骨科術(shù)后合并糖尿病患者出院后血糖管理現(xiàn)狀調(diào)查

余麗娟，林立宇，陳晨

福建省立醫(yī)院骨二科，福建福州 350001

我國2 型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患病率高達(dá)10.4%[1-2]。 而不少骨科手術(shù)患者合并2 型糖尿病，其數(shù)量呈上升趨勢。 骨科圍手術(shù)期血糖控制不良會增加術(shù)后病死率、切口愈合不良率以及心腦血管事件并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者康復(fù)時間，由此可見合并糖尿病的骨科手術(shù)患者血糖管理至關(guān)重要。 住院期間血糖控制有醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)，而更重要、長期、艱巨的任務(wù)是患者出院后在家中的自我護(hù)理，包括血糖的監(jiān)測、飲食和運(yùn)動的管理、服藥的依從性等。該文選取2018 年6 月—2019 年6 月福建省立醫(yī)院骨二科行手術(shù)治療合并2 型糖尿病患者223 例， 調(diào)查患者出院后1 個月內(nèi)的血糖管理現(xiàn)狀，為更好地開展圍手術(shù)期合并糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理提供方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省立醫(yī)院骨二科行手術(shù)治療合并2 型糖尿病患者223 例，其中男性124 例，女性99 例；平均年齡（56.1±2.0）歲，住院平均時間（5.6±2.8）d，入院前診斷 2 型糖尿病患者166 例，入院后診斷為2 型糖尿病患者57例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；②行骨科手術(shù)；③能夠有效溝通，無語言交流障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用 “骨科術(shù)后合并糖尿病患者出院管理現(xiàn)狀調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，該問卷由研究者查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計，經(jīng)5 名護(hù)理專家反復(fù)審核修訂，包括3 部分：第一部分是患者一般資料包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)等；第二部分是關(guān)于患者的血糖自護(hù)行為問題，包括監(jiān)測血糖頻率、服藥行為、運(yùn)動行為、飲食行為、是否門診內(nèi)分泌科隨訪，采用7 分制計分，分值表示患者在7 d 內(nèi)進(jìn)行了該項(xiàng)活動，0 分為7 d 內(nèi)未進(jìn)行相關(guān)活動，7 分表示7 d 進(jìn)行相關(guān)活動；第三部分是患者需求部分，包括骨科隨訪時是否進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識宣教、是否需增加此方面宣教、是否喜歡電話隨訪、對接受糖尿病相關(guān)知識宣教方式的建議等。

1.2.2 調(diào)查方法 選取5 名責(zé)任護(hù)士作為材料收集員，對研究對象出院后通過電話隨訪進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷由材料收集員通過與患者進(jìn)行問答的方式將答案填寫，特殊情況如語言溝通不暢、聽力障礙者由其家屬、照顧者協(xié)助完成。隨訪3 次。分別是出院后第7 天、14 天、1個月，隨訪率100%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示；計量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

223 例糖尿病患者中男124 例，女99 例，年齡22~82歲，平均（57.56±15.98）歲；文化程度≤小學(xué) 122 例，初中及高中79 例，≥?？?2 例；農(nóng)民48 例，在職人員51例，離退休及待業(yè)人員124 例；初診糖尿病者89例，非初診糖尿病者134 例。 見表1。

表1 223 例調(diào)查對象一般資料

2.2 患者出院后血糖管理現(xiàn)狀

223 例糖尿病患者出院后7 d 飲食管理、運(yùn)動管理、血糖監(jiān)測、藥物治療及內(nèi)分泌隨診平均得分均高于出院后 14、30 d 平均得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而出院后14 d血糖管理各項(xiàng)得分均高于出院后30 d 平均得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 患者出院后不同時間血糖管理得分情況比較[（），分]

表2 患者出院后不同時間血糖管理得分情況比較[（），分]

