營養支持干預對老年2 型糖尿病患者營養狀態的影響研究

李園

石首市人民醫院腎內科，湖北石首 434400

隨著人們生活水平的提高，人們的飲食結構，作息時間等生活方式的變動，糖尿病的患病概率逐漸上升，是一種慢性代謝性疾病[1]。 因糖尿病死亡人數已經成為僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病，位于第3 位，主要以高血糖、糖尿為特點，臨床表現為多飲、多尿和體重減少，并導致一些組織或器官發生形態結構改變和功能障礙，嚴重威脅到患者的身體健康，影響到患者的生活質量[2-3]。 糖尿病可分為Ⅰ型糖尿病和2 型糖尿病，而且主要以2 型糖尿病為主，目前，臨床上尚無根治的特效藥，主要以通過運動、飲食控制為主，若血糖水平控制不佳，可在此基礎上加用藥物控制血糖水平，前期通常不需要采用胰島素治療，后期疾病發展到一定程度，部分患者仍然需要與Ⅰ型糖尿病一樣采用胰島素治療[4-5]。但是， 關于營養支持干預對老年2 型糖尿病患者營養狀態的影響研究較少。 因此， 該研究選擇 2018 年 4月—2020 年4 月2 型糖尿病患者166 例作為對象，探討營養支持干預對老年2 型糖尿病患者營養狀態的影響研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取166 例2 型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。 對照組83 例，男44 例，女39 例；年齡 61～78 歲，平均（65.25±3.68）歲；病史 3～11 年，平均（8.24±2.41）年；體質量指數 21～26 kg/m2，平均（23.86±2.67）kg/m2。 觀察組 83 例，男 48 例，女 35 例；年齡 61～81 歲，平均（66.02±3.43）歲；病史 4～12 年，平均（8.86±3.21）年；體質量指數 21～27 kg/m2，平均（24.35±3.09）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合1999 年世界衛生組織糖尿病的診斷標準[6]，均采用藥物或飲食控制；病情穩定，未出現糖尿病并發癥；均經醫院論理委員會批準同意，均知情并簽署同意書。

排除標準：存在嚴重營養不良或Ⅰ型糖尿病、使用胰島素治療者；合并明顯心、腎等重要臟器功能不全者；對多種藥物過敏或免疫性疾病、嚴重感染等系統性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均接受飲食教育并進行飲食指導。 對照組：采用普通膳食干預。 叮囑患者定時定量進食，避免暴飲暴食，進食不規律，注意平衡飲食，合理搭配，搭配全谷食物，瘦肉，多吃蔬菜，富含纖維的食物[7-8]。

觀察組：進行營養支持干預。 通過病例資料及家屬，充分了解患者的情況，包括患者的年齡、性別、身高、體重、職業等，根據計算公式計算出患者每天所需要的能量，指定標準化的糖尿病膳食食譜，標準為碳水化合物為60%、蛋白質為15%、脂肪25%，由該院的營養師配制膳食食譜，膳食所需要的食材包括蔬菜、豆制品、奶制品、肉類及谷類，患者每天膳食平均能量攝入約1 471 kcal，GI 值約為77 上下，在此時間段內的食物均按照要求統一制作，當日將制作好的食物送至患者家中，放于冰箱冷藏。叮囑患者加熱后食用。連續干預1 個月后對兩組患者的相關指標進行評估，每周對患者進行電話隨訪，了解患者的血糖控制情況。

1.4 觀察指標

營養狀態。 記錄患者血清白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）的情況，并采用微型營養評估表[9]（MNA）進行評價；血脂變化：對兩組血脂相關指標進行評估，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用全自動生化分析儀，進行檢測：血糖變化。 分別對兩組患者干預前后的空腹血糖和餐后2 h 血糖變化，采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況

兩組干預前ALB、TP 及MNA 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后 ALB、TP 及 MNA 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血脂水平

兩組干預前 TG、TC、HDL-C、LDL-C 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組 TC 水平略低，HDL-C 水平略高，但差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后TG、LDL-C 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者營養狀況比較（）

表1 兩組患者營養狀況比較（）

組別觀察組（n=83）對照組（n=83）t 值P 值ALB（g/L） TP（g/L） MNA（分）干預前 干預后1 個月 干預前 干預后1 個月 干預前 干預后1 個月41.15±1.35 41.87±1.74 1.212 0.186 53.97±1.01 41.31±1.15 8.031＜0.001 57.05±1.07 57.28±0.98 1.239 0.186 72.43±2.75 59.75±1.08 8.312＜0.001 19.17±2.53 19.32±2.24 0.913 0.204 24.75±1.97 20.05±1.68 8.119＜0.001

