分析糖尿病腎病和非糖尿病腎病腹膜透析患者容量負(fù)荷及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

楊小桃

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南曲靖 655000

糖尿病腎病的發(fā)生與機(jī)體糖代謝異常具有密切的聯(lián)系，機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)下可使機(jī)體反應(yīng)性氧化物質(zhì)以及血管活性物質(zhì)增多，腎小球毛細(xì)血管壓力升高、腎小球血流量升高，繼而影響腎小球正常濾過(guò)、重吸收功能的發(fā)揮，糖尿病腎病發(fā)展至終末期需行腹膜透析治療，以延緩病情發(fā)展，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，目前臨床約有20%的腹膜透析患者疾病診斷為糖尿病腎臟疾病，因此探究糖尿病腎病腹膜透析以及非糖尿病腎臟腹膜透析患者個(gè)體差異，對(duì)實(shí)現(xiàn)糖尿病腎病腹膜透析優(yōu)化治療具有重要的意義[1-3]。 該次研究選擇該院2019 年2月—2020 年2 月54 例糖尿病腎病腹膜透析治療的A組患者與54 例非糖尿病腎病腹膜透析治療的B 組患者容量負(fù)荷及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的108 例行腹膜透析治療患者按照患者疾病類型是否為糖尿病腎病分為A 組與B 組。 A 組男28 例、女 26 例；年齡 62～82 歲，平均（73.22±1.42）歲；體重 65.43～75.34 kg，平均體重為（68.52±1.11）kg。 B 組男29 例、女 25 例；年齡 61～80 歲，平均（73.21±1.44）歲；體重65.41～75.31 kg，平均體重為（68.51±1.15）kg。 兩組患者男女比例、平均年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國(guó)萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及腹膜透析適應(yīng)癥相關(guān)內(nèi)容，患者在獲悉自身病情后均自愿行腹膜透析治療。 ②該次研究正式實(shí)施前，經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬獲悉該次研究目的、 流程且自愿參與該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個(gè)月發(fā)生腹膜炎或急慢性感染患者。 ②伴嚴(yán)重心衰、急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾病的患者。 ③伴胃腸道疾病、肝腎功能損傷患者。 ④預(yù)計(jì)生存期不足12 個(gè)月的患者。

1.3 方法

該次研究A 組與B 組患者均行持續(xù)性不臥床腹膜透析治療，透析 4 次/d，其中白天3 次，晚上 1 次，每次使用1 500～2 000 mL 透析液，每隔4 h 更換一次透析液， 一袋透析液白天在患者腹腔內(nèi)留置時(shí)間應(yīng)控制在3～4 h，晚上一袋透析液在腹腔內(nèi)留置時(shí)間應(yīng)控制在10～12 h。 兩組患者均持續(xù)治療 6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者腹膜透析治療前、治療6 個(gè)月后血壓、尿量以及超濾量等容量負(fù)荷相關(guān)參數(shù)變化情況。 ②比較兩組患者治療6 個(gè)月后水腫程度，若患者踝部以下水腫為輕度，若膝關(guān)節(jié)以下水腫為中度，若膝關(guān)節(jié)以上甚至全身水腫為重度。 ③比較兩組患者腹膜透析治療前、治療6 個(gè)月后白蛋白、總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。④參考PG-SGA 量表比較兩組患者治療6 個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，PG-SGA 量表結(jié)合患者體重、營(yíng)養(yǎng)攝入、肢體功能以及體格檢查結(jié)果評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，該量表營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估分為A 級(jí)（營(yíng)養(yǎng)良好）、B 級(jí)（輕度營(yíng)養(yǎng)不良）以及C級(jí)（嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者容量負(fù)荷比較

A 組患者治療6 個(gè)月后血壓、尿量以及超濾量等容量負(fù)荷相關(guān)參數(shù)均高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹膜透析治療6 個(gè)月后水腫對(duì)比

A 組患者治療6 個(gè)月后水腫發(fā)生率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化對(duì)比

A 組患者腹膜透析治療6 個(gè)月后白蛋白、總蛋白均低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者容量負(fù)荷比較（）