時間出院后7 d出院后14 d出院后30 d t7 d vs 14 d 值P 7 d vs 14 d 值t7 d vs 30 d 值P 7 d vs 30 d 值t14 d vs 30 d 值P 14 d vs 30 d 值飲食管理4.49±0.30 3.99±0.27 3.50±0.22 8.250＜0.001 6.547＜0.001 7.556＜0.001運(yùn)動管理5.00±0.17 4.48±0.26 4.26±0.31 4.125＜0.001 5.257＜0.001 7.350＜0.001血糖監(jiān)測3.70±0.25 3.09±0.32 1.84±0.12 10.335＜0.001 13.185＜0.001 32.205＜0.001藥物治療 內(nèi)分泌隨診6.18±0.31 6.54±0.30 6.28±0.15 6.917＜0.001 5.369＜0.001 6.185＜0.001 3.27±0.25 2.02±0.20 1.97±0.17 8.682＜0.001 7.157＜0.001 3.525 0.008

2.3 患者一般資料和自護(hù)行為的相關(guān)性

性別與血糖自護(hù)行為無相關(guān)性（P＞0.05），年齡越大血糖自護(hù)行為得分越高，文化程度為初中至高中階段的得分最高，小學(xué)及以下的自護(hù)行為得分最低，離退休人員自護(hù)行為得分最高，在職人員得分居中，最低的是農(nóng)民。 特別是首診糖尿病患者，出院后的自護(hù)行為得分均較低；年齡、文化程度、職業(yè)及是否為初診糖尿病與自護(hù)行為評分之間均具有相關(guān)性（P＜0.05）。 見表3。

表 3 223 例患者一般資料、自護(hù)行為評分及相關(guān)性[（），分]

表 3 223 例患者一般資料、自護(hù)行為評分及相關(guān)性[（），分]

項(xiàng)目 分類 自護(hù)行為評分性別r 值P 值男女0.0810.244年齡（歲）0.2530.046文化程度0.658<0.001職業(yè)≤30 31~50 51~64≥65小學(xué)及以下初中及高中專科及以上農(nóng)民在職人員離退休及待業(yè)0.3250.012是否初診糖尿病 是否4.59±0.33 4.60±0.38 2.57±0.25 3.25±0.29 4.18±0.36 4.94±0.37 1.90±0.18 3.58±0.26 5.18±0.34 1.86±0.95 3.25±0.75 6.11±0.16 5.25±0.78 2.21±0.63 0.4970.005

2.4 患者對血糖相關(guān)延續(xù)護(hù)理的需求

62.9%的患者在骨科出院隨訪時未接受到相關(guān)糖尿病相關(guān)知識的宣教，66.8%的患者認(rèn)為術(shù)后?？齐S訪時應(yīng)增加血糖自護(hù)行為的項(xiàng)目，54.9%的患者覺得應(yīng)出院時和內(nèi)分泌科進(jìn)行對接，預(yù)約好第1 次內(nèi)分泌科隨訪的時間，微信和短信推送是患者較喜歡的宣教方式。

