部15°～30°，術后3d內囑患者絕對臥床，并加強口腔護理，指導患者用專用漱口液漱口，且患者術后填塞鼻腔后，用口呼吸，易導致黏膜干燥，用新鮮蘋果片或梨片覆蓋于口唇上，并定時更換。②自我概念行為。術后告知患者手術成功性、術后病情自我監測、自我護理方法等，尤其注意鼻腔填塞紗條是否有滲出物，若有少量屬于正?，F象，若滲血不斷，應及時匯報。③日常生活行為。告知患者若遇到困難、疑問，可及時向醫護人員、家屬尋求幫助，當感受到緊張、壓力時，可通過冥想、瑜伽、看書等方式進行轉移與緩解，并避免攝入酒精、咖啡，強調在圍手術期多攝入富含蛋白質食物，保證機體營養需求，提高體力與免疫力，術后第2天拔除凡士林紗條，告知患者不可打噴嚏、挖鼻孔、擤鼻涕，出院時囑患者出院后養成良好日常行為習慣。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組入院時、術前、術后心理狀態：通過抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)[4]評估，滿分均為100分，SDS分界值為53分，SAS分界值為50分，對應分值越低，不良情緒傾向越輕。(2)比較兩組對垂體瘤的認知度：通過我院自制問卷進行調查，包括病因、癥狀、治療方法、治療意義、預后效果，共50分，>45分、30～45分、<30分分別為優、良、差，優良率=(優+良)/總例數×100%。(3)比較兩組護理滿意度：通過紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[5]評估，滿分95分，評分>85分為非常滿意，67～85分為一般滿意，<67分為不滿意，滿意度=(一般滿意+非常滿意)/本組總例數×100%。

2 結果

2.1 心理狀態 入院時兩組SDS、SAS評分比較無顯著差異(P>0.05)；術前、術后觀察組SDS、SAS評分均較常規組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態比較分)

2.2 對垂體瘤的認知度 觀察組對垂體瘤的認知度優良率為96.67%，高于常規組的70.00%(χ2=7.680，P=0.006<0.05)。見表2。

表2 兩組對垂體瘤的認知度比較[n(%)]

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度為93.33%，高于常規組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

垂體瘤由于受腫瘤位置特殊性、疾病認知度缺乏、擔心預后等因素影響，患者常出現不良心理狀態，影響生活質量。且研究指出，垂體瘤患者多存在激素分泌失調、代謝紊亂，與健康人群相比，不良心理狀態對機體血流動力學等影響較大，增加了手術風險，因此改善患者心理狀態至關重要[6]。

慢性疾病軌跡模式遵循疾病發展規律，重視分階段對患者進行干預，并以疾病相關行為、自我概念行為、日常生活行為為干預中心，充分考慮了患者、疾病、日常行為對疾病的影響，可保證護理干預的全面性、針對性[7-8]。本文結果顯示，觀察組術前、術后SDS、SAS評分均較常規組低(P<0.05)，提示慢性疾病軌跡模式干預可有效緩解垂體瘤患者不良心理狀態。慢性疾病軌跡模式干預分發病診斷期、圍手術期兩個具有代表性、敏感時期對患者進行干預，通過自我概念行為干預，強調垂體瘤的可治療性、手術技術的成熟性，可減輕患者心理負擔，協助患者樹立治療信心，通過日常生活行為干預，告知患者當感受到緊張、壓力時，可通過冥想、瑜伽、看書等方式進行轉移與緩解，故有助于緩解焦慮、抑郁不良情緒。本文結果顯示，觀察組對垂體瘤的認知度優良率高于常規組(P<0.05)，說明慢性疾病軌跡模式干預可提高患者對垂體瘤的認知度。慢性疾病軌跡模式通過疾病相關行為干預，向患者講解垂體瘤病因、癥狀、治療方法、手術基本流程、麻醉方法、預后效果等，可增加患者對垂體瘤的了解，且通過自我概念行為干預，與患者進行溝通交流，了解患者對垂體瘤的自我概念，可糾正患者錯誤認知，故能提高患者認知度。此外觀察組滿意度高于常規組(P<0.05)，表明慢性疾病軌跡模式干預還可提高患者護理滿意度，有助于建立良好護患關系，樹立良好的醫院口碑。

綜上所述，慢性疾病軌跡模式干預可有效緩解垂體瘤患者不良心理狀態，增加患者認知度，提高患者護理滿意度。