子宮內膜癌合并糖尿病圍手術期的護理效果分析

康春萍，林麗芳

廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）婦科，福建廈門 361000

在婦科腫瘤性疾病治療中，子宮內膜癌是一種常見病癥，屬于女性生殖器惡性腫瘤，其多發于老年婦女群體中[1]。 糖尿病是一種慢性疾病，日常生活需要密切控制。 目前中國老年人口不斷增多，相應的導致子宮內膜癌合并糖尿病患者不斷增多。 由于糖尿病的并發癥較多，老年人群體身體素質較差，因而在手術后較容易出現不良并發癥反應情況，對于患者的手術效果以及臨床恢復情況都會造成很大的影響[2]。 因此在臨床治療中，需要在子宮內膜癌合并糖尿病患者的圍手術期中對患者進行護理，以避免在圍手術期出現影響患者臨床治療效果的并發癥情況。基于上述理論研究，該院于2019 年12 月—2020 年11 月進行圍手術期護理臨床實驗研究， 選取期間收診的100 例子宮內膜癌合并糖尿病圍手術期患者作為實驗對象，探討臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該醫院進行圍手術期護理臨床實驗研究，選取期間收診的100 例子宮內膜癌合并糖尿病圍手術期患者作為實驗對象，按照實驗要求，將其分為實驗組和對照組，每組 50 例。對照組年齡 52～78 歲，年齡為（64.78±5.36）歲；糖尿病 4～11 年，平均（7.98±2.49）年。實驗組年齡 53～78 歲，平均為（64.98±5.28）歲；糖尿病病程 3～11年，平均（7.68±2.54）年。 所有患者均確診并患有 2 型糖尿病，均采用子宮內膜癌手術進行治療。在實驗進行前，醫務人員向所有患者及家屬進行實驗介紹，并獲得了所有患者及家屬的同意。該次實驗上報該院倫理委員會經批準后正式開展。 上述兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理模式，在手術前，護理人員進行常規的護理工作，包括檢查患者身體，備出相關藥品和器材設備；對患者的圍手術期間的各項生命體征進行監測；嚴格按照醫囑給予患者持續或者間斷性地吸氧；對病房的環境進行整理，保持衛生，進行消毒，并在1 h 后進行通風，對病床床單進行日常更換[3]。

實驗組患者采用圍手術期護理手段。在護理前，對患者進行積極的心理護理，護理人員需要多與患者進行溝通，態度親切，語言溫和；針對患者的焦慮和疑問要進行耐心疏導，以使患者感覺護理人員的關心和體貼，能夠主動接受護理，促進身體康復。 需要對患者進行健康知識教育，護理人員需要采用科普性、通俗化的語言向患者介紹子宮內膜癌疾病知識和糖尿病的影響，并對治療方法的原理機制、注意事項、手術時間、相關病例等進行說明，使患者能夠正確認知并積極接受治療。對可能在圍手術期出現的并發癥情況向患者做出說明，使患者了解這是圍手術期可能出現的正常情況，并告知患者及其家屬預防的舉措。 在護理前進行手術相關準備工作，明了手術指征，嚴格排查患者的手術適應性，積極地控制患者血糖水平等。

在手術進行時，護理工作主要包括心理護理和監測生命體征2 個方面。 在進行麻醉的時，為避免患者緊張，護理人員需在一旁進行指導，轉移患者注意力；在整個手術實施過程中，護理人員要對患者的生命體征進行監測，如果出現問題，立即上報醫生，及時進行手術調整[4]。

在手術結束后，需要護理人員對患者的的血糖水平、病情特點、生命體征等情況進行監測。 具體如下：是每隔2 h，檢測患者的尿糖和血糖情況，直到患者術后穩定后，時間調整為三餐前和晚上睡覺前。 每隔15 min 進行血氧飽和度、呼吸、血壓等監測[5]。 對患者進行呼吸道護理，堅持無菌化操作原則，正確指導患者進行咳嗽咳痰運動，為保持患者呼吸道的暢通，需要給予患者霧化吸入以及叩背輔助。 對患者進行術后飲食護理：手術后1 d 患者只能進食流質食物，嚴禁食用能夠產生氣體的食物，例如豆制品等。 等到患者肛門正常排氣后，患者就能夠正常服用低糖、高蛋白的食物。 對患者進行皮膚護理，通過每隔2 h 的翻身防止患者出現壓瘡。 每天堅持按摩足部，用熱手洗腳洗臉。 患者要注重穿著衣物的柔軟、舒適等，避免摩擦皮膚。 對患者進行輸液護理，護理人員要能夠準確掌握藥物用量情況，并把握輸液滴速，對于輸液的順序做好安排。 在輸液過程中要隨時觀察輸液情況，避免出現跑液、滲液等問題，如果發現問題，要及時進行處理。 待患者術后病情基本恢復后，待出院時對患者進行出院指導，包括囑托患者飲食的日常控制，教會患者血糖自我監測的方式，適當運動和定期復查等[6]。

