常規皮下注射胰島素(MSⅡ)與胰島素泵(CSⅡ)治療2型糖尿病效果及安全性

張慧君，黃思哲

汕頭市潮陽區大峰醫院內分泌科，廣東汕頭515154

近些年糖尿病發病的年齡日趨低齡化，不斷有兒童、青少年患上2型糖尿病，引起廣泛關注[1]。2型糖尿病與自身胰島β細胞受損，功能降低，導致血糖升高有關。目前治療糖尿病是通過藥物調節患者血脂和炎癥，通過使用胰島素控制血糖和相關代謝，來消除患者癥狀[2-3]。胰島素泵具有能夠模擬人體胰腺分泌胰島素的功能將胰島素輸注到患者體內的特性[4]。胰島素泵能夠按照患者需要的胰島素劑量持續地對患者進行皮下給藥，確保患者血糖水平保持穩定，通過有效的代謝控制，達到預防2型糖尿病慢性并發癥的發生和減少產生不良反應的效果[5]，能夠維持患者健康和生活能力，提高患者的生活質量，延長患者壽命。該次研究選擇2019年2月—2020 年6 月期間該院210 例2 型糖尿病患者作為研究對象。 對常規皮下注射胰島素（MSⅡ）與使用胰島素泵(CSⅡ)治療2 型糖尿病的臨床效果進行對比分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選病例經過倫理委員會批準，選擇該院內分泌科收治的2 型糖尿病住院患者中，抽取210 例作為觀察對象。所有患者經檢查均確診為2 型糖尿病，符合WHO 相關糖尿病診斷標準，均自愿參與該研究并簽署知情同意書，已排除其中感染疾病、嚴重高血壓疾病、非糖尿病性腎疾病、心臟等重要器官器質性病變、患者患有酮癥或Ⅰ型糖尿病等患者。應用分層區組隨機化分組法將患者平均分為研究組和對比組。其中研究組105例，男性患者 52 例，女性患者 53 例；年齡 42～75 歲，平均年齡（62.26±6.17）歲。對比組 105 例，男性患者 51 例，女性患者 54 例；年齡 41～77 歲，平均年齡（61.35±5.32）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已通過該院倫理委員會審批。

1.2 方法

對比組：患者使用胰島素注射液（國藥準字H3202 1786），用法用量：皮下注射:一般 3 次/d，餐前 15～30 min注射，必要時睡前加注一次小量。 2 型糖尿病患者每日需用總量變化較大，在無急性并發癥情況下，敏感者僅需 5～10 U/d，一般約 20 U。

研究組：使用胰島素泵（批準文號（準）字2013 第3540548 號）進行治療，通過針頭插入到患者腹壁組織，輸注管路24 h 持續的輸入胰島素（基礎率），餐前進行大劑量泵入，根據患者血糖情況，調整胰島素一日內不同時間段的用量。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后血糖控制水平、胰島素用量、血酮體轉陰時間、血糖達標時間及不良反應發生情況。

2 型糖尿病患者血糖控制標準為：空腹血糖為3.6～6.1 mmol/L，餐后 2 h 血糖為 4.5～8.0 mmol/L，低血糖為＜3.5 mmol/L，可伴有自覺癥狀。

不良反應包括低血糖、乏力、惡心和腹瀉等臨床癥狀。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

研究組患者治療后空腹血糖和餐后2 h 血糖控制情況均優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖控制情況比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血糖控制情況比較[（），mmol/L]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對比組（n=105）研究組（n=105）t 值P 值餐后2 h 血糖空腹血糖15.12±5.57 14.35±5.23 1.032 0.303 5.82±0.93 5.47±0.26 3.713＜0.05 15.43±3.81 15.38±3.26 0.102 0.918 8.32±1.48 7.81±1.16 2.779＜0.05

2.2 治療情況

研究組患者血酮體轉陰時間、血糖達標時間和胰島素用量情況明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血酮體轉陰和血糖達標時間及胰島素用量情況對比（）

表2 兩組患者血酮體轉陰和血糖達標時間及胰島素用量情況對比（）

組別 血酮體轉陰時間（d）血糖達標時間（d）胰島素用量（U）對比組（n=105）研究組（n=105）t 值P 值2.89±0.52 1.75±0.17 21.352＜0.05 7.52±0.97 4.64±1.05 20.644＜0.05 34.08±8.37 27.94±8.96 5.131＜0.05