3 討論

3.1 骨科術(shù)后糖尿病患者出院后血糖自護(hù)行為現(xiàn)狀

該調(diào)查結(jié)果顯示，骨科術(shù)后合并糖尿病患者出院后自護(hù)行為得分從高到低分別為給藥治療、運(yùn)動行為、飲食控制、血糖監(jiān)測、內(nèi)分泌隨訪，特別是首次診斷糖尿病患者，各項(xiàng)得分均較低。 研究發(fā)現(xiàn)給藥治療依從性最高，分析其原因可能與出院時患者均有出院帶藥，并且該活動簡單易行有關(guān)?；顒有袨榕c飲食管理得分靠前可能是由于出院后的居家生活飲食準(zhǔn)備方便，并且骨科術(shù)后患者需要進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，因此造成這2 個方面得分不低。而執(zhí)行力最差的是血糖監(jiān)測和內(nèi)分泌隨訪，這可能與患者住院時間短，在住院期間建立糖尿病的整體知識相對不夠，從思想上重視度不足，并且血糖監(jiān)測花費(fèi)高，沒有必要進(jìn)行血糖監(jiān)測更不需要內(nèi)分泌隨訪。 特別是首次診斷糖尿病患者，只有傷口出現(xiàn)問題造成二次住院時才特別關(guān)注血糖問題。 而了解糖尿病患者性格特點(diǎn)等方面資料，采取規(guī)范化的糖尿病管理，有助于提升糖尿病患者自我管理水平及生活質(zhì)量[5-6]。 因此外科護(hù)士在住院期間應(yīng)了解患者性格特點(diǎn)與心理狀態(tài)，并重點(diǎn)關(guān)注患者出院后薄弱點(diǎn)，提前評估患者的情況，進(jìn)行針對性宣教，如糖尿病的危害，告知血糖監(jiān)測的方法及重要性，內(nèi)分泌隨診的作用等，提高患者重視度，提高患者出院后自我管理的依從性[7-8]。

3.2 重視骨科合并糖尿病患者的有關(guān)血糖方面健康教育

在我國，糖尿病患者自我管理總體水平較差，疾病防控效果不佳，尤其是初診糖尿病患者。 骨科病房以手術(shù)為主的外科系統(tǒng)，患者更重視傷口愈合情況及疼痛的緩解，即使血糖是影響傷口愈合的因素之一，但其有害因素不顯著，患者仍重視度不高，因此血糖的自我防控意識更差。據(jù)文獻(xiàn)報道[9-10]，改善糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀有助于提升其自我管理水平，并重視相關(guān)自我防護(hù)健康知識，并已成為目前糖尿病研究的熱點(diǎn)課題。 因此針對合并外科手術(shù)的糖尿病患者不能缺失血糖方面的健康教育。從該研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度和職業(yè)會影響患者出院后的自護(hù)行為，因此健康教育方式、內(nèi)容應(yīng)針對性、個體化。比如針對年齡較年輕的特別是初診糖尿病患者不僅在知識內(nèi)容的宣教上還應(yīng)該關(guān)注患者的心理變化，及時緩解患者的焦慮、擔(dān)心情緒，針對年齡較大的患者并且退休的，時間上較寬裕，可以考慮加入糖尿病俱樂部進(jìn)行系統(tǒng)有效的教育；針對農(nóng)民且文化程度較低的患者；由于生活習(xí)慣較難改變，并且糖尿病基礎(chǔ)知識差，因此健康教育以掌握正確的血糖監(jiān)測技術(shù)和血糖并發(fā)癥的危害，提高患者的重視度是首要。

3.3 建立骨科合并糖尿病患者的血糖出院管理路徑

糖尿病是一種慢性疾病，因此需要長期的管理，主要以患者自我管理為主，患者的糖尿病?？浦R來源仍以醫(yī)務(wù)人員為主，該研究結(jié)果也表明，隨著時間的推移，患者在自護(hù)管理各項(xiàng)得分均呈下降趨勢，同時在出院患者需求調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，患者對延續(xù)性的血糖管理健康教育需求較高，以增加自護(hù)行為的幾個方面相關(guān)知識為主，比如血糖1 d 監(jiān)測幾次、什么時間監(jiān)測，內(nèi)分泌隨訪的預(yù)約提醒等。而采取延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者出院后血糖控制、對糖尿病知識的了解程度具有積極影響[11-12]。

綜上所述，骨科出院隨訪在保持原?？茊栴}以外，需要增加血糖短期管理的路徑，提高患者血糖管理行為，并且加速建立院內(nèi)外科-糖尿病?？频膶庸ぷ鳎ＷC患者順利過渡到內(nèi)分泌科專業(yè)管理系統(tǒng)，減少缺失，提高患者長期生存質(zhì)量。