個性化膳食指導對妊娠期糖尿病患者的干預效果研究

陳曉燕，唐照青

福建省泉州市婦幼保健院兒童醫院婦保科，福建泉州 362100

近年來，我國妊娠期糖尿病患者人數在日益改善的生活條件、不斷改變的飲食習慣作用下日益增加，其極易對孕婦妊娠結局造成不良影響，嚴重的情況下還會威脅孕婦和胎兒健康及安全[1-3]。 因此，臨床應該積極采取有效措施控制孕婦血糖水平，從而減少孕婦并發癥發生[4]。 目前，臨床還沒有明確妊娠期糖尿病的發病機制，普遍認為飲食因素、 遺傳因素等可能對其發病造成了直接而深刻的影響[5-7]。為了對妊娠期糖尿病患者的妊娠結局進行有效改善，使母嬰安全得到有效保證，該文統計分析了2019 年1—12 月該院妊娠期糖尿病患者200例的臨床資料，研究了妊娠期糖尿病患者個性化膳食指導的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院妊娠期糖尿病患者200 例，依據干預方法分為個性化膳食指導組（n=100）、常規化膳食指導組（n=100）兩組。 個性化膳食指導組患者年齡21～39 歲，平均（28.1±4.3）歲；孕周 27～35 周，平均（31.1±2.6）周；身高 156～170cm，平均（162.2±5.2）cm；體重 60～81 kg，平均（68.8±8.0）kg；體質量指數 18～30 kg/m2，平均（24.2±4.2）kg/m2。 常規化膳食指導組患者年齡 22～40歲，平均（29.3±4.1）歲；孕周 28～36 周，平均（32.0±2.8）周；身高 155～170cm，平均（161.5±5.0）cm；體重 61～81 kg，平均（69.3±8.2）kg；體質量指數 19～30 kg/m2，平均（24.8±4.7）kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均具有正常的肝腎功能；②均為自然受孕；③均符合妊娠期糖尿病的診斷標準[8]。 排除標準：①妊娠前伴高血壓癥狀；②伴嚴重并發癥；③應用過藥物控制血糖。 該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.3 方法

1.3.1 常規化膳食指導組 將常規飲食建議提供給患者，督促患者少食多餐，對進食水果、甜點等進行有效避免，并督促患者自行控制每日飲食。

1.3.2 個性化膳食指導組 對患者的飲食習慣、營養情況進行調查，依據個體每日所需總熱量將膳食處方提供給患者，每日所需總熱量的計算方法為標準體重×30～35 kcal/kg。 依據個體化膳食指導方案，按等量表為患者選擇并搭配90 kcal 熱量的主食和水果、蔬菜、部分豆類等。 孕期每天飲食分配比率為碳水化合物、脂肪、蛋白質分別占 50%～55%、25%～30%、20%～25%。 分 6餐，早餐、午餐、晚餐分別占10%、30%、30%，其余30%加餐，分 2～3 次。 分 6 次攝入總熱量，分為早餐（10%）、早點（10%）、午餐（30%）、午點（10%）、晚餐（30%）、晚點（10%）。 早點、午點、晚點最好進食約 200 g 酸奶或牛奶，從而對鈣、維生素、鐵進行補充。 如果患者具有偏高的體重，則將攝入質量量適當減少。

1.4 觀察指標

①血糖：包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白；②分娩方式；③產婦并發癥發生情況；④新生兒并發癥發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的血糖水平

個性化膳食指導組患者干預后較干預前的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白降低幅度均顯著高于常規化膳食指導組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后的血糖比較（）

表1 兩組患者干預前后的血糖比較（）

注：與常規化膳食指導組比較，2）P＜0.05；與同組干預前比較，1）P＜0.05

組別 時間 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）個性化膳食指導組（n=100）餐后2 h 血糖（mmol/L）常規化膳食指導組（n=100）干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值9.6±1.5（6.6±1.1）1）2）4.303＜0.05 9.6±1.5（7.1±1.3）1）2.776＜0.05 12.2±2.2（8.8±1.7）1）2）4.541＜0.05 12.1±2.1（10.0±1.9）1）2.571＜0.05 8.7±1.2（6.9±1.1）1）2）3.182＜0.05 8.7±1.3（7.4±1.1）1）2.447＜0.05

2.2 兩組患者的分娩方式、并發癥發生情況比較

個性化膳食指導組患者的陰道分娩率84.0%（84/100）顯著高于常規化膳食指導組51.0%（51/100），差異有統計學意義（P＜0.05），剖宮產率 16.0%（16/100）顯著低于常規化膳食指導組49.0%（49/100），差異有統計學意義（P＜0.05），妊娠期高血壓、羊水過多發生率 11.0%（11/100）、20.0%（20/100）均顯著低于常規化膳食指導組31.0%（31/100）、45.0%（45/100），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的分娩方式、并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發癥發生情況

個性化膳食指導組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發生率 7.0%（7/100）、9.0%（9/100）、4.0%（4/100）、11.0%（11/100）均顯著低于常規化膳食指導組 25.0%（25/100）、31.0%（31/100）、20.0%（20/100）、45.0%（45/100），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

大部分妊娠期糖尿病患者不需要服用藥物，嚴格控制飲食即可有效控制血糖[9]。 但是，妊娠期糖尿病患者具有不同的體質，單一的糖尿病飲食方案無法有效控制所有患者的血糖[10]。 因此，需要臨床采取更為科學合理的膳食方案。 個性化膳食指導依據患者的實際病情將個性化的膳食方案制定出來，一方面能夠使患者每日所需熱量得到有效滿足，另一方面還能夠使不同體質患者對不同營養成分的需求得到有效滿足，從而對孕婦血糖進行有效控制，促進糖尿病并發癥發生的減少，將最佳效果獲取過來[11-15]。

表3 兩組新生兒并發癥發生情況比較[n（%）]

吳立濤等相關醫學研究表明[16-20]，和常規化膳食指導相比，個性化膳食指導更能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者妊娠結局，降低患者剖宮產率（50.0%→16.7%）。 該研究結果表明，個性化膳食指導組患者干預后較干預前的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白降低幅度均顯著高于常規化膳食指導組（P<0.05）。 個性化膳食指導組患者的陰道分娩率84.0%（84/100） 顯著高于常規化膳食指導組 51.0%（51/100）（P<0.05），剖宮產率 16.0%（16/100）顯著低于常規化膳食指導組 49.0%（49/100）（P<0.05），妊娠期高血壓、羊水過多發生率 11.0%（11/100）、20.0%（20/100）均顯著低于常規化膳食指導組 31.0%（31/100）、45.0%（45/100）（P<0.05）。個性化膳食指導組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥發生率 7.0%（7/100）、9.0%（9/100）、4.0%（4/100）、11.0%（11/100）均顯著低于常規化膳食指導組25.0%（25/100）、31.0%（31/100）、20.0%（20/100）、45.0%（45/100）（P<0.05），和上述研究結果一致，說明個性化膳食指導能夠對妊娠期糖尿病患者的分娩結局進行切實有效的改善。

綜上所述，和常規化膳食指導相比，妊娠期糖尿病患者個性化膳食指導的干預效果較好。