2.3 不良反應發生情況

研究組患者不良反應發生率明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病又名非胰島素依賴型糖尿病，患者自身能夠產生胰島而細胞無法作出正常反應的病癥，主要是由于胰島素抵抗和胰島素分泌較少所致，造成胰島素不能完全發揮應有的功效[6]。 近年來2 型糖尿病的發病率呈上升趨勢，因此在臨床中受到重點關注，針對2 型糖尿病患者，通常采用胰島素皮下注射進行治療[7]。常規皮下注射胰島素治療可以獲得較好的降糖效果， 但是需要進行多次注射，給患者帶來許多不便，易造成注射次數不足，無法起效的問題，因此需要更便捷有效的治療方式[8]。

近幾年胰島素泵被廣泛應用于糖尿病的治療。 該次研究中對2 型糖尿病患者使用胰島素泵(CSⅡ)治療與常規皮下注射胰島素(MSⅡ)治療進行了比較。由研究數據得出，相比于對比組，研究組患者血糖值和胰島素用量更低，血酮體轉陰和血糖達標用時明顯更少，低血糖等不良反應發生率明顯更低（P＜0.05）。可見，長時間進行皮下注射胰島素(MSⅡ)治療損傷了胰島β 細胞，引起其加速衰退導致胰島功能不斷下降，最終造成藥物起效不理想且易引發低血糖等并發癥，對患者的治療造成不利影響。 使用胰島素泵(CSⅡ)治療彌補了這一不足，同時胰島素泵還具有體積小便于攜帶，容易操作的優勢。胰島素泵模擬人體分泌胰島素的狀態進行給藥，可以根據不同時間段患者血糖水平進行靈活用藥，例如，在患者用餐前加大劑量泵入，及時控制就餐引起的血糖短期升高問題。 依據患者進食量對胰島素追加劑量進行調整。 如果患者發生應激反應，能夠對基礎胰島素注入量進行及時改變，待身體恢復后，再恢復基礎胰島素注入量以免造成低血糖。夜晚睡眠時間減少藥物泵入，避免患者發生血糖過低的現象。 使用胰島素泵(CSⅡ)治療減少了藥物吸收過程中的延遲和變異，對血糖進行長期穩定的抑制作用，實現較好的臨床治療效果。 糖尿病早期對胰島β 細胞造成的損傷是可以恢復的，胰島素泵對胰島素注入的穩定控制滿足了這一治療需求，通過穩定持續給藥，可以減緩胰島β 細胞的衰竭，逐漸恢復細胞功能， 達到對糖尿病并發癥進行控制甚至延緩其發生的治療效果。在日常生活除了按時使用藥物進行治療，還需注意以下事項：①定期對血糖進行檢測：最好可以每天多次對血糖水平進行檢測，并對將如何快速對高血糖以及低血糖進行識別以及應對方法有所掌握。 ②規律進行鍛煉：運動極利于對血糖進行控制，因此應盡量規律的進行運動。 每周最少需要運動2～3 h 左右，可選擇強度為中等的有氧運動，如快走或者騎車等。在進行運動前，需要向醫生進行咨詢，以保證血糖穩定。 ③控制飲食：禁止不規律進食以及暴飲暴食等，需要定時且定量的進食，要對膳食的營養搭配進行注意。④戒煙：2 型糖尿病極易導致心血管疾病產生，吸煙會致使該疾病產生的風險加大，因此禁止吸煙。 ⑤限制飲酒：酒精極易導致血糖出現不穩定情況，在飲酒初期極易導致使用胰島素等藥物進行治療的患者產生低血糖現象，且隨后又會出現血糖升高現象，因此糖尿病患者每日飲酒量需要進行限制，糖尿病患者每日飲酒不得超過1～2 份標準量。 ⑥足部以及皮膚檢查：要經常對腳步以及皮膚進行檢查，糖尿病極易對患者神經產生損傷，從而傷害到其皮膚或者腳步，一旦出現異常，需及時就診。 ⑦定期對眼底進行檢查：2 型糖尿病患者每年都需對眼底進行檢查，以了解其是否產生糖尿病性視網膜病變。

綜上所述，胰島素泵(CSⅡ)治療2 型糖尿病與常規皮下注射胰島素(MSⅡ)相比，能夠為患者提供更便捷有效的治療方式，對患者血糖水平的改善更穩定持久，從而改善患者胰島β 細胞功能，安全性更高，療效更顯著，具有臨床應用推廣價值。