糖尿病結(jié)合高脂血癥對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化影響的超聲分析

譚燕飛

佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東佛山 528000

糖尿病和高脂血癥在臨床上往往伴隨一起發(fā)病，糖尿病患者由于長(zhǎng)期的血糖偏高，繼而容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的正常生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響[1]。 其中合并高脂血癥患者頸部常見動(dòng)脈粥樣硬化癥狀[2]。 為了探討糖尿病結(jié)合高脂血癥對(duì)頸部動(dòng)脈粥樣硬化影響，該研究選擇2018 年6 月—2020 年5 月期間收治的糖尿病結(jié)合高脂血癥患者108 例作為研究對(duì)象，采用超聲彩色多普勒技術(shù)對(duì)比分析糖尿病合并高脂血癥、單純糖尿病以及正常體檢者的雙側(cè)頸部動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變和血流動(dòng)力學(xué)變化，旨在探討造成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素以及對(duì)機(jī)體的相關(guān)影響，可為后續(xù)疾病的治療提供理論參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的108 例糖尿病結(jié)合高脂血癥患者為A 組展開研究，其中男 63 例，女 45 例；年齡 35～78 歲，平均年齡（55.71±13.46）歲。 以同期收治的 105 例單純2 型糖尿病患者為 B 組，男 62 例，女 43 例，年齡 32～76歲，平均年齡（56.23±11.92）歲。 以同期收治的 100 名體檢健康者為 C 組，男 60 例，女 40 例；年齡 34～79 歲，平均年齡（56.08±12.13）歲。3 組受檢者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書； ②A、B 組經(jīng)診斷符合1997 年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③A 組高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC＞1.7 mmol/L、TC＞5.72 mmol/L 和（或）高密度脂蛋白（HDL）＜0.91 mmol/L，B 組血脂均在正常范圍，C 組排除了糖尿病和高脂血癥；④所有受檢者血壓均在正常范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病；②合并嚴(yán)重的心理疾病、神經(jīng)或精神疾病；③不配合或中途退出治療患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 A、B、C 3 組患者均檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）和糖化血紅蛋白（HbA1c），均在禁食 12 h 后抽取靜脈血進(jìn)行測(cè)定[4]。 取仰臥位，雙肩部墊上枕頭，頭部略向后仰，分別進(jìn)行超聲檢查（儀器型號(hào): 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)Philips HD7，產(chǎn)品注冊(cè)證：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第2230117 號(hào)），由頸根部從長(zhǎng)軸和短軸兩個(gè)方向，顯示頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血管壁的結(jié)構(gòu)，分別測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、頸總動(dòng)脈分叉內(nèi)膜厚度（BIMT），計(jì)算斑塊檢出率[5]。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) IMT 和BIMT 的測(cè)量，均取頸總動(dòng)脈距離分叉處1.5 cm 處測(cè)量遠(yuǎn)場(chǎng)血管壁的IMT/BIMT 厚度3 次，取均值作為其測(cè)量值；另外，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度不規(guī)則增厚＞1.5 mm 視為存在斑塊，列為斑塊檢出陽性[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，3 組比較采用單因素方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組相關(guān)生化指標(biāo)

結(jié)果顯示，A、B 組的 TC、TG、LDL 及 HbA1c 等生化指標(biāo)顯著高于 C 組，以 A 組最高（A 組＞B 組＞C 組），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 3 組相關(guān)生化指標(biāo)對(duì)比（）

表 1 3 組相關(guān)生化指標(biāo)對(duì)比（）

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HbA1c(%)A 組（n=108）B 組（n=105）C 組（n=100）7.06±0.49 5.36±0.38 3.66±0.34 3.12±0.35 1.98±0.17 1.10±0.12 4.77±0.16 3.39±0.32 2.02±0.12 12.81±0.56 8.93±0.45 4.05±0.41

2.2 3 組的 IMT、BIMT 以及斑塊檢出率

結(jié)果顯示，A、B 組的 IMT、BIMT 以及斑塊檢出率也均高于 C 組，并以 A 組最高（A 組＞B 組＞C 組），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 3 組的IMT、BIMT 以及斑塊檢出率對(duì)比