表1 兩組患者容量負(fù)荷比較（）

組別A 組（n=54）B 組（n=54）t 值P 值舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 尿量（mL） 超濾量（mL）治療前6 個(gè)月后 治療前6 個(gè)月后 治療前6 個(gè)月后 治療前 6 個(gè)月后80.22±2.34 80.23±2.33 0.131＞0.05 98.53±2.42 88.53±2.45 10.281＜0.05 138.46±2.35 138.44±2.34 0.154＞0.05 162.87±2.32 144.85±2.35 11.425＜0.05 926.52±20.61 926.51±20.65 0.279＞0.05 1 226.52±20.61 1 028.04±20.64 10.285＜0.05 821.02±20.24 821.03±20.23 0.282＞0.05 1 015.72±20.21 903.22±20.22 10.924＜0.05

表2 兩組患者腹膜透析治療6 個(gè)月后水腫情況比較[n（%）]

表 3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較[（），g/L]

表 3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較[（），g/L]

組別A 組（n=54）B 組（n=54）t 值P 值白蛋白 總蛋白治療前6 個(gè)月后t 值P 值 治療前6 個(gè)月后33.56±2.34 33.56±2.34 0.341＞0.05 28.73±2.33 31.72±2.35 11.312＜0.05 12.025 12.002＜0.05＜0.05 62.58±3.45 62.58±3.45 0.125＞0.05 58.78±3.42 60.78±3.42 13.678＜0.05 t 值 P 值12.028 12.003＜0.05＜0.05

2.4 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

A 組營(yíng)養(yǎng)不良率明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比[n（%）]

3 討論

腹膜透析是一種利用患者自身腹膜作為透析膜，從而開展的一種透析治療方式，向腹腔內(nèi)灌注透析液，腹膜自身毛細(xì)血管內(nèi)血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)與水分交換，從而達(dá)到清除患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物以及多余水分[4]。 該透析方式可保留患者殘留腎功能，為保證腹膜充分透析，需保證患者機(jī)體容量狀態(tài)處于平衡狀態(tài)[5]。 糖尿病腎病以及非糖尿病腎病患者因腎功能減退，大量代謝廢物以及水分難以排出體外，細(xì)胞外液增加可致使患者心臟前負(fù)荷增加，患者可出現(xiàn)肢體水腫，目前對(duì)于腹膜透析患者尚無(wú)可用于判斷其容量負(fù)荷的金標(biāo)準(zhǔn)，但通過(guò)觀察患者血壓以及水腫狀態(tài)，可評(píng)估患者容量狀態(tài)[6]。

白田麗等[7]研究結(jié)果中糖尿病腎病組患者治療6個(gè)月后水腫發(fā)生率為35.71%，高于非糖尿病腎病組32.43%，該次研究中糖尿病腎病組患者治療的A 組， 治療6 個(gè)月后水腫發(fā)生率為62.96%， 顯著高于非糖尿病腎病組的B 組治療6 個(gè)月后水腫發(fā)生率48.15%，與白田麗研究結(jié)果一致，該次研究在既往研究基礎(chǔ)上在保證患者入院治療前各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的情況下均開展腹膜透析治療， 極大程度提升了臨床研究的可信度。 此外， 該次研究顯示A 組糖尿病腎病患者腹膜透析6 個(gè)月后血壓、 尿量以及超濾量等容量負(fù)荷相關(guān)參數(shù)均高于非糖尿病腎病的B 組，由此可見，糖尿病腎病腹膜透析患者在開展腹膜透析治療過(guò)程中機(jī)體易處于容量超負(fù)荷狀態(tài)。這與糖尿病腎病疾病特點(diǎn)有關(guān)，糖尿病患者口渴多飲，液體攝入量多，此外，為當(dāng)患者開展腹膜透析時(shí)為減輕糖尿病腎病患者容量負(fù)荷，臨床往往采取增加透析液劑量或提升透析液濃度的方式，易加重患者口渴多飲癥狀，從而加重容量超負(fù)荷[8-9]。 該次研究中A 組患者腹膜透析6 個(gè)月后白蛋白、總蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，由此可見，糖尿病腎病腹膜透析患者因糖代謝異常，機(jī)體胰島素抵抗以及代謝性酸中毒、自主神經(jīng)紊亂等因素，易使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[10]。

綜上所述，針對(duì)糖尿病腎病腹膜透析治療患者，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者體液潴留情況、血壓以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)合理開展腎病一體化治療，以避免糖尿病腎病患者在腹膜透析中機(jī)體處于高容量負(fù)荷以及營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。