超聲造影技術(shù)在糖尿病合并肝膿腫介入治療中的臨床研究

黃劍毅，馬李明，陳曉輝

惠州市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東惠州 516002

糖尿病是臨床上頗為常見的慢性代謝性疾病，以血葡萄糖水平慢性增高為主要特征，而糖尿病患者的機(jī)體免疫力相對較低，抗感染能力弱，相比于健康人，糖尿病患者更容易合并多種感染性疾病，而糖尿病患者并發(fā)肝膿腫的風(fēng)險遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。 肝膿腫是由致病微生物引起肝臟化膿性炎癥，患者可伴有高熱、惡心嘔吐、右上腹部疼痛等癥狀。同時，相比于單純肝膿腫患者，糖尿病合并肝膿腫與患者的臨床癥狀表現(xiàn)存在一定差異，且影像學(xué)表現(xiàn)也存在一些不同。 因此，在對于糖尿病合并肝膿腫患者，臨床上需要對其進(jìn)行影像學(xué)檢查，通過影像學(xué)檢查了解患者圍術(shù)期的血流灌注情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，保障臨床治療效果的有效性[1-3]。超聲造影技術(shù)是一種準(zhǔn)確性更高的影像學(xué)技術(shù)，可準(zhǔn)確地反應(yīng)出患者肝臟病灶的特征以及肝臟的血流灌注情況，為介入治療的順利開展提供了更多可能性。 現(xiàn)共選取于該院 2019 年 5 月—2020 年 4 月行介入治療的100 例糖尿病合并肝膿腫患者為研究對象，旨在深入研究和探討超聲造影技術(shù)在介入治療中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究主要選取于該院接受診斷和治療的100例糖尿病合并肝膿腫患者。100 例患者的各項相關(guān)資料如下：男 52 例，女 48 例；年齡 40~76 歲，平均年齡（52.56±2.38）歲；膿腫直徑最大者16.1 cm，最小者5.7 cm，平均直徑為（10.52±1.34）cm；術(shù)前檢查單發(fā)性膿腫 64 例，多發(fā)性膿腫36 例；膿腫位置：肝左葉21 例，占比21.0%；肝右葉65 例，占比65.0%；左右葉12 例，占比 12.0%；尾狀葉2 例，占比2.0%。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①研究中納入的所有患者入院后均接受臨床檢查，血糖檢查結(jié)果提示患者患有糖尿病，且均合并肝膿腫；②研究中納入的所有研究對象在檢查過程中均表現(xiàn)出依從性；③在研究正式開始之前，所有患者均表示是自愿參與到該次研究中的，在參與研究前對于此次研究的目的和過程均是知情的；④該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并認(rèn)知功能障礙；②合并意識障礙；③合并理解功能障礙；④合并精神異常，或既往有精神病史；⑤依從性差。

1.2 方法

入院后對患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，叮囑患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣和行為習(xí)慣，日常注意控制血糖值，避免血糖波動。同時，對患者進(jìn)行抗感染、保肝治療，給予患者營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。

在治療前，所有患者均接受彩超檢查。 先用二維超聲檢查肝膿腫的具體位置，明確病灶大小、形態(tài)和邊界。而后切換至彩色多普勒顯像模式，對病灶的血流情況進(jìn)行觀察，選取一個最佳的切面圖像。 切換至造影模式，經(jīng)肘靜脈注射2.4 mL 聲諾維，4.0 mL/s，注射完成后用5 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗。 檢查時叮囑患者屏住呼吸，對病灶血流灌注情況進(jìn)行動態(tài)顯示，觀察5 min，并保存圖像。

所有患者均在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺膿腔置管引流術(shù)，具體的手術(shù)方法如下：取平臥位，使用超聲初步定位病灶，根據(jù)超聲的定位信息確定患者的手術(shù)體位，確定好穿刺點和穿刺路徑，調(diào)整進(jìn)針深度。 超聲探頭的頻率為3~5 MHz，用一次性無菌探頭套將穿刺探頭包裹，再次定位后用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，分離穿刺點下的皮下組織，沿超聲引導(dǎo)線使用一次性外引流穿刺套管經(jīng)皮肝快速穿刺進(jìn)針，進(jìn)入膿腔中心位置，穿刺進(jìn)入病灶中央無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，吸少量膿液，引流管進(jìn)入膿腔后可將穿刺針退出，固定包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：分別于治療前、治療后對兩組患者的血糖值進(jìn)行測定，并將治療前后患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白測定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 同時，對所有患者的一次性穿刺情況進(jìn)行統(tǒng)計，計算一次性穿刺成功率。 治療后統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計治療后患者出現(xiàn)的任何并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