3 討論

糖尿病和高脂血癥均為目前臨床上較為常見的疾病，主要是因?yàn)?0%的糖尿病患者可以引起高脂血癥，而肥胖伴有高血脂患者，往往也會(huì)由于細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目相對(duì)減少，從而產(chǎn)生胰島素抵抗，從而容易誘發(fā)糖尿病，兩種疾病合并發(fā)生，增加了頸部動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，直接影響到患者日常的生活以及工作質(zhì)量[7]。 近年來，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8-9]，糖尿病患者往往伴隨著高脂蛋白血癥發(fā)病，該類患者往往表現(xiàn)為高密度脂蛋白-膽固醇、載脂蛋白降低，而低密度脂蛋白-膽固醇、膽固醇、載脂蛋白等升高，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率大大增加。 一般情況下，胰島素依賴型糖尿病患者（I 型）較為容易發(fā)生極低密度脂蛋白、乳糜微粒的代謝紊亂，其發(fā)生原因與脂蛋白脂肪酶活性降低密切相關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致其不能水解而積壓，給予胰島素補(bǔ)充治療后往往病情能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；而非胰島素依賴型患者（2 型）更為多見脂蛋白代謝異常，多見于老年人中，且癥狀不典型，臨床診斷較為困難[10]。

相關(guān)研究也表示[11]，糖尿病、高血脂癥均與動(dòng)脈硬化的形成密切相關(guān)，其動(dòng)脈粥樣硬化的程度與兩者的發(fā)病情況呈正相關(guān)。 該病的發(fā)病原因與血管壁細(xì)胞成分的損傷有關(guān)，如平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等，進(jìn)而發(fā)生血管壁粥樣硬化。 另外，胰島素調(diào)節(jié)障礙容易引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)生脂質(zhì)沉積，嚴(yán)重的最終可形成粥樣硬化斑塊。加之脂蛋白酯酶活性降低，低密度脂蛋白過度積聚，也是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的原因之一。 有學(xué)者表示[12]，動(dòng)脈粥樣硬化疾病的進(jìn)展需要一個(gè)過程，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于疾病的預(yù)后具有非常重要的作用。 因此早期對(duì)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的改變進(jìn)行評(píng)價(jià)至關(guān)重要。目前超聲在臨床上的使用范圍較廣，頸部動(dòng)脈粥樣硬化由于發(fā)病部位表淺，可使用超聲進(jìn)行診斷，可對(duì)其發(fā)病情況進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷，如疾病的部位、病灶程度等，便于醫(yī)生對(duì)癥下藥，且超聲診斷具有操作簡(jiǎn)便、方向性好、穿透能力強(qiáng)等特點(diǎn)，在對(duì)病灶進(jìn)行系統(tǒng)性檢查中具有重要作用。

該研究結(jié)果也顯示，糖尿病結(jié)合高脂血癥患者或者單純的 2 型糖尿病患者，其 TC、TG、LDL 及 HbA1c等生化指標(biāo)均顯著升高，并且以糖尿病結(jié)合高脂血癥患者的最高。 而糖尿病結(jié)合高脂血癥患者或者單純的2 型糖尿病患者的IMT、BIMT 以及斑塊檢出率也均顯著高于正常體檢者，同樣以糖尿病結(jié)合高脂血癥患者的最高，提示糖尿病可能是造成動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并高脂血癥可以加重頸部動(dòng)脈粥樣硬化的程度。

因此，在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，規(guī)避心腦血管病中，對(duì)患者血糖和血脂水平的控制顯得尤為重要。 且隨著IMT 的增厚，糖尿病合并高脂血癥患者頸動(dòng)脈的僵硬度逐漸增加，提示IMT 增厚可作為頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)價(jià)指標(biāo)，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加以重視，以便更快更準(zhǔn)確地確診疾病情況，及時(shí)治療，提高疾病的預(yù)后，對(duì)于提高該院的治療質(zhì)量也具有非常重要的意義。