1.3 觀察指標

SAS、SDS 評分、空腹血糖水平、餐后 2 h 血糖水平以及并發癥情況是主要評價指標。 采用焦慮、抑郁量表評估患者SAS、SDS 評分，以具體量化患者的心理狀態，總分為100 分，分數與患者的焦慮、抑郁情緒呈正相關。并發癥主要包括患者感染、心力衰竭、壓瘡、高鉀血癥等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS 評分情況的比較

從護理后兩組患者SAS、SDS 評分情況來看，對照組分別為（56.34±3.67）分和（57.04±3.77）分，高于實驗組的（43.78±3.17）分和（42.88±3.56）分，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 1。

表 1 患者護理后 SAS、SDS 評分情況的比較[（），分]

表 1 患者護理后 SAS、SDS 評分情況的比較[（），分]

組別SAS 評分 SDS 評分實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值43.78±3.17 56.34±3.67 6.393<0.05 42.88±3.56 57.04±3.77 7.092<0.05

2.2 兩組患者空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平的比較

從空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平來看，實驗組分別為（5.39±1.77）mmol/L 和（7.47±1.58）mmol/L，而對照組分別為（8.93±1.86）mmol/L 和（11.54±2.98）mmol/L。差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平的比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平的比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖水平 餐后2 h 血糖水平實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值5.39±1.77 8.93±1.86 5.497<0.05 7.47±1.58 11.54±2.98 7.434<0.05

2.3 兩組患者并發癥情況的比較

從并發癥發生情況來看，實驗組患者并發癥發生率為4.00%，遠遠低于對照組（22.00%），差異有統計學意義（χ2=13.994，P<0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發癥情況的比較[n（%）]

3 討論

社會的發展，使得我國逐漸步入老齡化社會，在婦科臨床中，中老年群體高發子宮內膜癌病癥，其對患者的身體健康狀況造成了十分不良的影響。 而且，隨著糖尿病這種慢性病的高發，使得子宮內膜癌合并糖尿病的發病率逐年上升，這對臨床治療也造成了很大的困擾。無論是糖尿病，還是子宮內膜癌，對患者的消耗性都很大，從生理方面來看，會造成患者身體耐受性下降，抵抗力的損失， 對于手術治療缺乏預防性。 從心理層面來看，會使患者產生心理緊張、焦慮與壓抑感，不利于治療工作的開展。 因此，以上種種對圍手術期的護理工作帶來了較大的困難[7]。 在這種情況下，需要在圍手術期內給予患者良好的護理手段。

圍術期護理模式是一種創新性的護理模式，其與常規護理模式相比，在護理思維和操作流程方面更具有系統性，能夠有效提高護理質量。 其分為術前、術中和術后3 種護理階段[8]，能夠全面地對患者進行護理，從而實現良好的治療效果。在手術前，主要注意，心理護理和健康教育。二者是相輔相成，因為很多患者由于對子宮內膜癌及糖尿病缺乏認知，才使得自身產生負面的恐懼、焦慮的情緒，進而失去了積極接受治療的信心，這將對臨床治療產生極大的負面影響。 因此，在手術前對患者進行心理護理和健康教育，能夠幫助患者客觀正視子宮內膜癌合并糖尿病疾病，樹立起戰勝疾病的信心與勇氣，提高治療依從性。 健康教育還能夠幫助患者進行自我護理，通過圍術期內的相關注意事項、咳痰咳嗽的科學方法地掌握，幫助患者順利的康復。術中護理主要包括護理人員對患者各項生命體征的監測，以及保持患者心理狀態的穩定。在手術后，要了解患者的病情，主要針對患者的呼吸道、血糖、飲食、皮膚、輸液等進行護理。 需要特別注意的是，糖尿病疾病的主要臨床特征就是高血糖，這是子宮內膜癌的高危因素，因此，在整個圍手術期都需要嚴格控制患者的血糖水平，將其控制在一定的范圍內。

在該文的研究中，實驗組患者的SAS、SDS 評分情況明顯低于對照組（P＜0.05）。 這說明患者心理狀態經圍手術期護理有了明顯的改善。 這與醫學領域相關研究具有一致性。 例如在王麗[9]的研究中，采用圍手術期護理的患者的SAS 評分及SDS 評分明顯優于常規護理的患者。 與此同時，實驗組患者的并發癥發生率僅為4.00%，明顯低于對照組（22.00%），這說明圍手術期護理對于阻止患者術后并發癥發生具有明顯效果，在王晶[10]的研究中，采用圍手術期護理的患者的并發癥為2.33%，明顯低于常規護理的患者（20.00%），說明了該文研究結果的普遍性。

綜上所述，針對子宮內膜癌合并糖尿病患者采用圍手術期護理舉措，能夠有效改善患者心理狀態，并且降低血糖水平，具有良好的臨床護理效果。