循證護理在兒童糖尿病護理中的應用

鄭玉妹

三明市第一醫(yī)院，福建三明 365000

糖尿病是臨床中的常見病和多發(fā)病，并且也屬于臨床發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，兒童糖尿病也被稱作少年糖尿病，通常是指患兒發(fā)病年齡小于15 歲的情況。兒童糖尿病患兒年齡較小，缺乏良好的自理能力，所以積極進行護理干預至關重要。與成年人糖尿病患者相比，兒童糖尿病患者在護理中存在諸多特殊性，特別是許多患兒在患病早期未能及時察覺，往往需要接受血糖篩查方可確診，使得患兒疾病發(fā)生具有較大的突發(fā)性，因此加強患兒的科學護理工作至關重要[1]。 循證護理即在護理工作中審慎、明智地將相關科研結(jié)論與臨床護理工作經(jīng)驗和患者的意愿等緊密結(jié)合，在此基礎上獲取實證依據(jù)，并將此作為護理工作決策中的參考依據(jù)，并制定更具針對性和科學化的臨床護理方案，進而確保護理質(zhì)量。以下將回顧性分析該院2017 年10 月—2019 年10 月10 例兒童糖尿病患兒通過運用循證護理的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院20 例兒童糖尿病病例，依據(jù)患兒護理差異性分組，即觀察組：10 例，男/女：6/4；年齡 4～13 歲，平均為（7.2±0.3）歲。 對照組：10 例，男/女：5/5；年齡 4～14歲，平均為（7.4±0.2）歲。 該次研究中 20 例患兒均經(jīng)由該院醫(yī)學倫理委員會核準通過，且所有患兒及家屬對該次研究知曉并均已簽署知情同意書。 兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)護理，即做好患兒的常規(guī)用藥指導，開展患兒及家長的健康知識宣教，給予患兒日常飲食指導，并做好糖尿病并發(fā)癥的預防性護理等；同期觀察組患兒則運用循證護理，措施如下：（1）循證問題：通過總結(jié)兒童糖尿病的臨床護理工作經(jīng)驗，并查詢相關文獻資料，了解兒童糖尿病護理過程中存在的相關問題，確定該次兒童糖尿病患兒護理中的循證問題， 包括患兒及家長缺乏兒童糖尿病相關知識、 患兒護理期間依從性較差以及如何通過護理干預措施的運用來輔助控制患兒血糖水平等；（2）循證依據(jù)：通過檢索中國知網(wǎng)、萬方等相關數(shù)據(jù)庫，對于兒童糖尿病護理的相關文獻資料進行搜集整理和分析。 在此期間獲取循證依據(jù)，并與臨床護理工作經(jīng)驗進行結(jié)合，了解兒童糖尿病患兒入院后的具體病情以及護理需求。 在此基礎上，針對性地制定患兒的循證護理計劃方案，確保護理工作的可行性和科學性；（3）循證觀察：患兒入院后與患兒及家長進行溝通，詳細了解患兒日常飲食狀況，家長對于兒童糖尿病相關知識的了解和掌握情況，患兒的日常運動狀況以及胰島素使用情況等。 并對患兒心理狀況進行全面評估，在此基礎上實現(xiàn)對患兒與家長的全面細致評估，掌握其現(xiàn)有的疾病認知水平，同時在該基礎上進行循證護理干預；（4）循證護理的實施：①強化血糖監(jiān)測：對患兒血糖水平進行動態(tài)化監(jiān)測及記錄，通過對患兒血糖指標開展定期監(jiān)測，確保能夠掌握患兒血糖水平的波動情況，以便及早發(fā)現(xiàn)患兒存在的低血糖和高血糖等現(xiàn)象，從而為患兒治療方案的調(diào)整和優(yōu)化提供參考依據(jù)；②胰島素應用指導：需要嚴格遵醫(yī)囑為患兒開展胰島素治療，并在治療前向患兒及家長解釋胰島素治療的原理以及效果，并通過現(xiàn)場示范的方式使患兒家長能夠掌握胰島素泵的正確應用方法，從而提高患兒及家長的認知水平和依從性，確保患兒能夠積極地接受胰島素治療，從而更好控制其血糖水平。 在給藥部位選擇上可選擇患兒腹部、手臂、三角肌、臀部和大腿外側(cè)等區(qū)域，同時輸注管路需要每隔1 周左右進行更換；③飲食護理：患兒入院后，需要對其機體營養(yǎng)狀況進行全面評估，在此基礎上結(jié)合其機體營養(yǎng)水平，實施嚴格的營養(yǎng)熱卡指標計算。特別是針對存在營養(yǎng)風險高危兒童，還需要邀請院內(nèi)營養(yǎng)師等對患兒進行綜合評估。 同時與患兒及家長進行積極溝通，為患兒制定具有個體化和科學性的營養(yǎng)餐，叮囑患兒家長在出院之后需要為患兒提供富含優(yōu)質(zhì)高蛋白，以及高維生素和低糖與低鈉含量的清淡易消化飲食。關注患兒機體營養(yǎng)的補充，避免患兒食用辛辣生冷和油膩性的食物，特別注意嚴格控制患兒糖分攝入，確保患兒出院后能夠定時定量就餐；④運動護理：結(jié)合患兒的具體情況為其制定合理科學的運動計劃方案，叮囑患兒可選擇餐后適量運動，具體運動形式方面主要以慢跑、騎自行車、爬樓梯和散步等運動形式為主。 避免患兒每次運動時間過長，以患兒運動后不感覺身體疲勞為宜，同時向患兒及家長講解在運動過程中需要堅持循序漸進的原則；⑤心理護理：在護理期間，需要特別關注患兒個人的心理狀態(tài)，針對存在恐懼、陌生等不良心理的患兒需要加強心理疏導，可運用與患兒溝通為其講故事和與患兒唱兒歌等多種方式，來幫助轉(zhuǎn)移患兒的注意力。與此同時，在與患兒溝通過程中應用親切的語言并保持和藹的態(tài)度，從而消除患兒對于醫(yī)護人員的陌生感和恐懼感。 除此之外，可通過運用兒童畫報、動畫視頻以及玩具等多種方式來引導患兒，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，緩解患兒的心理壓力。 還應告知患兒家屬給予患兒充分的陪伴和照顧，從而使患兒在院內(nèi)能夠感受到如家庭般的溫暖；⑥健康教育：在健康教育中，可針對年齡稍高患兒以及全體患兒家長進行兒童糖尿病的健康知識宣教，主要運用口頭講解、為其發(fā)放兒童糖尿病健康知識宣教手冊，以及配合圖片展示和視頻播放等多種形式，使患兒及家長能夠了解關于兒童糖尿病的相關疾病知識。例如，發(fā)病的誘因、血糖波動的影響因素，以及血糖控制不當所產(chǎn)生的危害性和日常飲食運動及生活等層面的注意事項， 通過加強健康宣教來提高患兒及家長的疾病認知和依從性。 與此同時，可定期開展健康知識講座來進一步加深患兒及家長對于兒童糖尿病的健康知識認知。

