分析陽和湯治療早期糖尿病足的臨床價值

郭建清

福建沙縣總醫院骨傷科，福建三明 365050

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發癥之一，主要是指糖尿病患者的足部由于神經病變導致動脈灌注不足，下肢保護功能逐漸衰退，從而發生壞疽與潰瘍等病變情況。 糖尿病足會對患者的生活質量帶來嚴重的影響，目前針對糖尿病足患者的臨床治療，通常是采用西醫治療，通過藥物控制患者的血糖、血壓以及血脂水平，針對患者潰爛、感染等情況，需要予以抗生素抗感染治療，也要給予局部清創生肌治療[1]。 糖尿病足在中醫中屬于“陰疽”范疇，中醫多采用中藥湯劑對患者進行臨床治療，同時輔以藥浴外用，內服加外敷，從而獲取良好的治療效果[2]。 該文旨在以該院2018 年8 月—2020年8 月收治的60 例早期糖尿病足患者作為觀察對象，分析對患者應用陽和湯的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院確診為早期糖尿病足患者中隨機抽取60例作為觀察對象，經抽簽法將其平均分為觀察組與常規組，每組 30 例。 觀察組男 18 例，女 12 例；年齡 44～78歲，平均（56.75±5.46）歲；糖尿病病程 1～12 年，平均（5.18±1.36）年。常規組男 17 例，女 13 例；年齡 41～74 歲，平均（56.28±5.81）歲；糖尿病病程 2～14 年，平均（5.29±1.42）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均對該次研究表示知情且同意，并與該院簽署相關協議，該次研究內容獲批該院醫學倫理委員會。 納入標準：經該院相關醫學檢查確診為糖尿病足早期患者； 患者均存在不同程度的足部疼痛、間歇性跛行、足部麻木、足部發涼等臨床癥狀。 排除標準：年齡超過80 歲者；存在嚴重的心、肝、腎等疾病；存在全身性感染性疾病。

1.2 方法

常規組患者應用常規西藥進行治療，具體內容如下：采用阿莫西林（國藥準字H44023994）進行口服治療，目的在于促進患者的血液微循環；應用鏈激酶（國藥準字S19980018）抗凝注射；應用呋喃西林（國藥準字H32024722）對患者的創面進行清洗。患者每日晚上清洗雙足之后涂抹潤滑油并進行足底按摩，促進足部局部血液循環，如果患者存在皮膚壓痛情況，則可使用乙醇進行擦洗，1 次/周，如果患者存在指甲干裂情況，則可用溫水進行泡足，15 min/次，保證足部指甲的清潔，保持指甲長度適當，注意足部保暖，避免凍傷。

觀察組患者在常規組的基礎上應用陽和湯進行治療，中藥方劑組成如下：炮姜6 g，鹿角膠12 g，肉桂6 g，麻黃6 g，熟地30 g，白芥子6 g，忍冬藤20 g，雞血藤20 g，絡石藤 20 g，紅花 10 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，將所有藥物加水煎煮，1 劑/d，分為 2 次服用，早晚各半劑，1 個療程為21 d，共治療3 個療程。 同時，可對患者進行中藥浴足，中藥浴足藥方組成如下：丹參、乳香、當歸、苦參、黃連、黃柏、紅花、大血藤，具有活血化瘀、清熱燥濕的功效，在中藥浴足過程中，水溫應要保持在37℃為宜，1次/d，15～30 min/次。

1.3 觀察指標

經治療，對比兩組患者的臨床效果以及治療前后患者的神經傳導速度。臨床效果分為治愈、顯效、有效與無效4 個級別。 經治療，患者的臨床癥狀完全消失，足部皮膚恢復正常，遲鈍感消失，創面愈合為治愈；經治療，患者的臨床癥狀消失，足部皮膚恢復正常，有輕微遲鈍感，存在少許潰爛面積為顯效；經治療，患者的臨床癥狀基本消失，足部皮膚尚未恢復，有遲鈍感，存在少許潰爛面積為有效；經治療，患者的臨床癥狀、遲鈍感、足部皮膚以及創面均無改善，甚至加重為無效。 臨床效果=痊愈率+顯效率+有效率。 神經傳導速度包括感覺神經傳導速度與運動傳導速度，二者均有正中神經與腓總神經的傳導速度對比。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料使用（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組患者的臨床效果明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 治療前后的神經傳導速度

