經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床療效分析

侯繼開

齊齊哈爾市第一醫院泌尿外科，黑龍江齊齊哈爾 161000

糖尿病屬于臨床中較為常見的病癥，其病情的發生與患者機體代謝紊亂具有直接關系，而隨著糖尿病患者病程的發展與持續，極易出現相關并發癥，其中最為常見的為腎結石[1-2]。 腎結石是泌尿外科常見疾病，有部分學者認為[3-5]，腎結石的發生與機體代謝綜合征有關，代謝綜合征是一種機體代謝功能紊亂的病理狀態，雖然臨床還未證實代謝綜合征與腎結石疾病的相關病理聯系，不過，能夠明確的是代謝綜合征會使人體尿液的pH值下降，并增加尿酸與尿鈣流出，因此給泌尿結石的發生提供了可能。 鑒于此，選擇該院2018 年5 月—2019 年12 月期間收治的腎結石合并糖尿病患者120 例為研究對象，探究經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腎結石合并糖尿病患者120 例為研究對象，利用拋硬幣方式將患者分為參照組與研究組，每組60 例，其中參照組患者男 39 例，女21 例；年齡34～69 歲，平均年齡（48.83±2.73）歲；病程 1～7年，平均病程（3.87±1.87）年。 研究組患者男 41 例，女 19 例；年齡35～68 歲，平均年齡（48.71±2.84）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.82±1.71）年。 納入標準：所有患者均經過經過血糖檢測和臨床檢查，其空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖或者葡萄糖耐量試驗2 h 血糖≥11.0 mmol/L，符合2010 版《中國2 型糖尿病防治指南》中的相關診斷標準，且腎超聲、腹部立位X 線影像、腎盂造影等影像學技術確診為腎結石，符合中華醫學會泌尿外科學分會《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的相關臨床診斷標準；患者均為首次確診為腎結石,研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。 排除標準：依從性較差者；既往腎結石用藥史、手術史；凝血功能障礙者；免疫功能障礙者；精神疾病史者。 兩組患者臨床信息經比對差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均接受胰島素降糖常規療法，選擇門冬胰島素30 注射液[諾和諾德（國藥準字S20133006），3 mL/支×1 支/盒],根據體重對患者藥物劑量進行確定，每公斤體重每日劑量為0.5～1.0 U，皮下注射，最少1次/d，其中，參照組應用傳統手術方式對患者施以治療，方法為消毒、鋪巾、麻醉，切開患者腎盂后，將其腎結石取出，如存在取出困難的，需切開腎竇內腎盂盞，再次進行結石取出操作。 研究組患者應用經皮腎取石術方式對患者施以治療，消毒、鋪巾、麻醉，將型號為5F～6F 輸尿管導管逆向插入患者患側輸尿管，利用B 超進行定位，并選擇患者肩胛下方或者11 肋間作為穿刺點，利用型號為18G 穿刺針完成穿刺，當其刺入腎盞且出現尿液溢出情況時，表示穿刺成功，之后利用筋膜擴張器將斑馬導絲置入，使其通道擴張到18F，置入經皮腎鏡，利用鈥激光碎石方法進行碎石，碎石結束后進行清理并在B超監測下對殘留結石進行繼續操作，直至結石完全清理干凈。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的腎功能指標，包括SCr、CysC 以及eGFR，并對比兩組患者血糖水平和臨床指標，包括空腹血糖和餐后2 h 血糖，手術時間和手術出血量以及住院時間。

1.4 統計方法

該研究120 例腎結石患者相關數據錄入SPSS 19.0統計學軟件中，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能指標

研究組患者在SCr、CysC 以及eGFR 方面的水平，與參照組進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎功能指標的比較（）

表1 兩組患者腎功能指標的比較（）

組別 SCr（μmol/L） CysC（ng/L） eGFR（mL/min）參照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值124.65±5.30 100.01±4.23 28.146＜0.001 70.88±3.95 82.12±4.54 14.468＜0.001 1.80±0.24 1.23±0.19 14.424＜0.001

2.2 治療后血糖水平

研究組患者的空腹血糖與餐后2 h 血糖水平，手術時間、手術出血量以及住院時間的數據均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

糖尿病是代謝綜合征的重要體現，隨著國家人口老齡化趨勢的加重，糖尿病的發病率也逐漸提高，且與腎結石的發生息息相關，相關研究顯示[6-7]，代謝綜合征對腎結石有促進作用，而糖尿病是其中較為危險的因素之一。 全國健康和營養檢查調查數據顯示，腎結石的發病患者以男性居多，年齡上也呈年輕化趨勢，因此，對各年齡段的腎結石篩查都不可忽略。 腎結石的發病因素與患者生活環境、飲食習慣和遺傳基因等息息相關，是泌尿外科極其常見的疾病，也是全球性的公共衛生問題，腎結石極高的發病率和復發率給社會醫療資源和患者家庭都帶來了極大的負擔,這種疾病不僅對患者的腎功能有所影響，同時也是慢性腎疾病和晚期腎病的高危因素，另外對機體發生心血管疾病也有很大影響[8-10]。此外，有學者發現[11-12]，人體血糖不穩定和胰島素抵抗會造成尿酸與尿鈣排泄量提高，進而引起腎結石。 經皮腎取石術是一種新型的微創手術，在醫療設備與醫療技術的不斷創新與改革中，經皮腎取石術也得到充分發展與應用，目前經皮腎取石術微通道通常為16Fr～18Fr，具有手術創傷性小、用時少等優點，且腎鏡的口徑比較小可以對患者腎盞位置進行詳細的探查，因此具有較高的結石清除率，而作為微創型手術，在手術操作過程中會減少患者出血量，有利于為患者生命安全提供保障，且有利于降低患者應激反應，保持患者血糖水平平衡[13-14]。張寒[15]研究中表明，經皮腎取石術治療的腎結石合并糖尿病患者其手術時間為平均手術時間（96.51±7.53）min，住院時間（10.21±3.51）d，其數據優于常規治療治療的組別（P＜0.05）；該研究中研究組患者手術時間與住院時間分別為（80.83±8.77）min、（10.14±2.56）d，其時間明顯短于參照組（P＜0.05）；該研究數據與張寒研究結果具有一致性，表明經皮腎取石術臨床指標更具優勢，對患者預后具有積極意義。

表2 兩組患者血糖水平的比較（）

表2 兩組患者血糖水平的比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L) 餐后2 h 血糖（mmol/L) 手術時間（min）參照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值9.22±1.78 6.76±1.11 9.084＜0.001 11.06±1.68 8.72±1.99 6.960＜0.001 119.16±10.05 80.83±8.77 22.259＜0.001手術出血量（mL）193.82±8.28 172.26±7.65 14.814＜0.001住院時間（d）13.28±2.39 10.14±2.56 6.945＜0.001

綜上所述，腎結石合并糖尿病患者應用經皮腎取石術進行治療，有助于患者血糖水平的調控，對改善患者臨床指標具有積極意義。