評估治療效果[6]：顯效：經(jīng)治療后患者的癥狀體征完全消失，經(jīng)超聲檢查提示膿腔消失，或出院時膿腫最大直徑＜3 cm；有效：患者經(jīng)治療后癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，出院時膿腫最大直徑為3~5 cm；無效：經(jīng)治療后患者的癥狀體征均無明顯變化，與治療前相比患者的膿腫未縮小，或較治療前相比患者的病情加重，甚至患者死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖值變化情況

對比治療前后患者的血糖波動情況，發(fā)現(xiàn)所有患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后患者的血糖波動情況比較（）

表1 治療前后患者的血糖波動情況比較（）

時間段 空腹血糖(mmol/L）餐后2 h 血糖(mmol/L）糖化血紅蛋白（%）治療前（n=100）治療后（n=100）t 值P 值8.95±1.24 6.05±1.38 15.631<0.001 14.58±2.05 8.87±1.21 25.667<0.001 8.99±1.32 6.18±1.05 16.659<0.001

2.2 治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率

100 例患者均在一次性穿刺成功，穿刺成功率為100.0%。 接受介入治療的100 例患者，顯效45 例，有效50 例，無效5 例，治療總有效率達(dá)到95.0%。 經(jīng)統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生情況，有3 例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中1 例患者引流管脫落，2 例穿刺部位出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%。

3 討論

糖尿病是臨床上非常常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙性疾病，糖尿病患者多伴有免疫功能紊亂，免疫功能下降導(dǎo)致患者并發(fā)各類感染疾病的風(fēng)險性增大，而糖尿病合并肝膿腫的發(fā)生率也越來越高。 由于患者患糖尿病后其自身抵抗力減弱，一旦出現(xiàn)肝膿腫癥狀，病情發(fā)展速度加快，會發(fā)展為重癥感染，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔7-8]。 因此，對于糖尿病合并肝膿腫患者，臨床上要加強(qiáng)早期診斷，并及早制定治療方案，開展針對性治療。

該研究結(jié)果顯示，運用超聲造影技術(shù)行介入治療的糖尿病合并肝膿腫患者一次性穿刺成功率可達(dá)到100.0%，肝膿腫治療總有效率為95.0%，有3 例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.0%，這說明此種治療方法可提高臨床治療的有效性和安全性，可改善患者的肝膿腫癥狀。 并且，患者治療后的血糖值較治療前相比有顯著改善，患者治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于治療前，這說明此種治療方法更有利于控制患者的血糖波動，治療優(yōu)勢更突出。 超聲介入治療目前在肝膿腫治療上有頗為廣泛的運用，現(xiàn)階段臨床上超聲介入治療肝膿腫主要有兩種方法，其一是在實時超聲顯示下進(jìn)行穿刺抽膿、沖洗注藥，第二種方法是在超聲引導(dǎo)下穿刺后于膿腔進(jìn)行置管引流。 第一種方法適用于肝膿腫患者不同時期的治療，而第二種方法更適用于肝膿腫后期且膿腔較大患者的治療。 在圍術(shù)期使用可以更準(zhǔn)確地對病灶進(jìn)行診斷，更準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前評估，以減少患者的痛苦，提高臨床治療效果，提高治療的安全性[9-10]。 在進(jìn)行穿刺引流時需要注意以下幾個問題：要明確診斷，若患者經(jīng)二維超聲和彩超檢查均不能確診，必要情況下可對其進(jìn)行診斷性穿刺活檢。 若經(jīng)檢查確定能夠進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，則需要對患者的凝血功能進(jìn)行檢查，同時還需要做必要的藥敏試驗。 在治療之前選擇的穿刺路徑要正確，盡量選擇短的、安全的路徑，盡可能不要通過胸腔，避免發(fā)生氣胸。 在每次治療和超聲復(fù)查時，需要控制好時間間隔，中間的間隔時間為2~3 d。此外，對糖尿病合并肝膿腫患者進(jìn)行診斷和治療時，若發(fā)現(xiàn)患者同時合并肝細(xì)胞性肝癌，則可以采用超聲造影技術(shù)對肝內(nèi)局灶性病變進(jìn)行鑒別和診斷。 超聲造影技術(shù)的主要特征之一就是快進(jìn)快出，在病變過程中，肝膿腫不會出現(xiàn)新生血管，當(dāng)血管出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或病灶發(fā)生壞死時，才會破壞血管功能[11-12]。

綜上所述，對于糖尿病合并肝膿腫患者，臨床上采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺膿腔置管引流術(shù)治療可獲得頗為理想的療效。 在介入治療過程中充分運用超聲造影技術(shù)能夠準(zhǔn)確評估患者的肝膿腫情況，可提高穿刺效果，提高肝膿腫治療有效率，同時也有利于保持患者血糖值的穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，總體優(yōu)勢突出。