表 2 兩組患者血脂水平比較[（），mmol/L]

表 2 兩組患者血脂水平比較[（），mmol/L]

組別 時間 TG TC觀察組（n=83）對照組（n=83）干預前干預后1 個月干預前干預后1 個月t 干預后觀察組 VS 對照組值P 干預后觀察組 VS 對照組值2.34±0.35 1.73±0.48 2.28±0.51 1.91±0.51 2.342 0.010 5.23±0.85 5.12±0.82 5.32±0.47 5.21±0.51 0.849 0.199 HDL-C 1.29±0.58 1.36±0.57 1.28±0.47 1.32±0.43 0.510 0.305 LDL-C 3.21±0.85 2.71±0.80 3.28±0.72 3.06±0.65 3.093 0.001

2.3 血糖水平

兩組干預前空腹血糖及餐后2 h 血糖差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后空腹血糖及餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表 3 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表 3 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 干預前 干預后1 個月 干預前 干預后1 個月觀察組（n=83）對照組（n=83）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖8.69±0.45 8.76±0.45 1.593 0.157 7.04±0.47 8.01±0.35 7.658 0.002 13.37±1.35 13.19±1.37 0.728 0.236 9.98±2.12 10.87±2.17 7.858 0.001

3 討論

2 型糖尿病主要以胰島素抵抗為主同時伴有胰島素分泌不足，35～40 歲年齡段為高發階段，約占糖尿病患者的93.7%左右，其余為Ⅰ型糖尿病和其他類型糖尿病，分別占5.6%、0.7%，主要以飲食控制及運動治療[10]。 近年來，營養支持干預在2 型糖尿病患者中得到應用，效果理想。 該研究中，觀察組干預后ALB、TP 及MNA 評分均高于對照組（P＜0.05），說明營養支持干預能夠明顯改善患者的營養狀態。 飲食和營養治療是所有治療的基礎，通常情況下，絕大多數患者對營養的攝入未能引起足夠的重視，不良飲食結構與自身的勞動強度不符，導致能量以脂肪的形式儲存起來，增加了糖尿病發生的風險。 營養支持干預以控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養物質為原則，根據患者的情況計算每天所需要的能量，延長碳水化合物吸收的延長，可持續抑制血液游離脂肪酸水平及拮抗激素的反應，從而達到降低血糖的效果。 臨床研究表明：營養支持干預中所選用的食材均未經過精制，含有豐富的膳食纖維，釋放碳水化合物的速度放慢，能夠延長飽腹感，具有較小能量密度的特點，并能夠減少C 肽分泌，提高胰島素敏感性，加快血脂的代謝，控制好體重。 另外，能夠幫助患者合理選取食材，改善患者的生活質量，可將營養支持干預的相關知識在臨床上推廣，對提高糖尿病營養治療工作具有重要意義。該研究中，觀察組干預后TG、LDL-C 水平低于對照組（P＜0.05），說明營養支持干預有助于加快血脂代謝。

既往研究表明：通常情況下，常規食物進入胃腸后，消化吸收較快，吸收率高，可以快速引起血糖應答，從患者進食后變現為高血糖。糖尿病并發癥的發生與患者長期處于高血糖和高胰島素血癥相關，通過精心選取含有碳水化合物的食材，以降低進食后高血糖的情況，改善血糖、血脂的代謝，在糖尿病的治療及預防并發癥十分重要。營養支持干預不僅要注意碳水化合物得類型、結構及食物的化學成份，同時，對混合食品的加工和結構同樣重要，給予營養支持干預后，能夠延長食物停留在消化道的時間，葡萄糖釋放速度減緩，有助于降低餐后血糖高峰值以及胰島素水平，有利于提升外周組織對葡萄糖的攝取利用率，從而改善患者的血糖水平。該研究中，觀察組干預后空腹血糖及餐后2 h 血糖低于對照組（P＜0.05），說明營養支持干預能夠加強對血糖的控制。

綜上所述，對老年2 型糖尿病患者進行營養支持干預有助于改善患者的營養狀態，改善血脂代謝水平，有利于控制血糖水平。