1.3 觀察指標與評價標準

①比較2 組患兒入院時和隨訪3 個月時的血糖水平控制情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）；②評估并對比2組患兒的醫(yī)護依從性情況，分為依從性良好（患兒能夠獨立，或在家長的輔助下能夠積極配合完成全部的治療和護理工作）、依從性一般（患兒在醫(yī)護人員的督促下以及家長的協(xié)助下可被動地完成治療和護理工作）和依從性較差（患兒在醫(yī)護人員的督促下以及家長的協(xié)助下仍存在不依從的情況，如漏服藥、拒絕打針等）。

1.4 統(tǒng)計方法

涉及數(shù)據(jù)以SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表 1 2 組患者血糖水平對比（）

表 1 2 組患者血糖水平對比（）

組別觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值入院時8.96±1.02 8.92±1.14 0.083 0.935 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）隨訪3 個月 入院時 隨訪3 個月 入院時 隨訪3 個月5.82±0.24 6.59±0.82 2.850 0.011 13.62±2.04 13.59±2.09 0.032 0.974 8.62±1.15 9.79±1.24 2.188 0.042 8.95±1.29 8.97±1.26 0.035 0.972 6.02±0.16 7.05±0.22 11.974<0.001

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

2 組入院時 FPG、2 hPG、HbA1c 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨訪 3 個月時觀察組患兒的 FPG、2 hPG、HbA1c 降幅均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)護依從性

觀察組：依從性良好9 例（90.00%），依從性一般1例（10.00%），依從性差 0 例（0.00%）；對照組：依從性良好 6 例（60.00%），依從性一般 2 例（20.00%），依從性差2 例（20.00%）。觀察組的依從性良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童糖尿病近年來具有較高的臨床發(fā)病率， 此類患兒多數(shù)起病較急且典型癥狀多，表現(xiàn)為體重下降、多食多尿以及多飲等[2-4]。 而且許多患兒的癥狀未能得到家長的關注，還容易誘發(fā)酮癥酸中毒以及脫水等并發(fā)癥，對于患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生較大影響。在糖尿病患兒接受治療的過程中，通過開展行之有效的護理干預，能夠更好地提高患兒及家長對于兒童糖尿病的認知程度和重視程度，有利于提升其治療期間的依從性及配合度，這對于提高患兒的糖尿病控制效果以及更好控制血糖水平等均具有重要意義[5-7]。 循證護理是臨床中的科學護理模式，并且近年來在臨床中具有廣泛的應用，在循證護理模式下要求護理人員在護理工作開展前充分結(jié)合患者的實際病情和護理需求，并通過文獻搜索和書籍查閱等多種形式來明確患者護理過程中的相關重點問題[8]。 與此同時，結(jié)合臨床護理工作經(jīng)驗來制定更符合患者實際情況的循證護理計劃方案，從而確保護理工作的有效性和科學性。在兒童糖尿病患兒的護理工作中通過應用循證護理能夠確保護理計劃方案的制定更具科學性，且更加符合患兒的患病情況，有利于確保高質(zhì)量的護理服務。特別是在護理工作中通過加強心理護理以及健康教育，能夠幫助改善患兒心理狀態(tài)，并提升患兒及家長對于疾病的健康知識掌握水平，這也是提升患兒治療期間依從性及配合度的重要途徑。加強患兒的運動與飲食等護理，有助于更好地幫助患兒調(diào)控血糖水平，而通過強化患兒血糖水平監(jiān)測能夠掌握患兒治療期間血糖波動，有利于及早發(fā)現(xiàn)患兒的低血糖和高血糖等不良現(xiàn)象，也可更好地為患兒糖尿病治療方案的及時調(diào)整提供有效的參考依據(jù)。 該次研究中，針對觀察組患兒采用循證護理，在循證理論的指導下為患兒提供飲食指導、運動指導、血糖監(jiān)測、心理調(diào)整以及健康教育等，并且獲得了較為滿意的護理效果。從比較結(jié)果中來看，觀察組患兒各項血糖指標的控制效果好于同期常規(guī)護理的對照組，同時觀察組患兒的依從性良好率高于同期對照組（P＜0.05）。 表明通過應用循證護理，可有效提升兒童糖尿病的整體護理質(zhì)量。

綜上所述，針對兒童糖尿病患兒運用循證護理，有利于提高患兒的醫(yī)護依從性，并更好地控制患兒血糖水平。