治療前，兩組患者的神經傳導速度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的神經傳導速度明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

糖尿病足屬于一種慢性全身性疾病，是糖尿病患者的嚴重并發癥之一，其原因主要與糖尿病足感染、糖尿病周圍血管病變以及周圍神經病變有較大的關聯，患者機體代謝紊亂或者心血管疾病均可能引發糖尿病周圍神經病變[3]。 在微血管病變與大血管病變的基礎上會影響到血液與組織之間的正常交換，從而導致肢體末端缺血、缺氧，影響到神經功能，長此以往，就會形成糖尿病足潰瘍，一旦形成創面將難以愈合[4]。

臨床對糖尿病足患者的臨床基礎治療是西藥治療，通過抗凝、抗感染、創面清洗等方式達到良好的治療效果[5]。 在祖國醫學當中，糖尿病足屬于“陰疽范疇”，其發生機制在于氣陰兩虛，血氣運行受阻，導致脈絡痹阻，在瘀血、濕熱、熱毒等因素的相互影響下化為腐，從而形成潰瘍。 針對糖尿病足患者，祖國醫學認為應當進行辨證施治，針對患者的實際情況對癥下藥[6]。 中醫認為，瘀血阻滯化熱，消渴病邪入絡，陽虛則不能溫養四肢，血液凝滯而成瘀，因此糖尿病足患者的臨床治療應當以活血化瘀，清熱解毒為主要治療方法[7]。陽和湯的出處在于《外科全生集》當中，具有溫陽補血、散寒通滯的效果，在藥方當中，有白芥子、肉桂、熟地、鹿角膠、炮姜、麻黃等中藥材，這些中藥材應用于糖尿病足患者當中，可充分發揮藥物作用，發揮溫陽散寒、滋陰補血、補腎壯陽等功效。 另外，在陽和湯中增加雞血藤、忍冬藤以及絡石藤可促進血液循環，達到活血通絡的功效，能夠促使患者創面愈合；川芎則能夠抑制血小板聚集以及自由基的產生，具有抗脂質過氧化的功效，能夠保護血管的內皮功能，保護血流動力學指標[8]。

表1 兩組患者的臨床效果對比[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的神經傳導速度對比[（），m/s]

表2 兩組患者治療前后的神經傳導速度對比[（），m/s]

組別觀察組（n=30）t 值組內P 值組內常規組（n=30）t 值組內P 值組內t 值治療后組間P 值治療后組間時間治療前治療后治療前治療后正中神經感覺傳導速度 腓總神經感覺傳導速度 正中神經運動傳導速度 腓總神經運動傳導速度39.44±2.34 44.26±3.62 6.125＜0.001 39.41±2.41 41.25±2.51 2.896 0.005 3.743＜0.001 32.41±3.27 42.35±2.67 12.897＜0.001 32.24±3.21 36.48±2.51 5.699＜0.001 8.774＜0.001 42.25±3.52 49.57±2.69 9.050＜0.001 42.51±3.16 44.36±3.57 2.125 0.038 6.384＜0.001 26.34±2.15 34.52±2.67 13.070＜0.001 26.39±2.17 29.34±2.59 4.782＜0.001 7.627＜0.001

在謝曉月[9]的研究當中，應用陽和湯的觀察組患者的治療效果為95.48%，應用常規治療方法的對照組患者為72.68%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），這一結果與該次研究一致，觀察組患者的臨床效果明顯高于常規組（P＜0.05）。這也充分說明陽和湯應用于糖尿病足早期患者中能夠促進患者的創面愈合，同時，為預防患者的病情復發，臨床應該要指導患者做好相應的預防工作，通過健康宣教等方式提升患者的保健意識，加強糖尿病足的預防，降低復發率[10]。 另外，該次研究結果顯示，觀察組患者經治療后其神經傳導速度明顯高于常規組（P＜0.05）。 說明陽和湯不但具有較高的臨床效果，還可改善患者的神經傳導速度。

綜上所述，陽和湯應用于早期糖尿病足患者的臨床治療當中，可提升患者的臨床效果，臨床應用價值較高，值得推廣。